парамедианная грыжа

Парамедианная грыжа диска

Боль в конечностях и спине является самым распространенным расстройством — это одна из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью после респираторных болезней.

Почти каждый второй трудоспособный человек в течение своей жизни встречается с эпизодом болей в спине, который не связан с системными, воспалительными, метаболическими или онкологическими заболеваниями. 

Содержание

Что представляет собой? ↑

Различные отделы позвоночного столба испытывают разную нагрузку.

В большей степени нагружаются шейный и поясничный отделы, так как они наиболее подвижны. Этим и объясняется тот факт, что межпозвонковые грыжи чаще локализуются в указанных отделах.

Парамедианная грыжа диска представляет собой дегенеративное поражение хряща диска, сопровождающееся реактивными изменениями со стороны соседних тел позвонков.

парамедианная грыжа

Патология возникает при первичном повреждении студенистого ядра.

Под воздействием неблагоприятных статодинамических нагрузок происходит деполимеризация полисахаридов упругого студенистого ядра, в норме обеспечивающего амортизирующую роль и теряющее упругость при патологии.

Ядро высыхает, а со временем секвестируется. Из-за длительных нагрузок фиброзное кольцо, которое потеряло свою упругость, начинает выпячиваться — образуется протрузия, при прогрессировании заболевания начинает выпадать через трещины в кольце — это грыжа.

В условиях измененной подвижности в позвоночнике возникают реактивные изменения в соседних позвонках и суставах позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз).

Тесный контакт наблюдается не только между дисками и соседними позвонками, но и с соединяющими их мышцами (межостистые, межпоперечные и т.д.).

Из-за раздражения грыжевым выпячиванием задней продольной связки в мышцы поступают болевые импульсы.

парамедианная грыжа диска

Под влиянием этих импульсов происходит рефлекторное напряжение мышечного корсета, которое зачастую обуславливает возникновение местного сколиоза.

Причины возникновения ↑

К возможным причинам относятся:

  • механическая нагрузка на позвоночник;
  • возрастные обменные изменения в дисках;
  • наследственность.

Виды парамедианных грыж ↑

В клинике межпозвонковых грыж большое значение имеет её локализация.

Так как с передней и задней поверхностей диски укреплены связками, то патологическое выпячивание чаще наблюдается в боковых отделах, в сторону межпозвонкового отверстия. В редких случаях протрузия направлена ближе по средней линии кзади.

При разрушении тела соседнего позвонка и проникновении в него вещества межпозвонкового диска развивается грыжа Шморля.

Итак, парамедианная грыжа может быть:

  • Задней (дорсальной) правосторонней или левосторонней. Грыжевое выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала. Клинические проявления будут зависеть от степени компрессии спинного мозга (от бессимптомного течения до признаков полного поперечного сдавления).
  • Латеральной. Выпячивание направлено в сторону межпозвонкового отверстия. Клиническая картина будет зависеть от выраженности компрессии соответствующего нервного корешка с развитием дискогенного радикулита.
  • Секвестрированной. Является разновидностью задних грыж. Наблюдается при полном выпадении фрагмента диска в просвет спинномозгового канала. Клинические проявления будут зависеть от размеров секвестра и степени сдавления им спинного мозга.

парамедианная грыжа

Симптомы ↑

Грыжа шейного отдела

Особенности заболевания с поражением межпозвонковых дисков на шейном уровне объясняется особенностями анатомии позвонков.

Шейные 1 и 2 позвонки соединяются без диска, а зубец осевого позвонка вдается выше плоскости отверстия С1. При неблагоприятных условиях мозговой ствол может натягиваться и перегибаться.

Имеется еще ряд особенностей строения позвонков, наличие на них отростков, взаимное расположение по отношению друг к другу и кровеносным сосудам. Поэтому сдавлению могут подвергаться корешки, вещество спинного мозга и позвоночные артерии.

парамедианная грыжа шейного отдела

Клинически сдавление мозга на указанном уровне проявляется спастическим парезом ног, нарушением чувствительности, болями и слабостью в руках.

Иногда сочетается и признаками ишемии (вертеброгенный спинальный инсульт): спастический парез ног, вялый парез рук, сфинктерные нарушения, нарушение глубокой чувствительности.

Из-за того, что более раннему износу подвергаются нижележащие диски, наблюдается соответствующая клиника поражения нижних корешков.

Характерные симптомы парамедианных грыж дисков С5-С6, С6-С7:

  • боль в шее, распространяется до лопатки;
  • боль в предплечье по локтевому краю вплоть до 5 пальца;
  • парестезии по локтевой поверхности предплечья, по лучевому краю предплечья;
  • снижение супинаторного рефлекса;
  • гипотрофия двухглавой мышцы;
  • нарушение чувствительности.

парамедианная грыжа шейного отдела

Симптомы усиливаются во время движений головой.

Грыжа грудного отдела

Парамедианная грыжа в грудном отделе является достаточно редким явлением, что требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, сопровождающимися болями в грудной клетке:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцесс легкого;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия;
  • перикардит;
  • эзофагит;
  • герпес zoster и т.д.

Грыжа поясничного отдела

Сдавление грыжей диска может происходить на уровне любого поясничного корешка.

Однако, наиболее раннее изнашивание и развитие дегенеративных изменений наблюдается в дисках L4-5 и L5-S1. Соответственно сдавливаются 5 поясничный (левосторонняя парамедианная грыжа диска L4-5) и 1 крестцовые корешки (правосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1).

Грыжи больших размеров может сдавить сразу несколько корешков, что проявляется би- или полирадикулярным синдромом.

парамедианная грыжа поясничного отдела

В натянутых и сдавленных корешках возникает отек и застой венозной крови, асептическое воспаление.

Клинически проявляются стреляющими болями в пояснице и ноге, дерматомной гипералгезией, периферическими парезами, ослаблением или выпадением глубоких рефлексов.

Из-за рефлекторного напряжения поясничных мышц боли усиливаются при кашле или чихании, движении, наклонах туловища. Пациенты ощущают чувство покалывания, зябкости по наружной поверхности бедра и голени, в 1 пальце.

Неблагоприятным вариантом течения межпозвонковой парамедианной грыжи является сдавление конского хвоста.

компрессия "конского хвоста"

Фото: компрессия «конского хвоста»

При данном виде происходит компрессия корешков в том месте, где они все расположены вместе в дуральном мешке.

Клинически проявляется резкими сильнейшими болями в обеих ногах, выпадением чувствительности («штаны наездника») с захватом аноректальной области, тазовыми расстройствами.

При остром нарушении артериального кровотока наблюдается спинальный инсульт — проявляется болями и слабостью в нижних конечностях вплоть до развития тяжелых параличей.

Диагностика ↑

Диагностика складывается из клинических признаков (двигательных, рефлекторных, чувствительных, вегетативных расстройств сегментарного характера), мануальных приемов и данных инструментальных методов исследования.

Рентгенологические признаки:

  • изменение конфигурации сегмента позвоночного столба;
  • сдвиг тел соседних позвонков;
  • деформация замыкательных пластин;
  • уплощение диска;
  • сужение позвоночного канала;
  • протрузия диска;
  • гипермобильность позвоночного столба в определенном сегменте;
  • утолщение желтой связки.

Полная информация о характере повреждения диска, расположении секвестров и степени сдавления корешков может быть получена при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии и миелографии.

Методы лечения ↑

Медикаментозное лечение, физиотерапия и реабилитация

Наиболее частым проявлением парамедианной грыжи является болевой синдром, мучительный для пациента.

Лечение проводится комплексно в зависимости от стадии болезни (острая, подострая, ремиссия).

При люмбалгии в течение 3 дней назначается постельный режим. Особенностью является то, что пациент должен лежать на твердой поверхности в удобном положении.

Хороший эффект наблюдается от местного применения холода или сухого тепла.

парамедианная грыжа лечение

Параллельно назначается медикаментозное лечение:

  • противовоспалительная терапия (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак);
  • диуретики с противоотечной целью (фуросемид, гипотиазид);
  • анальгетики и миорелаксинты;
  • витамин В в больших количествах;
  • при выраженном болевом синдроме назначают гормональные препараты в сочетании с анальгетиком (дексаметазон + лидокаин).

Для уменьшения протрузии диска применяют вытяжение позвоночного столба, а при локализации парамедианной грыжи в шейном отделе применяют специальный воротник.

Применение физиотерапии в острую стадию ограничено:

  • переменным магнитным полем;
  • электрофорезом с лидокаином;
  • синусоидально-модулированными токами.

парамедианная грыжа лечение

В подострую фазу применяют гимнастику, мануальную терапию, массаж, физиолечение.

Указанный перечень мероприятий направлен на расслабление и укрепление мышц спины, уменьшение компрессии корешков.

Необходимо избегать вертикальных нагрузок на позвоночный столб и ротационных движений в пораженном сегменте.

В качестве физиолечения применяют:

  • ультразвуковые волны;
  • диаднамические токи;
  • лекарственный фонофорез.

Физические свойства применяемых процедур обеспечивают выраженный противоотечный, анальгетический, спазмолитический, противовоспалительный эффекты.

В стадии ремиссии проводится перечень реабилитационных мероприятий — социально-бытовая адаптация.

Мероприятия направлены на устранение и профилактику необратимых изменений, рецидивов, стойких дефектов.

Основой является постоянное систематическое выполнение лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение.

парамедианная грыжа лечение

Хирургическое лечение

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • острое сдавление конского хвоста с явлениями парапареза и тазовыми нарушениями;
  • сдавление корешка с нарастающим парезом;
  • инвалидизирующий болевой синдром;
  • неэффективность консервативного лечения 2-3 месяца;
  • наличие секвестра.

Суть операции заключается в:

  • рассечении мягких тканей над местом протрузии диска;
  • удалении части диска и прилежащего участка тела позвонка;
  • удалении патологически измененного диска;
  • резекции задней продольной связки;
  • стабилизации позвоночного столба костным трансплантатом.

При наличии симптомов синдрома позвоночной артерии выставляются показания к декомпрессии канала позвоночной артерии.

Для удаления грыж диска на поясничном уровне предложены способы эндоскопической дискэктомии.

парамедианная грыжа операция

Профилактика развития заболевания ↑

Особое место занимают меры по предупреждению развития дегенеративных изменений.

Одно из ведущих мест отводится систематическим физическим упражнениям, которые направлены на сохранение подвижности позвоночного столба, правильной осанки, укрепление мышц спины.

Больным с рецидивирующими болями рекомендуют ношение корсета. Кроме того, пациентам рекомендуют снизить массу тела.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!