поражения спинного мозга

Поражения спинного мозга

Спинной мозг – это часть центральной системы, своеобразный переходник между головным мозгом и периферическими нервами.

В шейном отделе этого отдела есть важнейшие центры, «поломка» которых смертельно опасна.

Содержание

Признаки и симптомы поражения ↑

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В разных отделах пропорциональное соотношение и конфигурация их различны.

Мозг условно разделен на сегменты, каждый из которых анатомически и функционально связан с одной парой спинномозговых нервов.

строение спинного мозга

Рис.: строение спинного мозга

Такой нервный корешок, в свою очередь, «обслуживает» один определенный участок тела (мышцы, кожа, кости, внутренние органы).

соответствие нервов и органов

Рис.: соответствие нервов и органов

Нервные волокна, проходящие в сером веществе, образуют перекрест, поэтому при поражении спинного мозга с левой стороны ответные симптомы (паралич, парез, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения) будут проявляться справа, и наоборот.

Двигательные нарушения

При повреждении спинного мозга, в зависимости от уровня и степени его повреждения, наблюдается или полное (паралич), или частичное (парез) отсутствие движений конечностями.

Если пострадали все 4 конечности, это называется тетраплегией или тетрапарезом (в зависимости от степени), если только 2 – верхние или нижние – параплегией или парапарезом.

При поражениях спинного мозга паралич или парез может быть вялым, то есть сопровождаться значительным снижением мышечного тонуса, или спастическим, то есть тонус мышц повышается.

ребенок, страдающий тетрапарезом конечностей

Фото: ребенок, страдающий тетрапарезом конечностей

Двигательные нарушения при поражениях спинного мозга почти всегда симметричны — справа и слева.

Исключения могут быть только при повреждении конского хвоста или при колотых ранениях, когда повреждение – точечное.

Нарушения движений и тонуса мышц зависит от уровня возникновения патологии:

  • Критический уровень – 4 шейный позвонок: поражение мозга до него вызывает остановку иннервации самой главной дыхательной мышцы – диафрагмы, а это ведет к быстрой гибели пациента.
  • Повреждения ниже C4 вызывают расстройства дыхания, и если человеку вовремя оказать помощь, у него есть шансы выжить.

Изменение чувствительности

Теряется чувствительность ниже уровня повреждения спинного мозга.

Если заболевание не затронуло конкретно спинной мозг, а «прошло» по периферии, человек может ощущать снижение кожной глубокой и поверхностной чувствительности вплоть до полной ее потери.

Снижается также температурная, вибрационная и болевая чувствительность.

В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.

поражения спинного мозга

Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.

 

Вегетативные нарушения ↑

Это такие нарушения:

  • повышение или снижение кожной температуры;
  • повышенная потливость или сухость определенного участка кожи;
  • усиление или уменьшения образования кожного сала в каком-то участке;
  • нарушение трофики тканей (из-за этого очень быстро образуются пролежни и трофические язвы);
  • задержка стула или, наоборот, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • затрудненное или, наоборот, произвольное мочеиспускание;
  • нарушение в работе кишечника и желудка (снижение выработки HCl, уменьшение выработки ферменты).

Боль

Как признак сдавления спинного мозга – возникает по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – свидетельствует о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли поясничного отдела.

компрессия нервного корешка

Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того или иного отдела спинного мозга, посмотрите следующее видео.

Видео: строение и функции

Специфические синдромы на разных уровнях ↑

Поражение корешков спинного мозга

Поскольку почти все корешки состоят из трех видов волокон – двигательных, чувствительных и вегетативных, то при их повреждении страдают все эти три функции.

расположение спинного мозга и нервов в позвоночнике

Рис.: расположение спинного мозга и нервов в позвоночнике

Редко может возникать только поражение отдельного волокна, например, чувствительного при герпетических заболеваниях.

Обычно же поражение корешка вызывает возникновение таких симптомов:

  • боль в той зоне, которую иннервирует данный корешок;
  • мурашки, онемение или покалывание в той же зоне (она, кстати, называется дерматомом);
  • нарушение чувствительности в том же дерматоме: страдает и болевой, и поверхностный, и глубокий виды чувствительности;
  • парез в определенных мышцах (в той же зоне иннервации): проявляется как затруднение или невозможность согнуть руку, пошевелить одним или несколькими пальцами и так далее. Из-за этого конечность часто приобретает вынужденное положение;
  • снижение тонуса тех же мышцах;
  • иногда бывают мелкие мышечные подергивания в том же иннервируемом сегменте;
  • похолодание или чувство жара в коже, потливость или сухость данного участка.

Если поражается сразу несколько корешков, состояние называется полирадикулоневритом.

радикулит

В этом страдает большой кожно-мышечно-скелетный участок:

  • снижается тонус мышц конечностей;
  • ими становится тяжело или невозможно двигать;
  • они становятся нечувствительными к боли, холоду или горячему.
  • кроме того, нарушаются функции внутренних органов.

Симптомы поражения передних рогов

При этом возникает вялый паралич, атрофия мышц и мелкие мышечные подергивания в определенном сегменте (миотоме).

расположение рогов спинного мозга

Рис.: расположение рогов спинного мозга

Эти мышцы могут болеть.

Признаки повреждения мотонейронов

Если поражается периферический мотонейрон, отмечаются такие симптомы (в зависимости от уровня повреждения):

  • на уровне шейного отдела: парезы, атрофии, подергивания мышц шеи, рук; икота;
  • на уровне грудного отдела: плохо двигаются мышцы спины и живота, они могут мелко подергиваться, исчезают брюшные рефлексы;
  • на уровне пояснично-крестцового отдела: мышцы спины, живота, ног плохо двигаются, отдельные их волокна подергиваются.

При поражении центрального мотонейрона возникают:

  • спазм определенных мышц;
  • возникают патологические рефлексы с кистей или стоп;
  • исчезают брюшные рефлексы.

Поражение конского хвоста

Эта патология очень сильно осложняет качество жизни, поскольку:

  • возникает очень сильная боль в нижних конечностях, области крестца, промежности и бедер;
  • теряется чувствительность этих областей;
  • в нижних конечностях развивается парез или паралич с утратой мышечного тонуса и снижения всех без исключения рефлексов в этой области;
  • отдельные мышечные волокна временами подергиваются (фасцикуляции).

поражение спинного мозга

Нарушаются также функции тазовых органов:

  • возникают произвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
  • развивается импотенция.

Признаки того, что страдает сакральный отдел

В этом случае:

  • возникает сильная боль в области копчика, которая распространяется в область промежности, нижние отделы живота;
  • боль усиливается при ходьбе, при попытках опорожнить кишечник;
  • сидеть становится практически невозможно;
  • прикосновения к этой области причиняют невыносимую боль.

На грудном уровне

При поражении спинного мозга в данной области:

  • развивается спастический паралич нижних конечностей;
  • утрачиваются все виды чувствительности ниже реберной дуги;
  • страдают тазовые органы: опорожнить кишечник и мочевой пузырь самостоятельно становится невозможно;
  • если поражен верхнегрудной отдел, страдает дыхание, так как именно из этого отдела иннервируются дыхательные межреберные мышцы;
  • если повреждение произошло на уровне 3-5 грудных позвонков, страдает сердечная деятельность: возникают аритмии, снижается сила сокращений сердца.

Повреждение верхне- и среднегрудного отделов, кроме паралича нижних конечностей, сопровождается параличом мышц спины.

поражение спинного мозга

А если патология коснулась 10-12 сегментов, парализуются мышцы брюшного пресса.

Поражение периферических нервов

Если поражается один нерв, в зоне, которую он иннервирует, происходит выпадение:

  • двигательной функции, если нерв двигательный (обычно это легкий парез);
  • чувствительности, если нерв отвечал за чувствительность.

Большинство же нервов смешанные, поэтому при повреждении одного из них возникает периферический паралич или парез одной или нескольких мышц, эти же мышцы атрофируются, с них исчезают рефлексы.

Кроме этого, в зоне иннервации снижается кожная чувствительность. Возникают боли по ходу самого нерва, его прощупывать тоже очень больно.

Если страдают несколько нервов, то:

  • развивается периферический паралич или парез конечностей;
  • возникают боли в пораженных конечностях и снижение в них чувствительности;
  • повышается потливость кистей и стоп;
  • нарушается трофика кожи конечностей.

Нервы туловища обычно не страдают.

поражение спинного мозга

Повреждение задних рогов

В этом случае снижается болевая и температурная чувствительность в определенном дерматоме, при этом суставной, тактильный и вибрационный ее виды остаются сохранными.

Если поражается задний корешок, то:

  • появляется боль в области дерматома, похожая на удар током;
  • нарушаются все виды чувствительности в нем; значительно снижаются рефлексы;
  • точка выхода корешка болезненна при прощупывании.

Симптомы нарушений при повреждении конуса спинного мозга

В данном случае:

  • возникает полная утрата чувствительности в зоне прямой кишки и части внутренней поверхности бедер («седловидная анестезия»);
  • появляются недержание мочи и кала;
  • параличи отсутствуют;
  • трофика кожи в области этого «седла» значительно страдает.

Симптомы в поясничном отделе ↑

Если страдает поясничное утолщение:

  • возникает паралич и полная утрата чувствительности нижних конечностей и промежности;
  • развивается недержание мочи и кала.

При сдавлении поясничного отдела извне:

  • возникают корешковые боли;
  • одну конечность парализует и на ней полностью утрачивается глубокая чувствительность;
  • во второй ноге нарушается болевая и температурная чувствительность;
  • утрачиваются все виды чувствительности в крестцовой области.
локализация болей при поражениях поясничного отдела

Рис.: боли при поражениях поясничного отдела

Если спинной мозг сдавливается гематомой или опухолью, растущей в канале:

  • возникают жгучие боли внизу спины с переходом на конечности (причем их локализацию трудно понять);
  • теряется поверхностная, но сохраняется глубокая чувствительность конечностей;
  • сохранена чувствительность в области крестца и промежности.

Поражение боковых рогов

Если поражение возникло на уровне от 5 шейного до 1 грудного позвонка, возникает синдром Горнера: сужение зрачка и глазной щели на одной стороне, при этом данный зрачок нормально реагирует на свет, аккомодация сохранена.

синдром Горнера

Фото: синдром Горнера

Часто конъюнктива этого глаза краснеет, возникает повышение кожной температуры и снижения образования секрета потовых желез на этой стороне лица.

Поражение серого вещества

Выключается функция одного или нескольких сегментов спинного мозга. При этом выше- и нижележащие сегменты нормально функционируют.

Такие поражения могут возникать и при травме, и при нарушении кровообращения в крупном артериальном стволе, из-за чего возникает ишемия большого отдела спинного мозга.

Начинается это поражение с клинической картины спинального шока, далее картина развивается, исходя из того, в каком отделе был поврежден спинной мозг.

Причины поражения ↑

Первичные опухоли

Могут быть доброкачественными и злокачественными.

Расти они могут как в спинномозговом канале (интрамедуллярно), так и сдавливать спинной мозг извне (экстрамедуллярно).

опухолевое образование в позвоночнике

Рис.: опухолевое образование в позвоночнике

Так, интрамедуллярными опухолями являются:

  • менингиомы (растет из мягкой оболочки мозга);
  • нейрофибромы;
  • гемангиомы;
  • эпендимома;
  • астроцитома;
  • медуллобластома и другие.

Экстрамедуллярные опухоли – это, в основном, опухоли позвоночника:

  • остеоидостеома;
  • остеохондрома;
  • остеосаркома (злокачественная);
  • остеобластома;
  • ангиосаркома;
  • хордома.

Вторичные опухоли (метастазы)

Чаще всего в спинной мозг метастазируют:

  • рак легких;
  • рак груди;
  • тиреоидный рак;
  • карцинома простаты.

Такие метастазы могут возникать и через 10-20 лет, даже после радикального удаления первичной опухоли.

Реже можно обнаружить метастазы в спинной мозг саркомы или меланомы.

Рассеянный склероз

Это заболевание, при котором возникают участки разрушения отдельных участков белого вещества.

повреждение нервного волокна при рассеянном склерозе

Рис.: повреждение нервного волокна при рассеянном склерозе

Есть как злокачественная, так и доброкачественная формы течения рассеянного склероза. Но, в общем, оно имеет прогрессирующий характер.

Воспалительные процессы

Они могут возникать как при инфекционных болезнях, так и при общих инфекционных процессах в организме (сепсис).

Воспаление может возникнуть при проникающем ранении позвоночника, а также при остеомиелите костей позвоночника.

Травматическое поражение

Это могут быть проникающие и непроникающие огнестрельные ранения и повреждения неогнестрельным оружием (колото-резаные раны).

последствия травматических поражений спинного мозга

Рис.: последствия травматических поражений спинного мозга

Может быть и такая ситуация, когда произошла травма позвоночника (даже резкое движение), а уже позвонки повредили спинной мозг: они его или сдавили в канале, или смогли повредить осколками при переломе.

Наследственная предрасположенность

Имеются наследственные заболевания спинного мозга — например, атаксия Фридрейха – болезнь с аутосомно-рецессивным механизмом передачи, при которой нарушается глубокая чувствительность, нарастают атаксия, атрофируются мышцы ног.

Фото: стопа при атаксии Фридрейха

Фото: стопа при атаксии Фридрейха

Существуют 3 типа мышечных атрофий Верднига-Гоффмана, которые также передаются по наследству.

Некоторые типы опухолей спинного мозга также имеют наследственную предрасположенность.

Инфекции

Спинной мозг может поражаться при попадании к веществу спинного мозга различных специфичных возбудителей, которые передаются от одного человека к другому или при непосредственном контакте, или через ряд промежуточных звеньев.

Так, миелит может возникнуть при бруцеллезе, бешенстве, столбняке, лептоспирозе, туберкулезе.

Часто возникает и вирусное поражение спинного мозга.

Так, есть нейротропные вирусы (группа герпетических вирусов), действие которых направлено на поражение нервной системы. Другие же вирусы (вирус кори, гриппа, другие) могут вызвать миелит вследствие попадания их и их токсинов по кровеносным и лимфатическим сосудам к мозгу.

Поражение спинного мозга при ВИЧ может получиться в результате как самого воздействия вируса, так и в результате влияния на этот орган ЦНС различных оппортунистических инфекций и опухолей (нейроСПИД).

Сосудистые нарушения

Нарушение кровообращения в сосудах, питающих спинной мозг, вызывают его поражение – ишемию.

коарктация аорты

Рис.: коарктация аорты

Так, коарктация аорты, артерио-венозные мальформации, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражение сосудов сахарным диабетом, напрямую участвуют в поражении спинного мозга.

Дегенеративные нарушения

Остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева в своем осложненном течении могут вызвать компрессию спинного мозга.

сдавление спинного мозга грыжей диска

Рис.: сдавление спинного мозга грыжей диска

Резкая секвестрация межпозвонковой грыжи при остеохондрозе может вызвать пересечение части спинного мозга или его структуры.

Метаболические расстройства

Нарушение обмена веществ, недостаток некоторых витаминов (особенно B1 и B6) и микроэлементов, которые возникли как первичное заболевание или в результате тяжелого системного поражения (например, цирроза печени), могут вызывать поражение участка спинного мозга.

У детей

Достаточно часто встречается интранатальное поражение спинного мозга, то есть повреждение данной структуры в родах как в результате общей гипоксии плода, так и при неудачных поворотах и других акушерских пособиях.

родовые травмы у новорожденных

Другие случаи повреждения спинного мозга у детей получаются в результате падений, травм, принятия нефизиологичных поз как во время спортивных тренировок, так и при повседневной жизни.

Процент повреждений спинного мозга у детей ниже, чем у взрослых.

Возможные осложнения ↑

  • Воспалительные осложнения: пролежни и трофические язвы, сепсис, пневмонии, циститы и восходящая инфекция мочевыводящих путей, гнойные менингомиелиты и эпидуриты; остеомиелит костей позвоночника; абсцесс спинного мозга.
  • Нарушения функций внутренних органов: гастриты, энтероколиты, желудочно-кишечные кровотечения, увеличение камнеобразования в почках и желчном пузыре. Со стороны сердца: аритмия, возникновение или усугубление ИБС.
  • Нарушения метаболизма: повышение уровня калия, кальция, сахара в крови, снижение уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга.
  • Сосудистые и трофические нарушения: пролежни, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии.
  • Ортопедические нарушения.

Когда следует обращаться к врачу? ↑

  • Проникающее ранение позвоночника;
  • Нарушение дыхания;
  • Потеря или спутанность сознания;
  • Паралич или парез конечностей;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • Изменения зрения;
  • Приступы судорог;
  • Травма спины у ребенка.

Методы диагностики ↑

Магнитно-резонансная томография

Это исследование на сегодняшний день – самое информативное, которое может проводиться практически у всех категорий населения (кроме тех, у кого стоят кардиостимуляторы или металлические протезы).

диагностика поражений спинного мозга

Оно помогает диагностировать уровень и характер:

  • травмы;
  • артроза;
  • грыж дисков и их воспаления;
  • смещения и деформации позвонков;
  • опухолей, гематом, воспалений самого спинного мозга и его оболочек.

Рентгенография

Это диагностика, которая позволяет только увидеть переломы, переломо-вывихи и смещения позвонков, их анатомическую деформацию и так далее.

Информацию о состоянии спинного мозга с помощью этого исследования получить нельзя.

Компьютерная томография

В диагностике костной патологии этому методу нет равных. Но спинной мозг здесь также не визуализируется.

Миелография

Это исследование с контрастом. Он вводится в субарахноидальное пространство (как анестетик – при эпидуральной анестезии).

Далее делается рентгенограмма.

Контраст, выполняя все свободное пространство в спинномозговом канале, помогает оценить его проходимость, отдифференцировать причину сужения канала (опухоль мозга, стеноз канала, сдавление мозга позвонком).

Этот метод исследования может проводиться тем, кому нельзя сделать МРТ.

Лечение ↑

Неотложная медицинская помощь

Заключается в следующих мероприятиях:

  • иммобилизации больного после травмы позвоночника;
  • обеспечении ему доступа воздуха;
  • освобождении от сдавливания его головы, шеи, груди или живота одеждой или предметами.

Если повреждение произошло (даже предположительно) в шейном отделе, больного кладут на щит, под шею помещают валик, а на шею накладывают ватно-марлевый воротник типа Шанца.

воротник Шанца

Фото: воротник Шанца

Перед укладкой, на щит нужно положить мягкую подстилку, но проследить, чтобы на ней не было складок, так как пролежни у таких больных возникают очень быстро.

Далее можно до приезда бригады дать таблетку «Анальгина» или другого неопиатного обезболивающего.

Медикаментозная терапия

В первые несколько часов после начала заболевания заключается во введении:

  • глюкокортикоидных гормонов («Метилпреднизолон», «Солу-Медрол»);
  • мочегонных препаратов («Фуросемид»);
  • нейропротекторов («Церебролизин»).

В дальнейшем лечение проводится исходя из имеющихся нарушений.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности или невозможности консервативной терапии.

Так, обязательно лечение проводится при наличии операбельной злокачественной опухоли позвоночника или спинного мозга.

При доброкачественных же опухолях и травмах операцию проводят только в случаях:

  • компрессии спинного мозга;
  • выраженного болевого синдрома, который не купируется медикаментозно;
  • блокаде ликворных путей;
  • при нестабильности позвонков, что угрожает дальнейшим ухудшением состояния.

оперативное лечение повреждений спинного мозга

Особенности ухода за больным

Больным, имеющим поражения спинного мозга, необходим особый уход:

  • очень важно как можно чаще менять положение тела;
  • использовать противопролежневые подкладки под пятки, крестец, костные выступы;
  • как можно чаще делать массаж кожи;
  • по возможности (если больной в сознании) как можно раньше нужно начать занятия дыхательной гимнастикой;
  • при отсутствии противопоказаний следует проводить пассивное сгибание конечностей в суставах.

Методы реабилитации ↑

Лечебную гимнастику и массаж начинают как можно раньше, уже со 2 дня после операции.

ЛФК делится на 3 периода:

  • в I периоде 75% времени посвящают общеукрепляющим и дыхательным упражнениям, только 25% — специальным;
  • во II период, через 1,5-2 месяца, постепенно обучают больного самообслуживанию, упражнения на 50% общеукрепляющие, на 50% — специальные;
  • III период включает в себя различные виды упражнений, часть из них нужно проводить в бассейне.

Таким образом, поражения спинного мозга многолики, причин их очень много.

Поэтому, если вас смущают даже минимальные двигательные или чувствительные расстройства, возникшие на теле и конечностях, пройдите своевременную диагностику и лечение.

Вовремя начатая терапия дает больше шансов на успех и полное избавление от болезни.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!