Сколиоз представляет собой фиксированное боковое искривление позвоночника, которое может быть как врожденным, так и приобретенным под воздействием неблагоприятных факторов.
Данное заболевание нарушает не только осанку человека, но и приводит к изменению функционирования внутренних органов.
Поэтому вопрос о том, как вылечить сколиоз, а также предупредить его прогрессирование, часто возникает не только в практике ортопедов, но и хирургов.
Причины развития заболевания ↑
Выделяют сколиоз врожденный и идиопатический.
К первой группе относятся пороки развития позвоночника и недоразвитие пояснично-крестцового отдела:
- сращение соседних позвонков;
- развитие добавочных позвонков и их рудиментов;
- сращение ребер;
- аномалии развития отростков и дужек позвонков.
В таком случае заболевание проявляется на первом году жизни.

Фото: врожденный правосторонний сколиоз
Определить же точную причину идиопатического сколиоза и придти к одному мнению до сих пор не удалось.
Многие исследования позвоночника и околопозвоночных структур позволили установить факт наличия морфологических и химических изменений. Но ни в одном случае не представилось возможным доказать причинность или следствие отмеченных отклонений.
В результате всех клинических исследовании, выделяют следующие формы приобретенного сколиоза:
- неврогенный – возникает на почве перенесенной миопатии, полиомиелита, сирингомиелии, спастических церебральных параличей (проявляется на первом году жизни);
- рахитический – возникает в результате пороза тел позвонков, искривлении ног, изменения нервно-мышечного и связочного аппарата на фоне рахита (проявляется в 2-3 года);
- статический – чаще наблюдается при врожденном вывихе бедра;
- идиопатический – нарушения роста позвонков невыясненной этиологии (проявляется в возрасте 10-12 лет).

Фото: рахит у ребенка
У девочек сколиоз диагностируют в 2-18 раз чаще, чем у мальчиков. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер.
Имеется незначительные различия по частоте заболевания в различных географических регионах: структурные изменения позвоночника в Японии выявляются в 1,3-1,9%, в Южной Африке – 1,7%, в Норвегии – 0,5-1,3%. У детей европеоидной расы – 2,5%, негроидной – 0,03%.
Признаки и симптомы ↑
Основным признаком сколиоза является постепенное боковое искривление позвоночника, что сопровождается поворотом позвонков и задержкой роста в длину.

Рис.: а — норма, б — правосторонний сколиоз
При тяжелой степени заболевания возможны признаки пареза и паралича конечностей.
Во время роста искривление в грудном отделе сочетается с поворотом позвонков, их клиновидным изменением, изменением межпозвоночных дисков, нарушением тонуса мышц.

Рис.: симптомы и последствия сколиоза
Данный факт приводит к увеличению поясничного лордоза и повороту крестца и всего таза.
Прогрессирование болезни прекращается с окончанием роста ребенка.
Способы диагностики искривления позвоночника ↑
Визуальный осмотр
Обследовать ребенка необходимо в трех положениях: стоя, лежа и сидя.
В положении стоя определяют:
- длину нижних конечностей, их деформацию;
- положение таза;
- наличие или отсутствие контрактур в суставах.
Обращают внимание на:
- уровень надплечий (в норме горизонтально на одном уровне);
- расположение углов лопаток относительно линии, проведенной через остистые отростки.
При правостороннем сколиозе часто больные или их родители замечают, что у них выше правое плечо.

Фото: выявление сколиоза в положении стоя
Во время движения определяют:
- подвижность позвоночника;
- характер мышечных напряжений;
- изменение остистых отростков.
В положении сидя определяют:
- уровень установления таза;
- изменение изгибов позвоночного столба;
- наличие асимметрии.
В положении лежа функциональные изменения (сколиотическая осанка) исправляются, органические (сколиоз) – не изменяются.
Также определяют степень растяжения позвоночника путем потягивания за голову.

Фото: сколиоз 1 степени
Наглядно выявить искривление помогает нехитрый прием: маркером или ручкой наносят на кожу метки соответственно остистым отросткам (от шейного до крестцового отдела), помечают так же уровни лопаток и гребней подвздошных костей, а на уровне 7 шейного позвонка фиксируют отвес.
Выявляется явное искривление линии позвоночника, а также ее отклонение от ровной линии отвеса.
Рентгенография
Всем больным необходимо выполнить рентгенографию в положении лежа и стоя.
По отношению костных элементов на рентгенограмме делают заключение о степени и уровне искривления.
Рентгенологическая классификация:
1 степень – угол деформации менее 5 градусов;
С-образный (дугообразный) — 2 степень – угол деформации 6-25 градусов;
3 степень – угол деформации 26-80 градусов;
4 степень – угол деформации более 80 градусов.

Фото: сколиоз на рентгеновском снимке
Муаровая топография
Это оптический метод обследования и регистрации трёхмерного изображения очертаний спины пациента на бумаге, в основе которого лежат явления интерференции и дифракции световых волн.
Позволяет контролировать развитие деформации в динамике, не имеет лучевой нагрузки.

Рис.: изображение, полученное при топографии

Можно ли применять методы мануальной терапии при сколиозе? Читайте здесь.
Возможная локализация и типы ↑
Классификация по направлению основной дуги деформации:
- правосторонний;
- левосторонний;
- комбинированный.
Классификация по локализации:
- правосторонний сколиоз шейного отдела позвоночника;
- правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника:
- верхнегрудной (частота менее 10%) — локализация первичной дуги искривления с Th1 по Th4-6;
- правосторонний грудной сколиоз (частота 20 – 25 % ) — локализация первичной дуги искривления-c Th3 –Th6 до L1);
- грудопоясничный (частота – 40%) – первичная дуга искривления с Th11 по L2;
- поясничный (частота – 10%) – расположение первичной дуги искривления — Th12 по L4-S1;
- комбинированный (частота – 20-25%) характеризуется наличием двух первичных дуг искривления.

Рис.: различная локализация сколиоза (слева направо) — поясничный; пояснично-грудной; комбинированный поясничный и грудной; грудной
Признаки и симптомы ↑
Правосторонний сколиоз 1 степени проявляется так:
- стоя отмечается слабость мышц спины и брюшного пресса;
- заметна ассиметрия уровня надплечий и лопаток;
- наблюдается искривление в сторону в грудном отделе и напряженный мышечный валик в поясничном отделе, только с противоположной стороны, который более четко виден при наклоне туловища вперед;
- таз расположен горизонтально;
- отсутствует поворот позвонков на рентгенологическом исследовании.

Фото: сколиоз 1 степени
При 2 степени сколиоза:
- определяется деформация в виде буквы S (основной изгиб и компенсаторный);
- при наклоне четко видны реберный горб и ассиметрия обеих половин туловища; заметен мышечный валик в области поясницы;
- выявляется поворот позвонков;
- при вытяжении за голову компенсаторный изгиб уменьшается, а основной остается.
Прогрессирование заболевания зависит от того, какова причина, степень искривления и возраст больного (полностью прекращается к 17-20 годам).

Фото: правосторонний сколиоз 2 степени
Большая опасность развития сколиоза у младших детей.
При 3 степени сколиоза наблюдаются:
- резко выраженное S-образное искривление позвоночного столба с изменением конфигурации туловища;
- перекос таза;
- в положении стоя — четко выраженный реберный горб;
- фиксация и отсутствие изменений первичной и вторичной реберных дуг при вытяжении за голову;
- клиновидная деформация тел позвонков и их ротация (поворот);
- отклонение позвоночного столба от вертикальной оси.

Фото: сколиоз 3 степени
Грубые анатомо-топографические изменения в телах позвонков и ребрах влекут за собой изменение сосудистой сети позвоночника, сдавление и смещение спинного мозга, компрессию венозного сплетения твердой мозговой оболочкой.
При 4 степени сколиоза определяются:
- прекращение роста туловища, его резкая деформация;
- выраженный кифосколиоз в грудном отделе с отклонением всего туловища;
- резко выраженная клиновидная деформация позвонков в грудном отделе, явления спондилоартроза и спондилеза, резкий поворот позвонков в поясничном отделе и разворот таза — на рентгенологическом исследовании.
Изменение конфигурации грудной клетки ведет к нарушению взаимного расположения внутренних органов.
Вместе с этим сохраняется сдавливание спинного мозга с нарастающими явлениями пареза нижних конечностей.

Фото: сколиоз 4 степени
Вся вышеуказанная картина приводит к резкому ухудшению жизнедеятельности больного и инвалидизации.
Консервативное лечение правостороннего сколиоза ↑
В лечении неосложненных форм правостороннего сколиоза консервативная терапия является основной. Лечение начинается в короткий срок после выявления начальных форм сколиоза.
Основными принципами консервативного лечения являются:
- мобилизация позвоночника;
- коррекция искривлений;
- удержание в правильном положении (проводится укрепление мышц спины и брюшного пресса), что препятствует дальнейшей деформации.
Комплекс консервативного лечения включает:
- лечебную гимнастику;
- плавание брассом;
- самостоятельную коррекцию осанки (формирование осанки перед зеркалом);
- массаж и электромиостимуляцию мышц спины;
- продольные парафиновые аппликации;
- психотерапевтическую помощь.
Требуется непрерывное динамическое наблюдение за больными.
На начальных этапах нормализуют питание ребенка, его сон, проводят закаливание, обучают плаванию. Кроме того, в домашних условиях ребенку обеспечивают правильное развитие и профилактику прогрессирования заболевания.
Так, домашняя мебель должна соответствовать возрасту ребенка, постель должна быть полужесткой со щитом. Для удержания позвоночника в необходимом положении иногда используют гипсовые кроватки или корсеты.

Фото: рабочее место для ребенка
У детей дошкольного возраста чаще назначается комплексное лечение: постоянное ношение корсетов, медикаментозное лечение, рациональное питание, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.
При правостороннем грудном сколиозе 1 степени лечение состоит в:
- проведении лечебной физкультуры для формирования правильной осанки и естественного мышечного корсета;
- массаже спины, грудной клетки и живота;
- плавании и физиотерапии (электростимуляция мышц, электрофорез с эуфиллином на позвоночник).
При правостороннем сколиозе 2 степени:
- физкультура предусматривает специальную корригирующую гимнастику и специальные укладки;
- компьютерную коррекцию осанки;
- визиотренинг.
- ношение мягкого корсета в период занятий в школе и длительных прогулок.
При прогрессировании болезни на 2 стадии показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях для детей с поражением опорно-двигательного аппарата.
Описанные мероприятия позволяют в значительной степени сократить число детей с тяжелыми осложнениями.
Лечебная физкультура
Специальные упражнения являются основой лечения искривлений позвоночника.
Основные задачи ЛФК при сколиозе:
- физическое развитие пациента;
- воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения);
- укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета);
- формирование навыков самокоррекции.
Несколько упражнений для лечения правостороннего сколиоза:

Рис.: упражнения для лечения правостороннего сколиоза
- поднимание левой руки вверх с одновременным отведением другой назад;
- «насос» вправо (скользящие движения правой руки по телу вниз к колену, левой — вверх к плечу);
- пружинящие наклоны в правую сторону;
- выгибание спины в положении лежа на животе с поднятием левой руки вверх; выгибание спины в положении стоя на четвереньках с поднятием левой руки вверх; наклоны вправо из положения сидя с использованием косого сиденья.
Видео: упражнения
Массаж
Применение массажа показано преимущественно при 1 и 2 степенях сколиоза, поскольку при более тяжелых формах заболевания методика, скорее всего, уже не даст особого положительного эффекта.
Массажный комплекс подбирается специалистом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии, формы и давности протекания сколиоза. Обычно курсы массажа назначаются 2 раза в год в составе комплексной терапии.
При сколиозе массаж позволяет:
- устранить или уменьшить деформацию позвоночного столба;
- укрепить мышцы спины и брюшного пресса;
- улучшить питание и кровоснабжение окружающих позвоночник тканей;
- предотвратить прогрессирование заболевания.
Этих целей позволяют добиться разные массажные приемы, которые учитывают направления деформации позвоночного столба:
- мышцы выпуклой стороны сколиотического искривления растянуты и ослаблены, поэтому их необходимо тонизировать;
- мышцы вогнутой стороны имеют повышенный тонус, поэтому их следует расслаблять.
Сеанс массажа начинают с попеременного поглаживания и продольного выжимания мышц спины.
При этом больной лежит на животе, его голова повернута в левую сторону для сохранения симметрии тела.

Рис.: положение больного при массаже спины
Затем производится расслабление верхней части трапециевидной мышцы (она способствует асимметрии надплечий) разминанием, попеременным поглаживанием, растиранием и вибрацией ладонью.
После этого массаж продолжают на стороне выпуклости, локально меняя приемы выжимания, растирания, разминания и поколачивания.
Следующий этап — надавливания и сглаживания выпуклой части реберных дуг. Затем осуществляется массирование вогнутой стороны позвоночника.
После работы с мышцами спины, больной переворачивается на живот для массирования мышц брюшного пресса.

По каким причинам возникает межреберная невралгия? Как ее лечить? Читайте тут.
Что делать, если защемило нерв в спине? Здесь вы найдете нужную информацию.
Корсеты
Корсет – ортопедическое изделие, которое облегает грудную клетку и живот с опорой на таз (корсет Мильвоки, Бостон и др.).
Виды корсетов:
- корригирующие;
- фиксирующие.

Фото: корсеты для лечения сколиоза
Показания к применению:
- возраст от 5 лет;
- прогрессирующие сколиотические деформации позвоночника с углом основной дуги свыше 20 – 25° у растущих пациентов и др.
Хирургическое лечение ↑
Показания для проведения оперативного лечения:
- отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
- прогрессирование до 3 и 4 стадии – угол деформации более 30 градусов.
Последним этапом консервативного лечения до начала операции является исправление искривления путем вытяжения на щите. В таком случае головной конец кровати находится на 30-40 см выше ножного. Срок такого вытяжения составляет 2-4 месяца.
После данной длительной процедуры проводят оперативную фиксацию позвоночного столба на достигнутом уровне.
После операции туловище иммобилизируют гипсовой кроваткой до снятия швов, а после – жестким корсетом с головодержателем сроком на 1 год.

Фото: корсет с головодержателем
При 3 степени проводят двухэтапную операцию:
- устраняют искривление в поясничном отделе с помощью дистрактора Кузьмина в комплексе с задним спондилодезом аллотрансплантатом (фиксация позвонков небольшим фрагментом кости, предварительно взятого у самого пациента);
- дискотомия на уровне грудного искривления и эпифизодез тел грудных позвонков.

Фото: операция по коррекции сколиоза
Беременность ↑
Трудность ведения беременности при правостороннем сколиозе заключается в том, что на тяжелых стадиях заболевания происходит перекос таза, а, следовательно, и родовых путей.
При решении вопроса о родоразрешении необходимо задуматься о кесаревом сечении.
Меры профилактики ↑
Следует знать, что оперативное вмешательство не излечивает больного, а только уменьшает искривление и замедляет его прогрессирование.
Следовательно, ведущим методом в лечении искривления осанки является профилактика.
Профилактику необходимо проводить с раннего детства: обучать ребенка самоконтролю осанки, плаванию, подбирать правильную детскую мебель.