правосторонний сколиоз

Правосторонний сколиоз позвоночника

Сколиоз представляет собой фиксированное боковое искривление позвоночника, которое может быть как врожденным, так и приобретенным под воздействием неблагоприятных факторов.

Данное заболевание нарушает не только осанку человека, но и приводит к изменению функционирования внутренних органов.

Поэтому вопрос о том, как вылечить сколиоз, а также предупредить его прогрессирование, часто возникает не только в практике ортопедов, но  и хирургов.

Содержание

Причины развития заболевания ↑

Выделяют сколиоз врожденный и идиопатический.

К первой группе относятся пороки развития позвоночника и недоразвитие пояснично-крестцового отдела:

  • сращение соседних позвонков;
  • развитие добавочных позвонков и их рудиментов;
  • сращение ребер;
  • аномалии развития отростков и дужек позвонков.

В таком случае заболевание проявляется на первом году жизни.

врожденный правосторонний сколиоз

Фото: врожденный правосторонний сколиоз

Определить же точную причину идиопатического сколиоза и придти к одному мнению до сих пор не удалось.

Многие исследования позвоночника и околопозвоночных структур позволили установить факт наличия морфологических и химических изменений. Но ни в одном случае не представилось возможным доказать причинность или следствие отмеченных отклонений.

 

В результате всех клинических исследовании, выделяют следующие формы приобретенного сколиоза:

  • неврогенный – возникает на почве перенесенной миопатии, полиомиелита, сирингомиелии, спастических церебральных параличей (проявляется на первом году жизни);
  • рахитический – возникает в результате пороза тел позвонков, искривлении ног, изменения нервно-мышечного и связочного аппарата на фоне рахита (проявляется в 2-3 года);
  • статический – чаще наблюдается при врожденном вывихе бедра;
  • идиопатический – нарушения роста позвонков невыясненной этиологии (проявляется в возрасте 10-12 лет).
рахит у ребенка

Фото: рахит у ребенка

У девочек сколиоз диагностируют в 2-18 раз чаще, чем у мальчиков. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер.

Имеется незначительные различия по частоте заболевания в различных географических регионах: структурные изменения позвоночника в Японии выявляются в 1,3-1,9%, в Южной Африке – 1,7%, в Норвегии – 0,5-1,3%. У детей европеоидной расы – 2,5%, негроидной – 0,03%.

Признаки и симптомы ↑

Основным признаком сколиоза является постепенное боковое искривление позвоночника, что сопровождается поворотом позвонков и задержкой роста в длину.

правосторонний сколиоз

Рис.: а — норма, б — правосторонний сколиоз

При тяжелой степени заболевания возможны признаки пареза и паралича конечностей.

Во время роста искривление в грудном отделе сочетается с поворотом позвонков, их клиновидным изменением, изменением межпозвоночных дисков, нарушением тонуса мышц.

симптомы и последствия сколиоза

Рис.: симптомы и последствия сколиоза

Данный факт приводит к увеличению поясничного лордоза и повороту крестца и всего таза.

Прогрессирование болезни прекращается с окончанием роста ребенка.

Способы диагностики искривления позвоночника ↑

 Визуальный осмотр

Обследовать ребенка необходимо в трех положениях: стоя, лежа и сидя.

В положении стоя определяют:

  • длину нижних конечностей, их деформацию;
  • положение таза;
  • наличие или отсутствие контрактур в суставах.

Обращают внимание на:

  • уровень надплечий (в норме горизонтально на одном уровне);
  • расположение углов лопаток относительно линии, проведенной через остистые отростки.

При правостороннем сколиозе часто больные или их родители замечают, что у них выше правое плечо.

выявление сколиоза в положении стоя

Фото: выявление сколиоза в положении стоя

Во время движения определяют:

  • подвижность позвоночника;
  • характер мышечных напряжений;
  • изменение остистых отростков.

В положении сидя определяют:

  • уровень установления таза;
  • изменение изгибов позвоночного столба;
  • наличие асимметрии.

В положении лежа функциональные изменения (сколиотическая осанка) исправляются, органические (сколиоз) – не изменяются.

Также определяют степень растяжения позвоночника путем потягивания за голову.

сколиоз 1 степени

Фото: сколиоз 1 степени

Наглядно выявить искривление помогает нехитрый прием: маркером или ручкой наносят на кожу метки соответственно остистым отросткам (от шейного до крестцового отдела), помечают так же уровни лопаток и гребней подвздошных костей, а на уровне 7 шейного позвонка фиксируют отвес.

Выявляется явное искривление линии позвоночника, а также ее отклонение от ровной линии отвеса.

Рентгенография

Всем больным необходимо выполнить рентгенографию в положении лежа и стоя.

По отношению костных элементов на рентгенограмме делают заключение о степени и уровне искривления.

Рентгенологическая классификация:

1 степень – угол деформации менее 5 градусов;
С-образный (дугообразный) — 2 степень – угол деформации 6-25 градусов;
3 степень – угол деформации 26-80 градусов;
4 степень – угол деформации более 80 градусов.

Фото: сколиоз на рентгеновском снимке

Фото: сколиоз на рентгеновском снимке

Муаровая топография

Это оптический метод обследования и регистрации трёхмерного изображения очертаний спины пациента на бумаге, в основе которого лежат явления интерференции и дифракции световых волн.

Позволяет контролировать развитие деформации в динамике, не имеет лучевой нагрузки.

изображение, полученное при топографии

Рис.: изображение, полученное при топографии

Возможная локализация и типы ↑

Классификация по направлению основной дуги деформации:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • комбинированный.

Классификация по локализации:

  • правосторонний сколиоз шейного отдела позвоночника;
  • правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника:
  • верхнегрудной (частота менее 10%) — локализация первичной дуги искривления с Th1 по Th4-6;
  • правосторонний грудной сколиоз (частота 20 – 25 % ) — локализация первичной дуги искривления-c Th3 –Th6 до L1);
  • грудопоясничный (частота – 40%) – первичная дуга искривления с Th11 по L2;
  • поясничный (частота – 10%) – расположение первичной дуги искривления — Th12 по L4-S1;
  • комбинированный (частота – 20-25%) характеризуется наличием двух первичных дуг искривления.
различная локализация сколиоза  (слева направо) — поясничный; пояснично-грудной; комбинированный поясничный и грудной; грудной

Рис.: различная локализация сколиоза (слева направо) — поясничный; пояснично-грудной; комбинированный поясничный и грудной; грудной

Признаки и симптомы ↑

Правосторонний сколиоз 1 степени проявляется так:

  • стоя отмечается слабость мышц спины и брюшного пресса;
  • заметна ассиметрия уровня надплечий и лопаток;
  • наблюдается искривление в сторону в грудном отделе и напряженный мышечный валик в поясничном отделе, только с противоположной стороны, который более четко виден при наклоне туловища вперед;
  • таз расположен горизонтально;
  • отсутствует поворот позвонков на рентгенологическом исследовании.
сколиоз 1 степени

Фото: сколиоз 1 степени

При 2 степени сколиоза:

  • определяется деформация в виде буквы S (основной изгиб и компенсаторный);
  • при наклоне четко видны реберный горб и ассиметрия обеих половин туловища; заметен мышечный валик в области поясницы;
  • выявляется поворот позвонков;
  • при вытяжении за голову компенсаторный изгиб уменьшается, а основной остается.

Прогрессирование заболевания зависит от того, какова причина, степень искривления и возраст больного (полностью прекращается к 17-20 годам).

поясничный правосторонний сколиоз 2 степени

Фото: правосторонний сколиоз 2 степени

Большая опасность развития сколиоза у младших детей.

При 3 степени сколиоза наблюдаются:

  • резко выраженное S-образное искривление позвоночного столба с изменением конфигурации туловища;
  • перекос таза;
  • в положении стоя — четко выраженный реберный горб;
  • фиксация и отсутствие изменений первичной и вторичной реберных дуг при вытяжении за голову;
  • клиновидная деформация тел позвонков и их ротация (поворот);
  • отклонение позвоночного столба от вертикальной оси.
правосторонний сколиоз 3 степени

Фото: сколиоз 3 степени

Грубые анатомо-топографические изменения в телах позвонков и ребрах влекут за собой изменение сосудистой сети позвоночника, сдавление и смещение спинного мозга, компрессию венозного сплетения твердой мозговой оболочкой.

 

При 4 степени сколиоза определяются:

  • прекращение роста туловища, его резкая деформация;
  • выраженный кифосколиоз в грудном отделе с отклонением всего туловища;
  • резко выраженная клиновидная деформация позвонков в грудном отделе, явления спондилоартроза и спондилеза, резкий поворот позвонков в поясничном отделе и разворот таза — на рентгенологическом исследовании.

Изменение конфигурации грудной клетки ведет к нарушению взаимного расположения внутренних органов.

Вместе с этим сохраняется сдавливание спинного мозга с нарастающими явлениями пареза нижних конечностей.

сколиоз 4 степени

Фото: сколиоз 4 степени

Вся вышеуказанная картина приводит к резкому ухудшению жизнедеятельности больного и инвалидизации.

Консервативное лечение правостороннего сколиоза ↑

В лечении неосложненных форм правостороннего сколиоза консервативная терапия является основной. Лечение начинается в короткий срок после выявления начальных форм сколиоза.

Основными принципами консервативного лечения являются:

  • мобилизация позвоночника;
  • коррекция искривлений;
  • удержание в правильном положении (проводится укрепление мышц спины и брюшного пресса), что препятствует дальнейшей деформации.

Комплекс консервативного лечения включает:

  • лечебную гимнастику;
  • плавание брассом;
  • самостоятельную коррекцию осанки (формирование осанки перед зеркалом);
  • массаж и электромиостимуляцию мышц спины;
  • продольные парафиновые аппликации;
  • психотерапевтическую помощь.

лечение сколиоза

Требуется непрерывное динамическое наблюдение за больными.

На начальных этапах нормализуют питание ребенка, его сон, проводят закаливание, обучают плаванию. Кроме того, в домашних условиях ребенку обеспечивают правильное развитие и профилактику прогрессирования заболевания.

Так, домашняя мебель должна соответствовать возрасту ребенка, постель должна быть полужесткой со щитом. Для удержания позвоночника в необходимом положении иногда используют гипсовые кроватки или корсеты.

рабочее место для ребенка

Фото: рабочее место для ребенка

У детей дошкольного возраста чаще назначается комплексное лечение: постоянное ношение корсетов, медикаментозное лечение, рациональное питание, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

При правостороннем грудном сколиозе 1 степени лечение состоит в:

  • проведении лечебной физкультуры для формирования правильной осанки и естественного мышечного корсета;
  • массаже спины, грудной клетки и живота;
  • плавании и физиотерапии (электростимуляция мышц, электрофорез с эуфиллином на позвоночник).

ЛФК при сколиозе

При правостороннем сколиозе 2 степени:

  • физкультура предусматривает специальную корригирующую гимнастику и специальные укладки;
  • компьютерную коррекцию осанки;
  • визиотренинг.
  • ношение мягкого корсета в период занятий в школе и длительных прогулок.

При прогрессировании болезни на 2 стадии показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях для детей с поражением опорно-двигательного аппарата.

лечение сколиоза в санатории

Описанные мероприятия позволяют в значительной степени сократить число детей с тяжелыми осложнениями.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения являются основой лечения искривлений позвоночника.

Основные задачи ЛФК при сколиозе:

  • физическое развитие пациента;
  • воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения);
  • укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета);
  • формирование навыков самокоррекции.

Несколько упражнений для лечения правостороннего сколиоза:

упражнения для лечения правостороннего сколиоза

Рис.: упражнения для лечения правостороннего сколиоза

  • поднимание левой руки вверх с одновременным отведением другой назад;
  • «насос» вправо (скользящие движения правой руки по телу вниз к колену, левой — вверх к плечу);
  • пружинящие наклоны в правую сторону;
  • выгибание спины в положении лежа на животе с поднятием левой руки вверх; выгибание спины в положении стоя на четвереньках с поднятием левой руки вверх; наклоны вправо из положения сидя с использованием косого сиденья.

Видео: упражнения

Массаж

Применение массажа показано преимущественно при 1 и 2 степенях сколиоза, поскольку при более тяжелых формах заболевания методика, скорее всего, уже не даст особого положительного эффекта.

Массажный комплекс подбирается специалистом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии, формы и давности протекания сколиоза. Обычно курсы массажа назначаются 2 раза в год в составе комплексной терапии.

массаж при сколиозе

При сколиозе массаж позволяет:

  • устранить или уменьшить деформацию позвоночного столба;
  • укрепить мышцы спины и брюшного пресса;
  • улучшить питание и кровоснабжение окружающих позвоночник тканей;
  • предотвратить прогрессирование заболевания.

Этих целей позволяют добиться разные массажные приемы, которые учитывают направления деформации позвоночного столба:

  • мышцы выпуклой стороны сколиотического искривления растянуты и ослаблены, поэтому их необходимо тонизировать;
  • мышцы вогнутой стороны имеют повышенный тонус, поэтому их следует расслаблять.

Сеанс массажа начинают с попеременного поглаживания и продольного выжимания мышц спины.
При этом больной лежит на животе, его голова повернута в левую сторону для сохранения симметрии тела.

положение больного при массаже спины

Рис.: положение больного при массаже спины

Затем производится расслабление верхней части трапециевидной мышцы (она способствует асимметрии надплечий) разминанием, попеременным поглаживанием, растиранием и вибрацией ладонью.

После этого массаж продолжают на стороне выпуклости, локально меняя приемы выжимания, растирания, разминания и поколачивания.

массаж при сколиозе

Следующий этап — надавливания и сглаживания выпуклой части реберных дуг. Затем осуществляется массирование вогнутой стороны позвоночника.

После работы с мышцами спины, больной переворачивается на живот для массирования мышц брюшного пресса.

массаж при сколиозе

Корсеты

Корсет – ортопедическое изделие, которое облегает грудную клетку и живот с опорой на таз (корсет Мильвоки, Бостон и др.).

Виды корсетов:

  • корригирующие;
  • фиксирующие.
корсеты для лечения сколиоза

Фото: корсеты для лечения сколиоза

Показания к применению:

  • возраст от 5 лет;
  • прогрессирующие сколиотические деформации позвоночника с углом основной дуги свыше 20 – 25° у растущих пациентов и др.

Хирургическое лечение ↑

Показания для проведения оперативного лечения:

  • отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
  • прогрессирование до 3 и 4 стадии – угол деформации более 30 градусов.

Последним этапом консервативного лечения до начала операции является исправление искривления путем вытяжения на щите. В таком случае головной конец кровати находится на 30-40 см выше ножного. Срок такого вытяжения составляет 2-4 месяца.

После данной длительной процедуры проводят оперативную фиксацию позвоночного столба на достигнутом уровне.

После операции туловище иммобилизируют гипсовой кроваткой до снятия швов, а после – жестким корсетом с головодержателем сроком на 1 год.

корсет с головодержателем

Фото: корсет с головодержателем

При 3 степени проводят двухэтапную операцию:

  • устраняют искривление в поясничном отделе с помощью дистрактора Кузьмина в комплексе с задним спондилодезом аллотрансплантатом (фиксация позвонков небольшим фрагментом кости, предварительно взятого у самого пациента);
  • дискотомия на уровне грудного искривления и эпифизодез тел грудных позвонков.
операция по коррекции сколиоза

Фото: операция по коррекции сколиоза

Беременность ↑

Трудность ведения беременности при правостороннем сколиозе заключается в том, что на тяжелых стадиях заболевания происходит перекос таза, а, следовательно, и родовых путей.

При решении вопроса о родоразрешении необходимо задуматься о кесаревом сечении.

Меры профилактики ↑

Следует знать, что оперативное вмешательство не излечивает больного, а только уменьшает искривление и замедляет его прогрессирование.

Следовательно, ведущим методом в лечении искривления осанки является профилактика.

Профилактику необходимо проводить с раннего детства: обучать ребенка самоконтролю осанки, плаванию, подбирать правильную детскую мебель.

Видео: диагностика и лечение сколиоза

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *