Правосторонний сколиоз позвоночника

Сколиоз представляет собой фиксированное боковое искривление позвоночника, которое может быть как врожденным, так и приобретенным под воздействием неблагоприятных факторов.

Данное заболевание нарушает не только осанку человека, но и приводит к изменению функционирования внутренних органов.

Поэтому вопрос о том, как вылечить сколиоз, а также предупредить его прогрессирование, часто возникает не только в практике ортопедов, но  и хирургов.

Содержание

• Причины развития заболевания
• Признаки и симптомы
• Способы диагностики искривления позвоночника
• Возможная локализация и типы
• Признаки и симптомы
• Консервативное лечение правостороннего сколиоза
• Хирургическое лечение
• Беременность
• Меры профилактики

Причины развития заболевания ↑

Выделяют сколиоз врожденный и идиопатический.

К первой группе относятся пороки развития позвоночника и недоразвитие пояснично-крестцового отдела:

• сращение соседних позвонков;
• развитие добавочных позвонков и их рудиментов;
• сращение ребер;
• аномалии развития отростков и дужек позвонков.

В таком случае заболевание проявляется на первом году жизни.

Определить же точную причину идиопатического сколиоза и придти к одному мнению до сих пор не удалось.

Многие исследования позвоночника и околопозвоночных структур позволили установить факт наличия морфологических и химических изменений. Но ни в одном случае не представилось возможным доказать причинность или следствие отмеченных отклонений.

 

В результате всех клинических исследовании, выделяют следующие формы приобретенного сколиоза:

• неврогенный – возникает на почве перенесенной миопатии, полиомиелита, сирингомиелии, спастических церебральных параличей (проявляется на первом году жизни);
• рахитический – возникает в результате пороза тел позвонков, искривлении ног, изменения нервно-мышечного и связочного аппарата на фоне рахита (проявляется в 2-3 года);
• статический – чаще наблюдается при врожденном вывихе бедра;
• идиопатический – нарушения роста позвонков невыясненной этиологии (проявляется в возрасте 10-12 лет).

У девочек сколиоз диагностируют в 2-18 раз чаще, чем у мальчиков. Предрасположенность к заболеванию имеет наследственный характер.

Имеется незначительные различия по частоте заболевания в различных географических регионах: структурные изменения позвоночника в Японии выявляются в 1,3-1,9%, в Южной Африке – 1,7%, в Норвегии – 0,5-1,3%. У детей европеоидной расы – 2,5%, негроидной – 0,03%.

Признаки и симптомы ↑

Основным признаком сколиоза является постепенное боковое искривление позвоночника, что сопровождается поворотом позвонков и задержкой роста в длину.

Во время роста искривление в грудном отделе сочетается с поворотом позвонков, их клиновидным изменением, изменением межпозвоночных дисков, нарушением тонуса мышц.

Данный факт приводит к увеличению поясничного лордоза и повороту крестца и всего таза.

Прогрессирование болезни прекращается с окончанием роста ребенка.

Способы диагностики искривления позвоночника ↑

 Визуальный осмотр

Обследовать ребенка необходимо в трех положениях: стоя, лежа и сидя.

В положении стоя определяют:

• длину нижних конечностей, их деформацию;
• положение таза;
• наличие или отсутствие контрактур в суставах.

Обращают внимание на:

• уровень надплечий (в норме горизонтально на одном уровне);
• расположение углов лопаток относительно линии, проведенной через остистые отростки.

При правостороннем сколиозе часто больные или их родители замечают, что у них выше правое плечо.

Во время движения определяют:

• подвижность позвоночника;
• характер мышечных напряжений;
• изменение остистых отростков.

В положении сидя определяют:

• уровень установления таза;
• изменение изгибов позвоночного столба;
• наличие асимметрии.

В положении лежа функциональные изменения (сколиотическая осанка) исправляются, органические (сколиоз) – не изменяются.

Также определяют степень растяжения позвоночника путем потягивания за голову.

Наглядно выявить искривление помогает нехитрый прием: маркером или ручкой наносят на кожу метки соответственно остистым отросткам (от шейного до крестцового отдела), помечают так же уровни лопаток и гребней подвздошных костей, а на уровне 7 шейного позвонка фиксируют отвес.

Выявляется явное искривление линии позвоночника, а также ее отклонение от ровной линии отвеса.

Рентгенография

Всем больным необходимо выполнить рентгенографию в положении лежа и стоя.

По отношению костных элементов на рентгенограмме делают заключение о степени и уровне искривления.

Рентгенологическая классификация:

1 степень – угол деформации менее 5 градусов;
С-образный (дугообразный) — 2 степень – угол деформации 6-25 градусов;
3 степень – угол деформации 26-80 градусов;
4 степень – угол деформации более 80 градусов.

Муаровая топография

Это оптический метод обследования и регистрации трёхмерного изображения очертаний спины пациента на бумаге, в основе которого лежат явления интерференции и дифракции световых волн.

Позволяет контролировать развитие деформации в динамике, не имеет лучевой нагрузки.

Возможная локализация и типы ↑

Классификация по направлению основной дуги деформации:

• правосторонний;
• левосторонний;
• комбинированный.

Классификация по локализации:

• правосторонний сколиоз шейного отдела позвоночника;
• правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника:
• верхнегрудной (частота менее 10%) — локализация первичной дуги искривления с Th1 по Th4-6;
• правосторонний грудной сколиоз (частота 20 – 25 % ) — локализация первичной дуги искривления-c Th3 –Th6 до L1);
• грудопоясничный (частота – 40%) – первичная дуга искривления с Th11 по L2;
• поясничный (частота – 10%) – расположение первичной дуги искривления — Th12 по L4-S1;
• комбинированный (частота – 20-25%) характеризуется наличием двух первичных дуг искривления.

Признаки и симптомы ↑

Правосторонний сколиоз 1 степени проявляется так:

• стоя отмечается слабость мышц спины и брюшного пресса;
• заметна ассиметрия уровня надплечий и лопаток;
• наблюдается искривление в сторону в грудном отделе и напряженный мышечный валик в поясничном отделе, только с противоположной стороны, который более четко виден при наклоне туловища вперед;
• таз расположен горизонтально;
• отсутствует поворот позвонков на рентгенологическом исследовании.

При 2 степени сколиоза:

• определяется деформация в виде буквы S (основной изгиб и компенсаторный);
• при наклоне четко видны реберный горб и ассиметрия обеих половин туловища; заметен мышечный валик в области поясницы;
• выявляется поворот позвонков;
• при вытяжении за голову компенсаторный изгиб уменьшается, а основной остается.

Прогрессирование заболевания зависит от того, какова причина, степень искривления и возраст больного (полностью прекращается к 17-20 годам).

Большая опасность развития сколиоза у младших детей.

При 3 степени сколиоза наблюдаются:

• резко выраженное S-образное искривление позвоночного столба с изменением конфигурации туловища;
• перекос таза;
• в положении стоя — четко выраженный реберный горб;
• фиксация и отсутствие изменений первичной и вторичной реберных дуг при вытяжении за голову;
• клиновидная деформация тел позвонков и их ротация (поворот);
• отклонение позвоночного столба от вертикальной оси.

Грубые анатомо-топографические изменения в телах позвонков и ребрах влекут за собой изменение сосудистой сети позвоночника, сдавление и смещение спинного мозга, компрессию венозного сплетения твердой мозговой оболочкой.

 

При 4 степени сколиоза определяются:

• прекращение роста туловища, его резкая деформация;
• выраженный кифосколиоз в грудном отделе с отклонением всего туловища;
• резко выраженная клиновидная деформация позвонков в грудном отделе, явления спондилоартроза и спондилеза, резкий поворот позвонков в поясничном отделе и разворот таза — на рентгенологическом исследовании.

Изменение конфигурации грудной клетки ведет к нарушению взаимного расположения внутренних органов.

Вместе с этим сохраняется сдавливание спинного мозга с нарастающими явлениями пареза нижних конечностей.

Консервативное лечение правостороннего сколиоза ↑

В лечении неосложненных форм правостороннего сколиоза консервативная терапия является основной. Лечение начинается в короткий срок после выявления начальных форм сколиоза.

Основными принципами консервативного лечения являются:

• мобилизация позвоночника;
• коррекция искривлений;
• удержание в правильном положении (проводится укрепление мышц спины и брюшного пресса), что препятствует дальнейшей деформации.

Комплекс консервативного лечения включает:

• лечебную гимнастику;
• плавание брассом;
• самостоятельную коррекцию осанки (формирование осанки перед зеркалом);
• массаж и электромиостимуляцию мышц спины;
• продольные парафиновые аппликации;
• психотерапевтическую помощь.

Требуется непрерывное динамическое наблюдение за больными.

На начальных этапах нормализуют питание ребенка, его сон, проводят закаливание, обучают плаванию. Кроме того, в домашних условиях ребенку обеспечивают правильное развитие и профилактику прогрессирования заболевания.

Так, домашняя мебель должна соответствовать возрасту ребенка, постель должна быть полужесткой со щитом. Для удержания позвоночника в необходимом положении иногда используют гипсовые кроватки или корсеты.

У детей дошкольного возраста чаще назначается комплексное лечение: постоянное ношение корсетов, медикаментозное лечение, рациональное питание, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

При правостороннем грудном сколиозе 1 степени лечение состоит в:

• проведении лечебной физкультуры для формирования правильной осанки и естественного мышечного корсета;
• массаже спины, грудной клетки и живота;
• плавании и физиотерапии (электростимуляция мышц, электрофорез с эуфиллином на позвоночник).

При правостороннем сколиозе 2 степени:

• физкультура предусматривает специальную корригирующую гимнастику и специальные укладки;
• компьютерную коррекцию осанки;
• визиотренинг.
• ношение мягкого корсета в период занятий в школе и длительных прогулок.

При прогрессировании болезни на 2 стадии показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях для детей с поражением опорно-двигательного аппарата.

Описанные мероприятия позволяют в значительной степени сократить число детей с тяжелыми осложнениями.

Лечебная физкультура

Специальные упражнения являются основой лечения искривлений позвоночника.

Основные задачи ЛФК при сколиозе:

• физическое развитие пациента;
• воспитание самоконтроля правильной осанки и движений (культура физического поведения);
• укрепление мышц (формирование «мышечного» корсета);
• формирование навыков самокоррекции.

Несколько упражнений для лечения правостороннего сколиоза:

• поднимание левой руки вверх с одновременным отведением другой назад;
• «насос» вправо (скользящие движения правой руки по телу вниз к колену, левой — вверх к плечу);
• пружинящие наклоны в правую сторону;
• выгибание спины в положении лежа на животе с поднятием левой руки вверх; выгибание спины в положении стоя на четвереньках с поднятием левой руки вверх; наклоны вправо из положения сидя с использованием косого сиденья.

Видео: упражнения

Массаж

Применение массажа показано преимущественно при 1 и 2 степенях сколиоза, поскольку при более тяжелых формах заболевания методика, скорее всего, уже не даст особого положительного эффекта.

Массажный комплекс подбирается специалистом индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии, формы и давности протекания сколиоза. Обычно курсы массажа назначаются 2 раза в год в составе комплексной терапии.

При сколиозе массаж позволяет:

• устранить или уменьшить деформацию позвоночного столба;
• укрепить мышцы спины и брюшного пресса;
• улучшить питание и кровоснабжение окружающих позвоночник тканей;
• предотвратить прогрессирование заболевания.

Этих целей позволяют добиться разные массажные приемы, которые учитывают направления деформации позвоночного столба:

• мышцы выпуклой стороны сколиотического искривления растянуты и ослаблены, поэтому их необходимо тонизировать;
• мышцы вогнутой стороны имеют повышенный тонус, поэтому их следует расслаблять.

Сеанс массажа начинают с попеременного поглаживания и продольного выжимания мышц спины.
При этом больной лежит на животе, его голова повернута в левую сторону для сохранения симметрии тела.

Затем производится расслабление верхней части трапециевидной мышцы (она способствует асимметрии надплечий) разминанием, попеременным поглаживанием, растиранием и вибрацией ладонью.

После этого массаж продолжают на стороне выпуклости, локально меняя приемы выжимания, растирания, разминания и поколачивания.

Следующий этап — надавливания и сглаживания выпуклой части реберных дуг. Затем осуществляется массирование вогнутой стороны позвоночника.

После работы с мышцами спины, больной переворачивается на живот для массирования мышц брюшного пресса.

Корсеты

Корсет – ортопедическое изделие, которое облегает грудную клетку и живот с опорой на таз (корсет Мильвоки, Бостон и др.).

Виды корсетов:

• корригирующие;
• фиксирующие.

Показания к применению:

• возраст от 5 лет;
• прогрессирующие сколиотические деформации позвоночника с углом основной дуги свыше 20 – 25° у растущих пациентов и др.

Хирургическое лечение ↑

Показания для проведения оперативного лечения:

• отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии;
• прогрессирование до 3 и 4 стадии – угол деформации более 30 градусов.

Последним этапом консервативного лечения до начала операции является исправление искривления путем вытяжения на щите. В таком случае головной конец кровати находится на 30-40 см выше ножного. Срок такого вытяжения составляет 2-4 месяца.

После данной длительной процедуры проводят оперативную фиксацию позвоночного столба на достигнутом уровне.

После операции туловище иммобилизируют гипсовой кроваткой до снятия швов, а после – жестким корсетом с головодержателем сроком на 1 год.

При 3 степени проводят двухэтапную операцию:

• устраняют искривление в поясничном отделе с помощью дистрактора Кузьмина в комплексе с задним спондилодезом аллотрансплантатом (фиксация позвонков небольшим фрагментом кости, предварительно взятого у самого пациента);
• дискотомия на уровне грудного искривления и эпифизодез тел грудных позвонков.

Беременность ↑

Трудность ведения беременности при правостороннем сколиозе заключается в том, что на тяжелых стадиях заболевания происходит перекос таза, а, следовательно, и родовых путей.

Меры профилактики ↑

Следует знать, что оперативное вмешательство не излечивает больного, а только уменьшает искривление и замедляет его прогрессирование.

Следовательно, ведущим методом в лечении искривления осанки является профилактика.

Профилактику необходимо проводить с раннего детства: обучать ребенка самоконтролю осанки, плаванию, подбирать правильную детскую мебель.

Видео: диагностика и лечение сколиоза