спондилолистез

Спондилолистез — что это такое?

Листез или спондилолистез – это смещение структур позвоночника, а именно вышележащего позвонка относительно нижележащего.

Смещение кпереди называют передним спондилолистезом или антеролистезом. Смещение кзади – задним смещением или ретролистезом.

Существует также правостороннее и левостороннее боковое смещение, называемое латеролистезом.

Содержание

Симптомы и признаки заболевания ↑

Клинические проявления заболевания меняются в зависимости от его тяжести.

Чаще спондилолистез начинается с периодических небольших болей в пояснично-крестцовой области, которые усиливаются даже после легких физических нагрузок и отдают в поясницу, бедра, тазобедренный сустав, голени и стопы.

Взрослые жалуются на боли в копчике, пояснице, крестце, в шейном и грудном отделах позвоночника. У детей больше болят ноги.

спондилолистез

Десять основных симптомов листеза:

  • Самопроизвольная боль в спине и ногах, усиливающаяся при разгибании поясницы, хождении и сидении. Болезненность при пальпации остистых отростков поясничных позвонков.
  • Симптом порога – выстояние (выпячивание) остистого отростка, образование углубления под ним и образование кифоза в вышерасположенных отделах.
  • Увеличение искривления позвоночника в результате напряжения мышечных структур.
  • Укорочение туловища – его оседание и углубление в таз. Удлинение нижних и верхних конечностей.
  • Характерные складки в поясничной области, переходящие на переднюю брюшную стенку.
  • Выпячивание живота и грудной клетки вперед.
  • Горизонтальное положение крестца.
  • Специфическая походка, во время которой, больной сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и устанавливает стопы по одной прямой линии.
  • Ограничение движений в позвоночнике.
  • При тяжелой степени заболевания в патологический процесс вовлекаются нервные корешки, седалищный нерв и структуры спинного мозга. Отсюда появляется тяжесть в ногах, нарушение чувствительности и работы вегетативной нервной системы, ослабление ахиллового и анального рефлексов, произвольных движений мышц нижних конечностей, гипотрофия.

спондилолистез

Характер данной болезни определяется ее причинами, степенью смещения и его видом.

Причины возникновения болезни ↑

Выяснить до конца причину листеза не удается.

Многие врачи считают, что возникновению заболевания способствуют:

  • врожденные аномалии развития поясничной области;
  • наследственная предрасположенность;
  • ослабление околопозвоночных мышц и связочного аппарата позвоночника;
  • дегенеративные и дистрофические изменения позвонков;
  • патологические изменения в кости,вызванные различными новообразованиями;
  • микротравмы и травмы позвоночного столба, его перегрузки.

Так, спондилолистез при беременности возникает в результате возрастания нагрузки на позвоночник и смещения центра тяжести.

спондилолистез

В зависимости от причин развития, спондилолистез классифицируется на шесть типов: патологический, диспластический, истмический, дегенеративный, постхирургический и травматический.

Рассмотрим их более подробно:

  • Патологическая форма. Развивается в случае разрушения части позвонка воспалительным или опухолевым процессом и сопровождается вовлечением в патологический процесс дужки позвонка и суставного отростка.
  • Диспластический (врожденный, аномальный) листез. Обусловлен пороком развития в теле позвонка, из-за которого последний и смещается. При этом уже в детстве происходит смещение кпереди, которое с возрастом прогрессирует и может достигать более 75 процентов.
  • Истмический спондилолистез позвонка. Встречается в случае, если тело вышележащего позвонка соскальзывает вперед с другого – нижележащего тела. Причиной такого дефекта чаще всего является травма. Данным типом болезни страдают игроки в регби, гимнасты и другие спортсмены, регулярно выполняющие упражнения на растяжение позвоночного столба.
  • Дегенеративная (ложная) форма листеза. Еще ее называют псевдоспондилолистезом, так как при ней не выявляется никаких серьезных нарушений. Речь идет о возрастной дегенерации суставов, вызванных артритом.
  • Постхирургический спондилолистез. Это отдельный подвид болезней позвоночника. Образуется такой дефект после хирургических операций на позвоночнике, например, после удаления фасеточного комплекса или задних опорных структур.
  • Травматическая форма заболевания. Развивается вследствие повреждений костных структур — при повреждении связочного аппарата и переломах отростков и тела позвонка.

Также различают стабильный листез, когда изменение положение тела (наклоны и повороты) не сказывается на смещении позвонков, и нестабильный, когда позвонки смещаются в зависимости от занимаемой человеком позы.

Степени патологического процесса ↑

Рентгенологически, по степени смещения позвонка, выделяют такие стадии листеза:

  • Первая степень – смещение, по отношению к нижерасположенному позвонку составляет 25 процентов. Здесь изменения незначительные: наклон таза нормальный, крестец немного отклонен от положенного уровня. Данный этап очень важен, так как именно на нем лечение будет максимально эффективным.
  • Вторая степень – смещение, по отношению к нижерасположенному позвонку, не превышает 50 процентов.
  • Третья степень – смещение позвонка до 75 процентов.
  • Четвертая степень – позвонок смещен на 75-100 процентов.
  • Пятая степень – тело позвонка по отношению к нижележащему смещено полностью (спондилоптоз).

спондилолистез степени

Возможные последствия и осложнения ↑

Последствия листеза могут быть непредсказуемыми, так как сдавливание межпозвоночного диска приводит к его разрушению, развитию межпозвоночной грыжи, ущемлению нервных окончаний.

При сильном смещении позвонков сужается спинномозговой канал, что в свою очередь, нарушает работу многих систем организма и органов, в зависимости от расположения позвонка.

Шейный отдел

  • Первый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, средним ухом, гипофизом, кожей головы и симпатической нервной системой. Последствия листеза: нервозность, насморк, гипертония, бессонница, головокружение и амнезия.
  • Второй шейный позвонок – это связь с глазами, слуховыми и глазными нервами, языком и лбом. Последствия: аллергия, глухота, ушные боли, косоглазие, обмороки
  • Третий шейный позвонок – связь с внешним ухом, щеками, зубами, костями лица, тройничным нервом. Результат смещения: неврит, невралгия, экзема, прыщи, угри
  • Четвертый шейный позвонок – связь с носом, ртом, евстахиевой трубой. Последствия смещения: катар, аденоиды.
  • Пятый шейный позвонок – непосредственная связь с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия: хрипота, ларингит, лор заболевания
  • Шестой шейный позвонок – связь с плечами, шейными мышцами, миндалинами. Результат смещения: коклюш, тонзиллит, ригидность затылочных мышц.
  • Седьмой шейный позвонок – связь со щитовидной железой, локтями. Последствия: болезни щитовидной железы, бурсит.

спондилолистез

Грудной отдел

  • Первый грудной позвонок – прямая связь с пищеводом и трахеей. Последствия: астма, затрудненное дыхание, кашель, одышка.
  • Второй грудной позвонок – связь с сердцем и коронарными артериями. Результат смещения: болезни груди и сердечные заболевания.
  • Третий грудной позвонок – непосредственная связь с легкими, бронхиальными трубками, плеврой и грудью. Последствия: плеврит, бронхит, грипп, гиперемия, пневмония.
  • Четвертый грудной позвонок напрямую связан с желчным пузырем и общим желчным протоком. Последствия листеза: опоясывающий лишай, болезни желчного пузыря.
  • Пятый грудной позвонок – это связь с солнечным сплетением и печенью. Последствия: лихорадка, заболевания печени, гипотония, артрит, нарушение кровообращения, анемия
  • Шестой грудной позвонок связан с работой желудка. Последствия смещения: изжога, несварение, спазмы желудка, язва, гастрит, диспепсия.
  • Седьмой грудной позвонок – непосредственная связь с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Нарушениями при листезе являются гастрит и язва
  • Восьмой грудной позвонок связан с работой селезенки.
  • Девятый грудной позвонок связан с надпочечниками. Результат листеза: крапивница и аллергия.
  • Десятый грудной позвонок связан с почками. Нарушения: пиелит, хроническая усталость, болезни почек
  • Одиннадцатый грудной позвонок – связь с мочеточниками и почками. Расстройства: фурункулы, прыщи, угри, экземы
  • Двенадцатый грудной позвонок связан с работой лимфатической системы и тонким кишечником. Последствия листеза: бесплодие, боли в животе, ревматизм.

спондилолистез

Пояснично-крестцовый отдел

  • Первый поясничный позвонок связан с паховыми кольцами и толстой кишкой. Нарушения при листезе: понос, запор, дизентерия, колит, прободения и грыжи
  • Второй поясничный позвонок – связь с низом живота, аппендиксом, верхней частью ноги. Нарушения: ацидоз, затрудненное дыхание, судороги
  • Третий поясничный позвонок связан с половыми органами, маткой, коленями и мочевым пузырем. Последствия: расстройства менструального цикла, болезни мочевого пузыря, выкидыши, недержание мочи, боли в коленях и импотенция
  • Четвертый поясничный позвонок напрямую связан с простатой, поясничными мышцами и седалищным нервом. Проявления листеза: боли в поясничной области, частое или болезненное мочеиспускание
  • Пятый поясничный позвонок – связь с лодыжками, ступнями и ногами. Последствия: судороги в ногах, опухание лодыжек, плохое кровообращение в нижних конечностях
  • Крестец связан с такими органами, как ягодицы и тазовые кости. Листез крестца приводит к искривлению позвоночника.
  • Копчик связан с анусом и прямой кошкой. Последствия смещения: боли в копчике, гемморой.

спондилолистез

Диагностика ↑

Постановка диагноза «спондилолистез» основывается на клинических и анамнестических данных, а также на результатах физиологических и лучевых методов исследования.

Распознать и оценить степень смещения позвонков, деформации и сужения межпозвоночных отверстий, позволяет рентген.

Наличие заболевания можно выявить на простых снимках позвоночного столба, в боковой и прямой проекциях — на рентгенограмме с поворотом тела на 45 градусов.

 спондилолистез пояснично-крестцового отдела

Фото: спондилолистез пояснично-крестцового отдела

Кроме обычного рентгенологического исследования, в диагностике листеза, актуальными являются компьютерная спиральная томография и магнитно-резонансные исследования.

Как лечить спондилолистез? ↑

Успешность врачевания листеза зависит от стадии заболевания.

Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше гарантий, что выздоровление наступит быстро и не будет осложнений.

Выделяют 2 подхода в лечении листеза – оперативный и консервативный.

Показания к оперативному вмешательству:

  • Сильные, упорные, нарастающие боли;
  • Нарастание и увеличение неврологических симптомов;
  • Продолжающееся смещение позвонков.

спондилолистез

Оперативное лечение заключается в выполнении операции (спондилодеза), при которой обеспечивают неподвижность в области расположенных рядом позвонков.

После такого лечения показан постельный режим в течение двух месяцев. Затем накладывают корсет из гипса, а далее пациента выписывают под наблюдение специалиста.

Во время консервативного лечения больному запрещают носить тяжести, наклоняться, длительно стоять и ходить.

Рекомендуют лежать только на жесткой кровати, с согнутыми в коленях ногами, обязательно носить бандаж, заниматься корригирующей гимнастикой, плаванием.

Если появляются боли – назначают физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, грязелечение), обезболивающие препараты и витамины группы В.

Видео: методика хирургического лечения спондилолистеза

Профилактика смещений ↑

Данные меры эффективны лишь для истмического и дегенеративного спондилолистеза.

Они направлены на замедление дегенеративных изменений костной ткани позвонков и межпозвоночного диска.

Меры профилактики заболеваний позвоночника:

  • Правильно работайте за письменным столом. При продолжительных занятиях следует сидеть только прямо, не наклоняя вперед туловище и голову. Сиденье стула должно быть на уровне коленей, под ноги можно поставить скамеечку.
  • Стойте правильно. Для того, чтобы во время стояния не чувствовать усталости в спине, затылке и поясе, время от времени делайте упражнение: вытяните руки вперед, прогнитесь назад и сделайте вдох. При потягивании ощущается прилив энергии. При стоянии в очереди или при работе «на ногах» рекомендуется менять позу каждые 5 минут.
  • При мытье посуды, пола и окон наклон производите посредством сгибания в коленях, а не за счет поясницы.
  • Не подымайте тяжести. Тяжелую ношу лучше разделить на части, чтобы не перегружать позвоночный столб.
  • Работая на приусадебном участке или на огороде, выполняйте все манипуляции, сидя на скамейке или стоя на коленях. Снимая яблоки или груши с дерева, не поднимайте руки выше уровня плеч, лучше встаньте на лестницу или устойчивую скамью.
  • За рулем автомобиля сидите прямо, не наклоняя голову вперед. Почаще останавливайтесь и ходите.
  • Занимайтесь спортивной ходьбой и плаванием.
  • Используйте корсетные противорадикулитные пояса, фиксирующие и разгружающие поясничный отдел позвоночника.

Вопросы и ответы ↑

Можно ли заниматься при листезе профессиональным спортом, в том числе бодибилдингом?

В целях профилактики, перед началом занятий спортом, которые связаны с подъемом тяжестей, обязательно проводят рентгенологическое исследование позвоночника.

спондилолистез и спорт

Выраженные пороки (листез первой второй степени) поясничного и крестцового отделов являются противопоказанием к занятиям такими видами спорта как: бросание копья, прыжки в высоту, тяжелая атлетика, борьба, теннис и гольф.

Совместимы ли спондилолистез и армия?

Листез классифицирован по статье 66 «расписания болезней», которая гласит о том, что призывники с первой и второй стадией листеза и болевым синдромом освобождаются от призыва по категории годности «В» (годен ограниченно) и зачисляются в запас с выданным военным билетом.

Нужно ли оформлять инвалидность?

Перспективы установления инвалидности при листезе зависят от продолжительности, частоты и выраженности болевого синдрома, который подтверждают документально в течение последнего года, перед прохождением медико-социальной экспертизы.

спондилолистез

Если продолжительность обострений равна 4 и более месяцам, то больному присвоят 3 группу инвалидности.

Если меньше трех месяцев, то считается, что пациенту доступен труд в кабинетных условиях, а в период обострения болезни – лечение по больничному листу.