ревматоидный полиартрит

Что такое ревматоидный полиартрит?

Ревматоидный полиартрит является хроническим системным воспалительным заболеванием соединительной ткани.
Связано оно с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.

Содержание

Общая характеристика заболевания ↑

Сущность болезни состоит в поражении синовиальной оболочки, суставного хряща, суставной капсулы воспалительным процессом.

ревматоидный полиартрит

Механизм развивается на иммунной основе и приводит к появлению на суставных поверхностях костей эрозий, что в дальнейшем становится причиной развития выраженных суставных деформаций.

Основные причины возникновения ↑

Точные причины ревматоидного полиартрита до настоящего времени не известны.

Придают одну из решающих ролей вирусу Эпштейна-Барра, стрептококкам группы В:

  • компоненты микробных и вирусных тел имеют сродство к тканях суставов, способны длительное время накапливаться в них и вызывать иммунный ответ;
  • вирусные ДНК могут встраиваться в ДНК человека и инициировать синтез белков с антигенной способностью, что так же является стимулом для возникновения иммунного ответа.

Также большое значение в возникновении заболевания отводится наследственному фактору.

У кровных родственников риск развития полиартрита в 16 раз выше.

Значение имеет и гормональный фон организма: женщины в возрасте до 50 лет заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

кисть, пораженная ревматоидным полиартритом

Фото: кисть, пораженная ревматоидным полиартритом

Во время беременности или приема контрацептивов риск развития ревматоидного полиартрита снижается, во время лактации наоборот – повышается.

Механизм развития ↑

На начальных стадиях полиартрита поражение суставов можно связать с воспалительной реакцией на неспецифический агент, вызванный различными стимулами.

В свою очередь у предрасположенных лиц эта реакция приводит к возникновению характерного патологического процесса с вовлечением иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов).

В результате этого в полости сустава формируется эктопический лимфоидный очаг, клетки которого постоянно продуцируют аутоантитела к собственным клеткам синовиальной оболочки.

Характерным для ревматоидного полиартрита аутоантителом является ревматоидный фактор, который представляет собой соединение антитела с иммуноглобулином М.

Ревматоидный фактор еще больше усиливает воспаление и прогрессирует повреждение тканей суставов.

ревматоидный полиартрит

Формируется паннус – очаг гиперплазии соединительной ткани – основной признак ревматоидного процесса.

Паннус постепенно разрушает суставной хрящ и суставные концы костей, что приводит к образованию узур.

Деформация суставов приводит к изменениям периартикулярных тканей: капсулы, сухожилий, мышц.

Кроме характерного поражения суставов всегда имеется повреждение внутренних органов с развитием васкулитов и лимфоидной инфильтрации.

Классификация и стадии развития заболевания

Ревматоидный полиартрит классифицируют по следующим признакам:

  • по количеству вовлеченных в процесс суставов: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
  • по характеру повреждения внутренних органов: с висцеритами, с поражением серозных оболочек, сердца, легких, глаз, почек;
  • по клинико-иммунологической характеристике: серонегативный (при лабораторном исследовании крови ревматоидный фактор отсутствует — примерно 10% случаев) и серопозитивный (при исследовании крови обнаруживается ревматоидный фактор, состоящий из антитела и соединенного с ним иммуноглобулина М);
  • по течению заболевания: быстро прогрессирующей, малопрогрессирующей;
  • по степени активности: ремиссия, минимальная, средняя, высокая;
  • по нарушению функциональной активности.

ревматоидный полиартрит

Признаки и симптомы ↑

При постепенном начале заболевания наблюдается медленное усиление скованности и болей в мелких периферических суставах, к которым относятся:

  • лучезапястные;
  • первые межфаланговые;
  • пястнофаланговые;
  • голеностопные;
  • плюснефаланговые суставы.

Движения в пораженных суставах незначительно ограничены, температура тела над ними нормальная.

В отдельную группу ревматического процесса относят «палиндромный ревматизм».

Он характеризуется множественными, постоянно рецидивирующими атаками острого полиартрита сразу в нескольких суставах кистей, реже локтевых и коленных.

Атаки самостоятельно заканчиваются выздоровлением через несколько дней.

снимок рук больной ревматоидным артритом

Фото: снимок рук больной ревматоидным артритом

Часто развивается бурсит и теносиновит лучезапястных суставов.

Полиартрит с острым течением и множественным поражением крупных и мелких суставов, с выраженным болевым синдромом, отеком и ограничением движений характерен для пожилых лиц.

По мере прогрессирования заболевания отмечают развитие деформации суставов, ограничение подвижности в них, которые, в ряде случаев, приводят к полной потере движений в суставе.

ревматоидный полиартрит

На начальных этапах заболевания присутствуют все характерные признаки артрита:

  • отек, сглаженность контуров суставов;
  • покраснение, повышение температуры кожи над суставом.

ревматоидный полиартрит

По мере прогрессирования заболевания появляются:

  • деформация суставов на фоне деструкции суставного хряща и суставных поверхностей костей;
  • подвывихи, атрофия мышц и кожных покровов, которая приводит к общему истощению.

Наиболее типичные для ревматоидного полиартрита деформации:

  • «плавник моржа» — отклонений кисти в локтевую сторону;
  • деформация пальцев по типу «пуговичной петли» — сгибательная контрактура в первом межфаланговом суставе и перерасгибание во втором межфаланговом суставе;
  • «рука с лорнетом» — укорочение фаланг пальцев, сморщивание кожи над ними, отклонение кисти в локтевую сторону.

ревматоидный полиартрит

У трети пациентов образуются ревматоидные узелки.

Они характеризуются отсутствием боли, округлой формой, плотной консистенцией и размерами до 3 см,  чаще локализуются на разгибательной поверхности локтя, ахилловом сухожилии, седалищных буграх, в области мелких суставов.

Встречаются только у пациентов с серопозитивными полиартритом.

Во время ремиссии узелки могут исчезать.

Аутоиммунная природа заболевания обуславливает распространение патологии на внутренние органы:

  • сердце (эндокардит, миокардит, перикардит, клапанные пороки);
  • легкие (фиброзирующий альвеолит, эмфизема легких, пневмосклероз);
  • почки (амилоидоз, нефротический синдром);
  • нервная система (полинейропатия);
  • слезные и слюнные железы;
  • печень;
  • селезенка;
  • сосуды (васкулиты, артериит, нарушение микроциркуляции);
  • глаза (двусторонний склерит).

ревматоидный полиартрит

Что включает диагностика заболевания? ↑

Анализы крови

При лабораторном исследовании обнаруживаются типичные показатели воспаления:

  • увеличение СОЭ;
  • появления СРБ;
  • повышение содержания фибриногена;
  • повышение уровня альфа-2-глобулинов.

В тяжелых случаях наблюдается гипохромная анемия.

Более чем в 70% случаев отмечается появление в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора (РФ).

ревматоидный полиартрит

Инструментальная и лучевая диагностика

В зависимости от рентгенологической картины выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: от остеопороза суставных концов костей до разрушения хряща и выраженного анкилоза.

Для уточнения диагноза проводят пункцию полости сустава с исследованием синовиальной жидкости.

При исследовании внутрисуставной жидкости обнаруживается большое содержание в ней нейтрофилов, ревматоидный фактор.

ревматоидный полиартрит

В ряде случаев требуется выполнить артроскопию, которую дополняют биопсией суставной оболочки и её микроскопическим исследованием.

При этом обнаруживается типичная пролиферация клеток оболочки с палисадообразным расположением.

Ювенильный (у детей) ревматоидный полиартрит ↑

Является формой ревматоидного полиартрита у детей до 16 лет и отличается от заболевания у взрослых.

Для ювенильного полиартрита характерны острое начало с выраженной лихорадкой, васкулитом и поражением внутренних органов, глаз, выраженными иммунными нарушениями.

Чаще поражаются один или несколько крупных суставов, с вовлечением в патологических процесс позвоночника.

Ревматоидный фактор удается выявить крайне редко.

ревматоидный полиартрит

Прогноз для жизни и течение болезни более благоприятный, чем у взрослых.

Часто происходит его переход в полиартрит взрослых или болезнь Бехтерева.

Возможные осложнения и последствия ↑

Поражения внутренних органов и разрывы сухожилий считаются собственно частью ревматоидного полиартрита.

К осложнениям относятся амилоидоз почек и присоединение септического (бактериального) артрита.

Амилоидоз встречается у четверти больных:

  • проявляется протеинурией;
  • сопровождается спленомегалией и синдромом нарушенного всасывания.
гистологическая картина амилоидоза почек

Рис.: гистологическая картина амилоидоза почек

Диагноз подтверждается морфологическим исследованием после биопсии почки.

Септическое воспаление возникает после лечения глюкокортикоидами.

Повышается температура тела, суставы увеличиваются в объеме, становятся отечными, болезненными.

В данном случае показана пункция полости сустава с исследованием выпота — в жидкости обнаруживаются нейтрофилы.

Лечение ревматоидного полиартрита ↑

Терапия направлена на ликвидацию воспаления, восстановление нарушенной функции пораженных органов, коррекцию иммунных нарушений, увеличение продолжительности жизни.

Питание и диета

На первом этапе лечения главной задачей является нормализация рациона питания.

Это достигается введением восстановительной диеты, которая основана на постепенном увеличении в своем рационе морской рыбы.

Эффективность данной диеты объясняется большим содержанием в рыбе омега-3 жирных кислот, которые оказывают положительный эффект на состояние суставов и обладают противовоспалительным действием.

ревматоидный полиартрит диета

Необходимо увеличить в рационе содержание:

  • фруктов и овощей;
  • ягод;
  • зеленого чая;
  • молочных продуктов;
  • круп.

Следует ограничить прием:

  • животных жиров;
  • консервов;
  • маринадов;
  • пряностей;
  • шоколада;
  • алкоголя.

Медикаментозное лечение

Рекомендации:

  • базисная терапия должна быть начата сразу после установления диагноза с самого эффективного препарата;
  • базисное лечение длится неопределенно долго;
  • при отсутствии эффекта препарат заменяют;
  • при необходимости проводят терапию несколькими препаратами.

Препаратом выбора является метотрексат.

ревматоидный полиартрит лечение

Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая в 2-3 раза.

Во время лечения метотрексатом строго запрещается употребление даже малых доз алкоголя.

Во время базисного лечения принимается фолиевая кислота (должный эффект наступает через 4-8 недель), а также соли золота (положительный эффект наступает через 3-6 месяцев).

В основном лечения производными солей золота проводится при наличии противопоказаний к применению метотрексата.

Лечение проводится так же сульфасалазином, циклофосфамидом, циклоспорином А, D-пеницилламином, но в редких случаях.

ревматоидный полиартрит лечение

У пациентов, резистентных к базисной терапии, применяются моноклональные антитела к фактору некроза опухолей (ФНО).

К таким препаратам относится инфликсимаб.

Он вызывает длительный положительный эффект, замедляет прогрессирование патологического процесса.

ревматоидный полиартрит лечение

Практически всем пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, диклофенак, ибупрофен).

Преднизолон применяется крайне редко: при поражении внутренних органов, при выраженном воспалении.

Он применяется только в сочетании с метотрексатом.

Физиотерапевтическое лечение

К основным физиотерапевтическим методам, применяемым при ревматоидном полиартрите, относятся:

  • электрофорез гиалуронидазы;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • тепловые процедуры;
  • аппликации димексида и нестероидных противовоспалительных средств.

ревматоидный полиартрит лечение

Альтернативные методы лечения:

  • плазмаферез;
  • лейкоцитоферез;
  • внутривенное лазерное облучение крови;
  • криотерапия;
  • оперативное вмешательство (реконструктивные операции, эндопротезирование пораженного сустава).

Лечение народными средствами в домашних условиях

Существует большое количество лекарственных растений, на основе которых можно приготовить настои, отвары, настойки, ванны, принимать в свежем, высушенном виде, внутрь или наружно.

ревматоидный полиартрит лечение народными средствами

К ним относятся: вяз, клюква, овес, чертополох, проросшая пшеница, сосна, тополь, мята, орех грецкий, одуванчик, мать-и-мачеха, паслен, щавель, малина, брусника, лопух и т.д.

Однако народные средства никогда не заменят базисную медикаментозную терапию, поэтому могут применяться лишь в качестве дополнительного лечения.


Прогноз для пациента ↑

По статистике, ожидаемая продолжительность жизни при ревматоидном полиартрите уменьшается на 3-7 лет, но в большинстве случаев данный диагноз не указывается в качестве причины смерти.

Основные причины смерти при ревматическом процессе:

  • инфекции;
  • заболевания почек;
  • поражения кишечника;
  • дыхательные расстройства.

Раннее начало заболевания в детском возрасте, большое количество ревматоидного фактора в крови,  а также продолжительность активного процесса более 1 года указывают на неблагоприятное течение заболевания.

Меры профилактики ↑

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития болезни, дальнейшее прогрессирование повреждения суставов.

С этой целью следует избегать переохлаждений, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

ревматоидный полиартрит профилактика

 Часто задаваемые вопросы ↑

Излечимо ли заболевание?

В том случае, если адекватное лечение начато в крайне короткий срок, вероятность полного излечения составляет 80%.

Дают ли инвалидность?

В случае развития тяжелых поражений внутренних органов, развития анкилоза суставов показана группа инвалидности.

Что может спровоцировать обострение?

Обострение может вызвать переохлаждение, любая вирусная или бактериальная инфекция, травма или даже стрессовое состояние.

ревматоидный полиартрит профилактика

Если у меня выявили заболевание, можно ли мне ходить загорать?

Загорать при ревматоидном артрите нельзя, так как солнечные лучи могут спровоцировать обострение заболевания.

Как заболевание может повлиять на беременность?

Активный ревматоидный процесс может оказать негативное влияние на периоды беременности и родов, что связано с развитием антифосфолипидного синдрома. Несмотря на это, процент неосложненных родов достаточно велик.

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus, Мой Мир или Twitter.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *