Хондропротекторы

Что такое хондропротекторы?

Все заболевания опорно-двигательного аппарата относятся к группе социально значимых болезней, поскольку часто являются причиной временной или постоянной потери трудоспособности, сопровождаются болью, нарушают качество жизни пациентов.

Именно поэтому ученые постоянно проводят исследования в поиске новых эффективных средств для лечения суставов и костей.

Относительно недавно появились препараты из группы хондропротекторов, которые вызывают много вопросов и споров как среди больных, так и среди врачей.

Содержание

Хондропротекторы – препараты для суставов ↑

Хондропротекторы – название, объединяющее разнородную группу лекарственных препаратов и биологических добавок.

Уже из самого названия группы этих веществ («хондро» — хрящ, «протекция» — защита) следует, что препараты должны обеспечивать защиту суставного хряща.

Теоретически, прием хондропротекторов восстанавливает суставной хрящ и защищает его от возможных повреждений в дальнейшем, способствуя тем самым восстановлению функции суставов и уменьшению клинических проявлений суставной патологии, в том числе и стиханию болей.

дегенеративные изменения в коленном суставе

Рис.: дегенеративные изменения в коленном суставе

Но так или это на самом деле?

Механизм действия ↑

Действие хондропротекторов обусловлено действием активных компонентов, входящих в их состав.

Большая часть хондропротекторов изготавливается на основе глюкозамина и хондроитинсульфата.

Действия хондроитинсульфата:

  • стимулирует процессы образования основных компонентов хряща (гликозаминогликанов, протеогликанов, коллагенов, гиалуроновой кислоты);
  • препятствует разрушению структур хряща;
  • активирует продукцию внутрисуставной жидкости;
  • противовоспалительный эффект.

Эффекты глюкозамина:

  • служит одним из исходных компонентов для синтеза веществ, составляющих основу хрящевой ткани;
  • защищает хрящ от действия свободных радикалов и других повреждающих факторов;
  • снимает отек, оказывает противовоспалительное действие.

хондропротекторы

Казалось бы, лечение хондропротекторами должно обеспечить просто потрясающий результат, восстановив хрящ и устранив тем самым причину большей части болезней опорно-двигательного аппарата.

К сожалению, практические исследования показали, что хондропротекторы эффективны в большей степени для защиты хряща, чем для его восстановления.

При серьезных разрушениях хрящевой ткани монотерапия (лечение одними только хондропротекторами) не сможет дать значимых улучшений.

Классификация хондропротекторов ↑

Хондропротекторы классифицируются по разным признакам.

Наиболее часто можно встретить выделение хондропротекторов в зависимости от состава (монопрепараты и комбинированные препараты, натурального и искусственного происхождения).

Другая общепринятая классификация – это выделение поколений препаратов по времени их появления на фармацевтическом рынке.

В России применяются три поколения хондропротекторов:

  • 1 поколение – препараты натурального происхождения на основе экстрактов хрящей животных или растительных экстрактов (алфлутоп, мукартрин, румалон, артепарон);
  • 2 поколение – монопрепараты, представляющие собой очищенную гиалуроновую кислоту или хондроитинсульфат или глюкозамин;
  • 3 поколение – комбинированные препараты: глюкозамин с хондроитинсульфатом, иногда в сочетании с другими лекарственными средствами (например, в состав инолтры входят дополнительно витамин E, полиненасыщенные жирные кислоты, марганца аскорбат).

хондропротекторы

Сейчас разрабатываются и выпускаются хондропротекторы, комбинированные с нестероидными противовоспалительными средствами, — например, терафлекс адванс (комбинация ибупрофена, глюкозаминсульфата и хондроитинсульфата).

Некоторые исследователи относят сочетания хондропротекторов с препаратами из других групп к новому, четвертому поколению.

Что говорят ученые о разных поколениях хондропротекторов? ↑

По их мнению, маловероятно, чтобы первое поколение дает значимый результат, и эффект их применения почти сопоставим с эффектом плацебо (не содержащие действующего вещества «имитаторы» препаратов, которые дают при клинических испытаниях контрольной группе пациентов).

А вот хондропротекторы второго и третьего поколения уже дают клинически доказанный результат, поэтому препараты именно из этих групп применяются в международной практике.

Эффективность хондропротекторов во многом определяется путем их поступления в организм: разные лекарственные формы по-разному «добираются» до больного органа, претерпевая по пути ряд изменений, которые могут снижать их активность.

хондропротекторы

Мази

Местные формы хондропротекторов – крема, мази, гели – втираются в кожу непосредственно на месте поражения.

Нанесенные таким образом, они частично снимают симптомы воспаления (отек, боль), но в кровь практически не всасываются.

Из-за этого мази поступают внутрь сустава в небольшом количестве и их действие по восстановлению хрящевой ткани малозаметно.

Натуральные (в продуктах питания и растительного происхождения)

Хондроитинсульфат, глюкозамин и гиалуроновая кислота содержатся во многих продуктах питания растительного и животного происхождения.

Ими богаты:

  • наваристый мясной или рыбный бульон;
  • мясо, тушеное вместе с косточками и суставами;
  • студень и холодец, в том числе из куриных голов и ног;
  • рыбное и мясное заливное;
  • соевые бобы;
  • авокадо.

натуральные хондропротекторы

Часть хондропротекторов до сих пор изготавливается на основе компонентов хрящевой ткани животных, реже применяются экстракты бобовых, авокадо (пиаскледин).

Таблетки

Вопрос о том, насколько действенны ходропротекторы в таблетках и капсулах для приема внутрь, до сих пор горячо обсуждается.

Фармацевтические компании, занимающиеся выпуском таких препаратов, убеждают потребителей в высокой способности действующих компонентов всасываться в желудке и кишечнике и поступать с током крови в хрящ.

С другой стороны, среди врачей и ученых немало противников перорального (через рот) приема хондропротекторов – они сомневаются, что хондроитинсульфат и глюкозамин способны в неизмененном виде дойти до сустава через желудок и кишечник, по крайней мере, в количестве, необходимом для получения результата.

Дополнительно указывается на спазм кровеносных сосудов, питающих хрящ пораженного сустава, что действительно затрудняет доставку к нему лекарственных веществ.

хондропротекторы таблетки

Тем не менее, современные оральные хондропротекторы с клинически доказанной эффективностью улучшают состояние пациентов, снимая основные симптомы, и замедляют прогрессирование болезни.

Но для получения хорошего результата их необходимо принимать длительно и в сочетании с препаратами из других групп.

Уколы

Хондропротекторы в инъекциях вводятся внутримышечно или внутрисуставно.

Препараты для внутримышечного введения не проходят через желудочно-кишечный тракт, а сразу поступают в кровь. Но для обеспечения их лечебной концентрации в суставном хряще необходимо снять спазм сосудов в суставе.

Хондропротекторы, вводимые непосредственно в суставную полость, подразделяются на обычные препараты и так называемые протезы (заменители) синовиальной жидкости.

Внутрисуставной путь введения наиболее эффективен, он обеспечивает мгновенное увлажнение суставных поверхностей и восстановление их скольжения друг относительно друга, питает хрящ.

Основной недостаток метода – высокая стоимость качественных препаратов.

Список препаратов ↑

На современном фармацевтическом рынке представлено огромное количество наименований лекарств из группы хондропротекторов.

Разобраться в таком изобилии бывает сложно даже профессионалам, поскольку большая часть оригинальных препаратов имеет массу аналогов с другими коммерческими названиями.

Пациенты, которым было рекомендовано лечение хондропротекторами, нередко пытаются самостоятельно «подкорректировать» врачебные назначения, подобрав себе препарат подешевле.

Но поступать таким образом, если вы заботитесь о собственных суставах, все-таки не стоит.

В случае, когда вас категорически не устраивает цена, проконсультируйтесь с лечащим доктором о возможности перехода на недорогие хондропротекторы – только врач сможет определить адекватность замены одного препарата на другой.

Дона

Препарат на основе глюкозамина, выпускается в двух формах – растворимые порошки-саше для приема внутрь и раствор для внутримышечного введения.

В состав раствора для внутримышечного введения входит лидокаин, поэтому дона противопоказана:

  • пациентам с выраженными нарушениями внутрисердечной проводимости;
  • при сердечной недостаточности;
  • во время беременности;
  • детям до 12 лет.

хондропротекторы дона

Саше назначаются на ежедневный прием (1 раз в сутки) в течение полутора месяцев.

В мышцу дона вводится 3 раза в неделю курсом не менее 4 инъекций.

Жабий камень

Биологически активная добавка к пище на основе комбинации хондроитинсульфата и глюкозамина.

Выпускается в виде капсул для приема внутрь.

Кратность приема – 3 раза в сутки, длительность лечения – не менее 1 месяца.

хондропротекторы жабий камень

Артра

Комбинированный хондропротектор, содержит хондроитинсульфат и глюкозамин.

Препарат для приема внутрь, выпускается в таблетках и капсулах. Рассчитан на длительный, многомесячный прием, желательны курсы лечения продолжительностью от полугода.

В начале лечения препарат рекомендуется принимать дважды в день, спустя три недели переходят на однократный прием.

хондропротекторы артра

Алфлутоп

Препарат натурального происхождения, получают его из мелкой морской рыбы.

Выпускается в виде раствора для инъекций.

Алфлутоп вводится в мышцу и/или в суставную полость.

Внутримышечно инъекции проводят один раз в день, курс лечения – 20 уколов.

Внутрисуставное введение рекомендуется проводить с интервалом в 3-4 дня, курс лечения – 5 инъекций.

хондропротекторы алфлутоп

Терафлекс

Комбинированный хондропротектор для приема внутрь.

Выпускается в форме капсул и таблеток.

Рекомендованный курс лечения – от 1 месяца ежедневного приема.

хондропротектор терафлекс

Структум

Монопрепарат на основе хондроитинсульфата в капсулах для приема внутрь.

Назначается по капсуле дважды в день курсом на полгода.

Повторные курсы могут быть рекомендованы через 3 месяца.

хондропротекторы структум

Глюкозамин

Комбинированный препарат для приема внутрь в капсулах и таблетках.

Курс лечения – 1,5 месяца, принимается один раз в день.

глюкозамин хондропротектор

Хондроитинсульфат

Препарат натурального происхождения из хрящей животных.

Выпускается под торговыми названиями:

  • хондроитин-АКОС;
  • мукосат;
  • хондроитин-верте;
  • хондролон;
  • артра хондроитин.

хондропротектор хондролон

Румалон

Гликозамингликан-пептидный комплекс натурального происхождения, получаемый из хрящевой ткани телят.

Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения.

хондропротектор румалон

Артрадол

Монопрепарат хондроитинсульфата в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Назначается через день, курс лечения – 25 инъекций.

Через полгода курс можно повторить.

хондропротектор артрадол

Хондроксид

Монопрепарат (хондроитинсульфат) натурального происхождения, получаемый из хрящей крупного рогатого скота.

Выпускается в виде таблеток для приема внутрь и в виде местных форм (мазь, гель).

Пероральный прием дважды в день, длительно – от полугода. Местные формы наносятся 2-3 раза в день, курс лечения – от 2 недель до 2-3 месяцев.

хондропротектор хондроксид

Другие препараты

Протезы синовиальной жидкости: синокром, гиастат, ферматрон.

Вводятся внутрь сустава 1 раз в неделю курсами от 3 до 5 инъекций.

хондропротектор снокромПри каких заболеваниях показаны хондропротекторы? ↑

Показаниями к назначению хондропротекторов служат любые заболевания суставов с поражением хряща.

При артрите и ревматоидном артрите

Длительный воспалительный процесс при хронических артритах и ревматоидном артрите практически всегда заканчивается развитием деструктивных изменений в хрящевой ткани в суставах.

Хондропротекторы могут назначаться периодическими курсами еще до появления таких изменений – для профилактики поражения хряща, а так же для лечения уже возникшего поражения.

Острые инфекционные артриты нередко осложняются деструкцией хряща, что потребует подключения хондропротекторов к лечению в восстановительном периоде.

Для лечения как острых, так и хронических воспалений суставов применяют все формы выпуска хондропротекторов (таблетки, уколы, мази) – выбор производится врачом в индивидуальном порядке.

При грыже диска позвоночника

При грыже диска позвоночника хондропротекторы используются местно, в виде мазей и гелей, а также в виде таблеток для приема внутрь и уколов.

Однако хрящи межпозвонковых сочленений и сам диск, тем более в больном позвоночнике, плохо кровоснабжаются, что делает лечение хондропротекторами малоэффективным.

При шейном остеохондрозе

На начальных стадиях шейного остеохондроза хондропротекторы могут принести ощутимую пользу, предотвратив дегенеративно-дистрофические изменения в суставах позвонков.

Назначают их обычно в виде таблеток для приема внутрь и местно.

Для лечения запущенных форм остеохондроза хондропротекторы применяются редко, поскольку не дают ощутимого результата.

хондропротекторы при шейном остеохондрозе

При подагре

Подагра в ходе своего развития всегда приводит к формированию подагрического артрита, сопровождающегося постепенной дегенерацией хрящевой ткани пораженных суставов.

Оптимальный вариант – начать курсовой прием хондропротекторов до поражения хряща.

хондропротекторы при подагре

При остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз любой локализации, первопричиной которого является дегенерация хрящевой ткани, – основное показание для лечения хондропротекторами.

Эффективность терапии будет зависеть от пути введения и стадии заболевания.

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность остановить прогрессирование патологического процесса.

хондропротекторы при остеоартрозе

При артрозе коленного сустава (гонартрозе)

Гонартроз часто развивается при врожденной недостаточности образования синовиальной жидкости, и в этих случаях внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости является практически единственным лечением, по крайней мере, на первых стадиях болезни.

При гонартрозе другого происхождения хондропротекторы применяют в комбинации с препаратами из других групп.

Назначаются они повторяющимися длительными курсами, можно чередовать разные лекарственные формы и заменять препараты, но только по назначению врача.

хондропротекторы при гонартрозе

При коксартрозе

Чтобы коксартроз не закончился инвалидизацией больного, хондропротекторы должны подключаться к комплексной терапии сразу же после установки диагноза.

На ранних стадиях достаточно ограничиться курсами перорального приема.

При выраженных симптомах рекомендуется внутрисуставное введение, иногда в сочетании с местным нанесением.

хондропротекторы при коксартрозе

Как выбрать хондропротекторы? ↑

Выбор хондропротектора – прерогатива вашего лечащего врача.

Разобраться в огромном количестве препаратов и подобрать тот, который окажет максимум действия при минимуме побочных эффектов, сможет только опытный высококвалифицированный специалист.

Самые эффективные и лучшие

Какой препарат лучше всего использовать именно вам, должен определить врач.

Эффективность хондропротектора зависит не только от стоимости, но и от формы введения, вида действующих компонентов.

Так, на начальных стадиях остеоартроза лучшими для пациента могут стать относительно недорогие хондропротекторы отечественного производства в форме таблеток для приема внутрь – сочетание цена-результат будут вполне сопоставимы.

хондропротекторы как выбрать

На поздних же стадиях заболевания приходится прибегать к более дорогим препаратам, которые вводят внутримышечно или внутрисуставно повторяющимися курсами, сочетая сo втиранием мазей.

Для детей

Прием хондропротекторов детьми осуществляется строго после врачебного назначения!

Большинство препаратов противопоказано к использованию у детей до 15 лет, но в отдельных случаях вопрос о возможности применения решается индивидуально, с учетом тяжести заболевания.

Не имеют противопоказаний для употребления детьми такие препараты, как пиаскледин (натурального растительного происхождения на основе масел сои и авокадо) в капсулах, дона в форме порошка для приема внутрь, гомеопатические хондропротекторы (детям с 3 лет).

хондропротекторы для детей

С гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота входит в состав протезов синовиальной жидкости, которые вводятся внутрисуставно (ферматрон, синвиск и др.).

Последнего поколения

К хондропротекторам последнего поколения относятся комбинированные препараты с высокой степенью очистки, способные доказанно обеспечить проникновение действующих веществ в хрящ.

В последнее поколение включают также препараты, сочетающие в себе хондропротектор с другими группами лекарств (поливитаминами, противовоспалительными), что повышает результативность лечения.

К последнему поколению принадлежат такие препараты, как инолтра, артролон, терафлекс адванс, протезы синовиальной жидкости.

хондропротекторы последнего поколения

Гомеопатические

К гомеопатическим препаратам, оказывающим хондропротекторное действие, относятся Траумель С и Цель Т.

Выпускаются они в различных формах – мазях для наружного нанесения, каплях и таблетках для приема внутрь, растворах для внутримышечного и околосуставного введения.

Препараты комплексные, стимулируют регенерацию хряща, ускоряют обменные процессы в суставе, оказывают умеренное обезболивающее действие.

хондропротекторы гомеопатические

Коллоидные

По мнению производителей, коллоидные растворы хондропротекторов (например, Артро Комплекс) обеспечивают быстрое и максимально полное проникновение активных действующих веществ препарата к хрящу при приеме внутрь.

Однако достоверных клинических данных по этому поводу пока недостаточно.

Внутрисуставные

Внутрь суставов вводятся протезы синовиальной жидкости, алфлутоп, адгелон, нолтрекс.

Спортивные

Активные физические нагрузки во время занятий спортом являются фактором риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе деформирующего остеоартроза, остеохондроза позвоночника.

Именно поэтому спортсменам часто рекомендуются курсовые приемы хондропротекторов для своевременного восстановления хрящевой ткани от механических повреждений.

Вид препарата, дозировку и длительность лечения определяет врач, но до появления патологических симптомов обычно бывает достаточно перорального приема препаратов из 2-3 поколения или биологически активных добавок к пище.

хондропротекторы

При беременности

Во время беременности в силу разных причин часто манифестируют или обостряются заболевания опорно-двигательного аппарата.

Назначение любых лекарств во время беременности проводит только врач!

Обязательно учитываются возможные риски для плода, о их наличии женщина должна быть полностью проинформирована.

Большая часть хондропротекторов запрещена к использованию у беременных из-за недостаточного количества данных по их применению.

С осторожностью разрешаются такие препараты, как артрадол, дона в порошках, местные формы (хондроксид гель и мазь), гомеопатические препараты.

хондропротекторы при беременности

При переломах

При переломах в области сустава или рядом с ним, когда высок риск повреждения хрящевой ткани, в составе комплексной терапии могут быть назначены хондропротекторы.

Обычно рекомендуется внутримышечное введение препаратов из 2-3 поколения.

Как принимать хондропротекторы? ↑

Заметить положительный результат от приема хондропротекторов пациенты могут только в том случае, если курс лечения будет достаточно длительным (обычно не менее полугода).

Это вполне объяснимо, ведь для восстановления хрящевой ткани требуется время.

Не стоит забывать, что лечение хондропротекторами не исключает выполнения других назначений – использования противовоспалительных препаратов, проведения курсов физиотерапии, массажа, соблюдения диетических рекомендаций, снижения веса.

Монотерапия, особенно на поздних стадиях болезни, хорошего результата не дает.

Противопоказания, вред и побочные эффекты

Основные противопоказания к использованию всех хондропротекторов:

  • индивидуальные реакции;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • беременность;
  • период лактации;
  • возраст до 14 лет.

По отдельным названиям встречаются собственные противопоказания, например инъекции доны нельзя проводить при нарушениях сердечного ритма.

Длительное лечение хондропротекторами путем приема внутрь может вызывать тошноту, боли в животе, в редких случаях – нарушения функции почек и печени.

Внутрисуставное и внутримышечное введение сопровождается болевыми ощущениями, у отдельных пациентов приводит к колебаниям артериального давления, головным болям, тошноте.

хондропротекторы побочное действие

Многие пациенты интересуются, совместимы ли хондропротекторы и онкология?Совместимы, но в каждом конкретном случае лучше консультироваться с лечащим врачом и ставить его в известность обо всех сопутствующих заболеваний.

Что можно ожидать от лечения?

Использование адекватных дозировок и проведение полноценного курса лечения приводит к улучшению самочувствия и купированию многих симптомов: стихают боли, уменьшается отек, исчезает хруст при движениях.

Однако хондропротекторы не способны восстановить уже поврежденный хрящ, главный ожидаемый результат – это замедление прогрессирования болезни.

Хондропротекторы и алкоголь

Хондропротекторы не имеют указаний о несовместимости с приемом алкоголя, однако это вовсе не означает, что можно злоупотреблять спиртным во время лечения.

хондропротекторы и алкоголь

Сам по себе алкоголь должен быть исключен полностью (в крайнем случае, допустимы эпизодические употребления небольших количеств вина), поскольку провоцирует обострение заболеваний суставов.

Цена ↑

Стоимость хондропротекторов определяется степенью очистки препарата, его качеством (подтвержденным клиническими испытаниями) и в немалой степени зависит от фирмы-производителя.

Относительно недорогие хондропротекторы:

  • жабий камень (порядка 150 руб.);
  • глюкозамин (около 300 руб);
  • терафлекс (от 400 до 1000 рублей в зависимости от фирмы).

Такие препараты, как дона, алфлутоп, структум обойдутся уже примерно в 1500 рублей за упаковку. Протезы синовиальной жидкости стоят порядка 3000 и выше.

Видео: эффективны ли хондропротекторы?

Отзывы врачей и пациентов ↑

Виктор Иванович, 64 года:

Страдаю гонартрозом уже 26 лет. Хондропротекторы принимаю лет 20, испробовал немало препаратов – от румалона до артры. Сейчас пью дону, инъекции не очень подошли – давлениt стало подниматься, хотя врач говорит, что это не связано. Эффект есть. При перерывах в лечении на несколько месяцев – явные ухудшения.

Олег Петрович, врач-травматолог:

Несомненно, эффективная группа препаратов, но только при длительном лечении, в сочетании с другими лекарственными средствами. Лично я предпочитаю назначать мукосат, артрадол, дону и терафлекс – наблюдал заметные улучшения у своих пациентов на фоне их применения.

Ольга, 38 лет:

Хондропротекторы помогают, но только дорогие! От глюкозамина и терафлекса результат нулевой, пустая трата денег. Пью структум 4 месяца, стали меньше хрустеть колени.
Хондропротекторы при артрозе Хондропротекторы при артрозе

В процессе исследований установили: хондропротекторы при артрозе благотворно влияют на суставной хрящ, заметно снижают болевые проявления у пациентов, которые страдают этим тяжким недугом. Список хондропротекторов при артрозе→

Хондропротекторы при коксартрозе Хондропротекторы при коксартрозе

Коксартроз (остеартроз, деформирующий артроз) тазобедренного сустава — заболевание опорно-двигательного аппарата. При коксартрозе в хрящевой ткани сустава развивается дегенеративно-дистрофический процесс. Самые эффективные хондропротекторы при коксартрозе→