Почему болит колено?

Болеть колено может по многим причинам, связанным с патологиями как любой из составляющих самого коленного сустава, так и органов и тканей, которые обеспечивают его работу.

И хоть зачастую без осмотра специалиста бывает очень трудно разобраться в том, что же на самом деле вызывает боль – кости, мышцы, мениски, связки или все-таки сосуды и нервы – есть ряд характерных признаков, которыми человек может описывать свое состояние.

О них и пойдет речь в нашей статье.

Содержание

• Анатомия коленного сустава
• По каким причинам болит колено?
• Сопутствующие симптомы
• Чем лечить?
• Меры профилактики

Анатомия коленного сустава ↑

Поскольку все-таки основным «виновником» болевого синдрома в колене является коленный сустав, вкратце рассмотрим его анатомию. Так термины, употребляющиеся ниже для описания патологии, будут гораздо понятней.

Этот сустав – самый сложный из всех.

Именно в нем «встречаются» самые длинные кости-рычаги нижней конечности, только в этом сочленении кроме самих костей еще много образований: мыщелки, огромное количество связок, суставные сумки.

Сочленение образовано такими костями: бедренной, большеберцовой и надколенником.

Сами по себе поверхности сочленяющихся костей не соответствуют друг другу по форме, поэтому между ними вставлены специальные хрящевые пластинки – мениски.

Мениск, находящийся с внутренней стороны (медиальный) похож на полулуние, тогда как внешний (латеральный) практически образует круг.

Оба этих хряща сверху пересекает наискось специальная связка, которая носит название поперечной коленной связки.

Суставная капсула в этом суставе – особая.

Она крепится всего лишь на несколько миллиметров выше краев сочленяющихся бедренной и большеберцовой костей, обводя надколенник таким образом, чтобы он был ею покрыт, а к краям длинных трубчатых костей прикреплялись мышцы и связки.

Внутренний листок суставной капсулы под названием синовиальная оболочка (именно она образует жидкость, «смазывающую» сустав) образует синовиальную сумку выше надколенника, между кожей и бедренной костью.

Именно в ней может скапливаться воспалительная жидкость при заболеваниях сустава.

Эта наднадколенниковая сумка в некоторых случаях также может быть обособленной от сустава, замкнутой.

Есть и другие синовиальные сумки:

• под кожей в области надколенника (она так и называется – подкожная сумка);
• под фасцией, немного более поверхностно, чем передняя поверхности надколенника;
• под разветвлением сухожилий четырехглавой мышцы (квадрицепса) бедра;
• между связкой, поддерживающей надколенник, и большеберцовой костью располагается сумка с названием «глубокая поднадколенниковая».

Первые три сумки имеются необязательно все, их может быть только одна или две, они могут как быть обособленными от сустава, так и сообщаться с ним.

Последняя же сумка есть у всех.

Между ней и большеберцовой костью расположено небольшое жировое тело, которое, как и сумка, называется «поднадколенниковым», то есть лежит под надколенником.

Связочный аппарат колена представлен огромным количеством связок, которые проходят как вне сустава, так и внутри него:

• с двух сторон от бедра к нижележащим больше- и малоберцовым костям направляются две коллатеральные внесуставные связки;
• сзади капсулы лежат две связки: дугообразная и косая, которые названы так из-за расположения своих волокон;
• сухожилие квадрицепса тоже играет роль внесуставной связки, проходя впереди сустава, полностью оплетая надколенник и прикрепляясь к большеберцовой кости;
• внутри сустава имеются 2 крестообразные связки, которые соединяют каждый из менисков с противоположной берцовой костью. Эти связки условно разделяют сустав на 2 части – переднюю и заднюю. Они препятствуют проникновению экссудата из одной части в другую.

Синовиальная оболочка, выстилая крестообразные связки, образует две складки, содержащие жир, на передней поверхности сустава.

 

Именно они заполняют промежутки между двигающимися в суставе костями, делая движения в колене более плавными и удобными.

По каким причинам болит колено? ↑

Для того, чтобы хоть немного понять причину болей в колене, нужно проанализировать, когда она нарастает, что помогает ей уменьшиться, в каком месте она локализуется.

Так, врач-травматолог, анализируя ваши жалобы со знанием анатомии сустава, может предположить, какая патология имеется в данном случае.

После тренировки и физических нагрузок

Такие боли обусловлены сугубо патологией сустава. По тому критерию, когда ощущается максимальная боль в колене, можно выделить следующие группы заболеваний.

Боль появляется после бега

Если вы первый раз попробовали совершить пробежку, то болеть могут нетренированные мышцы, в чем нет ничего страшного.

Но если бег для вас – привычное явление, то нужно искать причины такой боли.

Это могут быть такие заболевания:

• Травма одного из менисков. Тогда после одного из неудачных поворота ноги возникает резкая болезненность. Максимальную боль человек испытывает уже после окончания пробежки, в покое, когда он не может стать на ногу. Колено отекает.
• Вывих коленной чашечки. При первом вывихе это довольно болезненно. Если человек не предпринимает никаких мер, при этом занимаясь бегом, надколенник будет вывихиваться каждый раз, а боль в колене после бега станет привычной.
• Хондромаляция (разрушение) тканей надколенника. Также будет проявляться болью в колене после бега, снижением подвижности сустава.
• Растяжение/разрыв связок, которые укрепляют сустав. В этом случае после бега будет очень острая боль в колене, уменьшится подвижность в суставе, коленная область будет отечной, болезненной при прикосновениях.

Если сустав был поражен артрозом, периартритом или артритом, тендинитом, бурситом или другой патологией, после бега боль в колене будет значительной.

Боль при ходьбе

Она свидетельствует о поражении самого сустава, его связочного или синовиального аппарата:

• Травма колена. Человек получил ушиб этой области, упал на колено или неудобно согнул его при падении. В этом случае идти будет больно, в области сустава будет кровоподтек и отек. Такие симптомы могут возникать как при смещении надколенника, вывихов или растяжения сухожильно-связочного аппарата, перелома одной из костей сустава.
• Болезнь Осгуда-Шляттера (заболевание большеберцовой кости). Часто встречается у мальчиков 11-15 лет, также может послужить причиной боли при ходьбе. В этом случае будет наблюдаться еще и припухлость и болезненность передней части колена ниже надколенника.
• Рассекающий остеохондрит – заболевание, когда прекращается кровоснабжение небольшого участка кости или хряща, этот фрагмент отмирает и попадает внутрь сустава.

Если боль при ходьбе возникает после езды на велосипеде или какого-то другого монотонно и с усилием производимого движения, скорее всего, что возник бурсит, тендинит (воспаление сухожилий) или раздражение подвздошно-большеберцовой связки.

После и при выполнении приседаний

• Если больно не только при приседании, но и при спуске с лестницы, это может быть болезнь Осгуда-Шлаттера.
• Если боль возникла резко и имеет очень острый характер, это может означать, что произошло растяжение или разрыв сухожилий.
• Если кроме боли сустав хрустит, это говорит об артрозе или артрозо-артрите.
• Если вы неправильно приседаете, то какое-то время боль во время приседания не будет говорить о проблеме существующей, но предупреждать об опасности, которая разовьется, если вы будете продолжать делать таким же образом.

Боль при сгибании и разгибании

• Главная причина этого состояния – болезнь Шлаттера, ранее упоминавшаяся. В этом случае боль будет вызываться сгибанием-рагибанием при спуске с лестницы, при ходьбе. Пик боли – при сгибании ноги в колене. Если патологию вовремя диагностировать, она излечивается полностью.
• Бурсит (скопление жидкости в одной из околосуставных сумок). Может вызвать жалобу, что болит правое колено (или левое, но процесс почти всегда односторонний). Сустав отечен, колено болит при сгибании, движения ограничены.
• Артроз. Это дегенеративное заболевание, при котором разрушается суставной хрящ. Первые симптомы – хруст и дискомфорт при приседании и ходьбе, которые вначале проходят после разминки. Потом колено начинает болеть само по себе, его становится больно сгибать.
• Патология суставного хряща надколенной кости. При этом боль локализуется спереди, отмечается усиление при сгибании, ходьбе по лестнице. Также человек предъявляет жалобы на боль в колене при длительном сидении, после которого в суставе ощущается треск.
• Воспаление седалищного нерва – толстого нервного волокна, которое иннервирует всю заднюю поверхность ноги – тоже может вызывать боль при сгибании колена.

Когда долго сидишь

Причины такие:

• Воспаление седалищного нерва: кроме боли ощущаются также жжения, покалывания, онемения ноги.
• При хондромаляции (разрушении) надколенника: болевой синдром при длительном сидении, при сгибании колена; если надавить на надколенник или переднюю область нижней четверти бедра, ощущается сильная боль.

Боль усиливается ночью

• Подагра. Это обменное заболевание, когда соли мочевой кислоты (это происходит, в основном, из-за неправильного питания) откладываются в суставах. В этом случае человек говорит, что сильно болит колено (а обычно сразу оба), при этом область сустава становится горячей, возникает дискомфорт при малейшем прикосновении.
• Артрит или воспаление тканей сустава. При этом заболевании боль в колене ощущается целый день, но усиливаться начинает к вечеру и ночью. При этом колено обычно опухает, а температура тела – повышается.
• Тромбоз глубоких вен в подколенном участке. Проявляется частыми ночными болями.

Болит с внешней стороны

Причины такой локализации боли следующие:

• Травмы связок, находящихся на внешней стороне сустава. Обычно это растяжение латеральной коллатеральной связки. Кроме этого, будут отмечаться болезненность и отечность над местами крепления этой связки к кости.
• Воспаление сухожилия подколенной мышцы. В этом случае боль локализуется сзади и снаружи, периодически в суставе ощущаются болезненные щелчки.
• Раздражение связки, проходящей от подвздошной до большеберцовой кости. Такое заболевание часто возникает у спортсменов, которые часто сгибают-разгибают колени (бегуны, велосипедисты, лыжники, футболисты, теннисисты). Боль отмечается только во время бега.

Боль — сбоку с внутренней стороны

Такую локализацию отмечают при:

• Растяжении или разрыве задней крестовидной связки;
• Повреждении мениска: при этом будет не только боль, но и припухлость в области его травмы.

Гонартроз также может быть причиной того, что болит левое колено сбоку и внутренней стороны.

После ушиба

• при обычном ушибе без повреждения структур сустава: синяк на месте удара, локальная припухлость и болезненность в области ушиба, боль при движениях ногой не сильно выражена;
• трещина в кости: отек и синяк тоже будут, но боль будет интенсивной, а подвижность ноги будет постепенно ограничиваться;
• если ушиб спровоцировал перелом кости: резкая и острая боль во время травмы, после чего на ногу невозможно наступить;
• разрыв мениска: боль резкая и сильная, локализуется сзади;
• растяжение связок: болевой синдром, в основном, проявляется при сгибании и разгибании колена.

Под чашечкой

Эта локализация характерна для:

• болезни Шлаттера;
• преднадколенниковый бурсит: боль, отек, нарушение общего состояния, повышение температуры;
• нестабильности коленной чашечки;
• воспаления сухожилия квадрицепса.

При беге

Болевой синдром в области колена при беге может быть обусловлен следующими факторами:

• Нарушения проходимости сосудов, питающих коленный сустав, что более характерно для пожилых людей или подростков, когда у них наблюдается резкий скачок в росте.
• Вывих надколенника.
• Артрит, ревматические заболевания, а также бурсит, тендинит. Кроме боли будут и другие симптомы этих заболеваний (они частично описаны выше).

Сзади колена

Основная причина этого симптома – киста Беккера. Это скопление жидкости в определенной суставной сумке – она расположена в подколенной ямке – при гонартрозе.

Также боль сзади колена может возникать:

• При кистах менисков.
• При разрывах менисков.
• Тендиниты, разрывы или растяжения связок, микротравмы мышц, которые расположены сзади сустава, могут вызывать боль именно такой локализации.

При подъеме по лестнице

Именно такая характеристика боли в колене характерна для суставов, в которых произошли возрастные изменения.

У ребенка

• Наиболее частые причины – это травмы разного характера: растяжения, вывихи, смещение надколенника.
• Воспалительные заболевания – бурситы, тендиниты.
• Образование или утолщение складок на суставных связках.
• Болезнь Осгуда-Шляттера.
• Артриты: инфекционный (инфекция попала в ткань сустава) и реактивный (после перенесенного заболевания).
• Пороки развития менисков.
• Рассекающий остеохондрит.

На холоде

Этот симптом указывает на то, что кровообращение сустава нарушено (сосудистые боли).

Поражаются оба сустава, уменьшения их подвижности не происходит.

При перемене погоды, на холоде и при физической нагрузке суставы «крутит».

После артроскопии

Боль в колене может возникнуть в результате синовита – воспаления оболочки сустава вследствие внедрения в него артроскопом.

Также, если была травма менисков, что было осмотрено артроскопически, боль может быть вызвана развитием посттравматического артроза, а не самой манипуляцией.

В согнутом положении

Если боль в колене усиливается именно в таком положении, это является характерным симптомом для хондропатии надколенника, то есть такого заболевания, когда суставной хрящ этой кости подвергается дегенеративным изменениям и отмирает.

Для этого заболевания характерные еще и треск при работе сустава.

У подростка

У этой категории населения боль появляется вследствие:

• болезни Шляттера. Ей больше страдают мальчики 11-15 лет от роду;
• ушиба колена;
• повреждения мениска вследствие спортивной травмы;
• синовита – воспаления внутреннего слоя суставной сумки;
• бурсита – скопления жидкости в одной из околосуставных сумок;
• разрыва связок;
• тендинита.

На погоду

Это говорит о нарушении кровоснабжения сустава вследствие поражения питающих его ткани сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Такая патология почти не приводит к деформациям сустава, его отечности или тугоподвижности.

При беременности и после родов

Болевой синдром в суставе при беременности говорит о физиологической его причине: было выработано достаточно много гормона релаксина, который разрыхляет связки таза, подготавливая их к родам.

Этот гормон влияет и на связки коленного сустава, в результате в нем чувствуется боль.

Боль после родов может говорить о том, что у женщины обострился артрит или произошла микротравма структур сустава.

Также это может быть и при гормональном сбое.

После гриппа

Боль в колене после ОРВИ или гриппа говорит о развитии реактивного артрита.

Также при этом состоянии колено будет припухшим, горячим, из-за него может повторно подняться температура.

У пожилого человека

У этой возрастной категории причин болей очень много, каждая требует обследования и лечения:

• ревматоидный полиартрит;
• гонартроз;
• подагра;
• сосудистые боли;
• остеопороз.

Вокруг чашечки

Это характерно для:

• Хондромаляции надколенника (распространено у молодых людей);
• Вывиха надколенника;
• Бурсита.

После эндопротезирования

Если возникла боль в колене после протезирования тазобедренного сустава, это может говорить об:

• развивающейся нестабильности протезируемого сустава: боль непостоянная, только при движениях и физической нагрузке;
• инфекционных осложнениях в тазобедренном суставе: боль постоянная, наблюдается также повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Сопутствующие симптомы ↑

Попробуем по характеру боли и возникающим с ней симптомам понять, чем вызвана ваша боль в колене.

Колено хрустит

• Гонартроз: симптоматика развивается постепенно, хруст присоединяется на поздних стадиях.
• Артрит.
• Повреждение мениска. В этом случае хруст ощущается только в момент повреждения структуры. Затем боль и хруст на время исчезают, потом боль появляется вновь, причем она достаточно интенсивна.

Щелкает

Причины этого состояния следующие:

• артроз;
• артрит;
• разрыв мениска.

Колено горячее

Это говорит о том, что в суставе идет воспалительный процесс, который может быть как серозным, так и гнойным.

Заболевания, которые вызывают такую симптоматику:

• артрит любого происхождения, в том числе и подагрический, и ревматический, и псориатический;
• остеомиелит одной из костей сустава;
• разрыв стенки кисты Беккера, тогда припухлость, над которой будет повышена температура кожи, будет располагаться на задней поверхности сустава.

Колено опухло

Причин этого состояния довольно много:

• ушиб;
• артрит;
• бурсит;
• киста Беккера (припухлость локализуется в подколенной ямке);
• болезнь Гоффа – повреждение жировой ткани, которая имеется в суставе. Припухлость в этом случае также локализованная.

Боль отдает в бедро

Причины этого состояния следующие:

• артроз тазобедренного сустава (коксартроз);
• артрит вышеуказанного сустава;
• пояснично-крестцовый остеохондроз.

Немеет нога

Это говорит о сосудистой патологии сустава, когда нарушен приток крови к нему, или отток от него.

Температура

Такой симптом тоже говорит о воспалении сустава.

Причины могут быть такими:

• артрит: ревматоидный, подагрический, инфекционный;
• остеомиелит;
• пропитывание гноем тканей вокруг сустава.

Колено жжет

Это характерно для ревматоидного и подагрического артритов, а также для травмы тканей сустава.

Отдает в пах

Такая иррадиация говорит о том, что неполадки – с тазобедренным суставом. Обычно именно так человек описывает симптомы коксартроза.

Методы диагностики

Сам сустав можно осмотреть с помощью:

• МРТ. Это – золотой стандарт диагностики суставной патологии.
• Компьютерной томографии сустава.
• Ультразвукового исследования. В этом случае очень хорошо видны: выпот в сустав, утолщение или, наоборот, растяжение или разрыв связок, сухожилий.
• Артроскопии, то есть введения специального эндоскопического аппарата в полость сустава.
• Рентгена. В случае суставной патологии он не очень информативен.

Не менее важны для диагностики:

• пункция сустава с лабораторным исследованием пунктата;
• денситометрия – изучение плотности костей;
• анализы крови: общий, на ревмопробы, определение уровня мочевой кислоты в крови.

Чем лечить? ↑

Как видите, огромное множество заболеваний может привести к появлению болей в суставе. Каждое из них имеет свое лечение.

К какому врачу обращаться?

Суставы взрослого человека лечат травматолог и ревматолог. Ребенка же нужно отвести к ортопеду.

Народные средства

Их назначение тоже зависит от того, какая патология была у вас найдена.

Так, например, при гонартрозе, являющемся самой частой причиной нетравматических болей в колене, используют такие рецепты:

• Корень сельдерея – 250 г (можно его заменить крапивой) смешать с 120 граммами чеснока и тремя лимонами. Все это перекручивается через мясорубку, перемешивается, кладется в трехлитровую бутыль и заливается кипятком доверху. Банку укутывают одеялом, дают настояться. Когда температура настоя станет комнатной, его можно пить, начиная со 100 мл 1 раз в день, постепенно переходя на трехкратный прием теплого настоя. Хранить банку в холодильнике.
• Варят холодец из говяжьих копыт и коленей. Их нужно варить, пока мясо не будет полностью отставать от костей. Полученное желе пьют по 100 мл за полчаса до приема еды.

Чем мазать?

Мазать можно только противовоспалительными мазями: «Диклаком», «Вольтареном», «Ибупрофеном», «Финалгоном».

Можно ли греть?

Об этом нужно спросить врача, который занимается вашим лечением.

Греть колено можно при:

• гонартрозе или хондромаляции: так можно улучшить кровоснабжение сустава и немного замедлить процесс дегенерации хрящей
• растяжении, разрывах связок или сухожилий – с третьих суток после травмы, и только если у вас нет температуры, над самим коленом кожа не горячая, нет изменения самочувствия.

Упражнения

Когда их начинать и какие использовать, должен сказать только врач в зависимости от характера обнаруженной патологии.

Общий принцип такой:

• мышцы нужно обязательно тренировать — при стихании воспаления;
• нельзя выполнять приседания, сгибания-разгибания, длительно ходить и выполнять такие движения, которые усиливают боль в суставе;
• начинают тренировки лежа;
• первыми упражнениями будет разработка мышц бедра, для чего ногу нужно выпрямить и поднять настолько, насколько это не больно, и держать, пока возможно;
• затем переходят к укреплению мышц стопы, совершая ею вращательные движения, активно шевеля пальцами;
• мышцы колена разрабатываются в последнюю очередь.

Видео: упражнения

Массаж

Его необходимость, техника проведения и сроки, в которые нужно начинать массировать колено, определяются врачом в каждой ситуации индивидуально.

Хирургическое лечение

Применяется по показаниям:

• удаление жидкости из сустава или околосуставных сумок;
•  сшивание разорванных сухожилий или связок;
• удаление «суставной мыши» — отломка ткани, который попал в сустав;
• удаление поврежденного мениска;
• хирургическая фиксация надколенника;
• рассечение спаек после хронических воспалений сустава;
• удаление отмерших участков кости или хряща при некоторых заболеваниях;
• удаление кисты Беккера;
• при значительном дегенеративном поражении сустава может применяться его эндопротезирование.

Меры профилактики ↑

• Коленям должно быть тепло.
• При ушибах и других спортивных травмах сначала обмотать колено эластичным бинтом, потом пройти осмотр у врача и оговорить с ним сроки его снятия, чтобы не было разболтанности сустава.
• Перед тем, как выполнять приседания, хорошо разогрейте мышцы ног другими упражнениями.
• Приседая, обратите особое внимание, что бедро и стопа должны быть на одной линии.
• Если вы любите езду на велосипеде, обратите внимание, что темп, с которым вы крутите педали, должен быть одинаковым. Если вы выехали на участок трудной дороги, уменьшите скорость на велосипеде, продолжая крутить педали в таком же темпе.
• Не забывайте о том, что жидкость нужна как всему организму, так и суставам. Ее нужно выпивать не менее 2 литров в день при нормальной погоде, увеличивая это количество в жару и при физической нагрузке.

Таким образом, вы видите, что причины, вследствие которых может заболеть колено, довольно разнообразны, и лечение у них разное.

И определить патологию только по одним жалобам невозможно.

Поэтому если вас начала беспокоить боль такой локализации, обязательно проконсультируйтесь у ревматолога или травматолога. Не пробуйте лечиться самостоятельно.