Что такое «кривошея» и как диагностировать ее у ребенка?

Здоровье детей: проблемы шеи у грудного ребёнка

Медицине известно три патологических состояния шейного отдела позвоночника:

• кривошея истинная врожденная;
• кривошея установочная;
• нестабильность шейного отдела позвоночника (что является абсолютно отдельным диагнозом).

К сожалению, не все специалисты могут объяснить разницу между этими тремя состояниями. Тем не менее последствия лечения после неправильного поставленного диагноза устранять придется очень долго. Поэтому единственно правильное решение, которое могут принять родители, услышав от врача диагноз «кривошея», — сделать УЗИ шейного отдела. Это абсолютно безболезненная и очень информативная процедура. Известны случаи, когда диагноз, поставленный грудному ребёнку, после ультразвукового обследования не подтверждался. Если проигнорировать обследование и начать делать массаж, можно запросто получить эту самую кривошею (если ее там не было). Шею, тем более детскую, можно доверять только квалифицированному специалисту. От правильной постановки диагноза зависит очень многое — и эффективность лечения, и будущее здоровье малыша.

Гимнастика для детей 3-4 месяцев

Для того, чтобы избежать повторений, мы будем добавлять к приведенным выше упражнениям описание новых элементов гимнастики.

Дыхательные упражнения

Исходное положение: на спине. Добавляются одновременное движение руками вверх-вниз, круговые движения ручками.

Упражнение «бокс»

Исходное положение: на спине. Согнутыми в локтях руками производится их попеременное выпрямление. Движения напоминают боксирование. Важно! Ручки фиксируются в лучезапятных суставах, что бы предотвратить растяжение связок.

Полуповороты и повороты со спины на живот и обратно

Исходное положение: на спине. Одной рукой обхватываются голени ребенка снизу, указательный палец другой руки взрослого вкладывается в ладонь малыша, остальные пальцы охватывают его кисть. Затем, слегка выпрямив ноги ребенка, следует повернуть его таз, вслед за этим ребенок поворачивает свою голову и плечевой пояс. Подобным образом совершают повороты в обе стороны.

Упражнения на мяче

Начиная с 3-х месяцев можно вводить новый вид занятий – упражнения на мяче. Для этих упражнений потребуется мяч, диаметром 50-60 см, чуть спущенный.

Покачивание на мяче способствует развитию координации, вестибулярного аппарата, способствует тонизации мышц брюшного пресса, спины, ног.

Ребеночка располагают на мяче разными способами: на спинке, на животике, по очереди на боках.

Выполняются покачивания с опорой на ноги, с подъемом ног.

Важно не забывать надежно фиксировать ребенка на мяче.

Физиотерапия для грудных детей

В некоторых случаях врач может назначить физиотерапию  для более интенсивного лечения.

Кроме того врач может назначить воротник Шанца и специальные укладки для вытяжения мышц за счет положения. Также показано грудничковое плавание с целью укрепления мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Чаще всего это электрофорез с эуфиллином на шейно-воротниковую зону  и грудничковый массаж для расслабления напряженной мышцы и тонизации расслабленной а также с целью улучшения микроциркуляции и снятия воспаления.

Какими упражнениями заняться с малышом в 4–5 месяцев?

В этом возрасте ребенок учится переворачиваться со спинки на животик и обратно. Обычно грудничок сам осваивает этот нехитрый навык, но, если вы считаете, что ему надо помочь, попробуйте следующие упражнения для тренировки навыка переворота малыша:

• Положите ребенка на живот. Это не самая комфортная поза, и, возможно, через некоторое время он захочет перевернуться. Немного помогите ему, чтобы показать, как это делается.
• Уложите ребенка на бочок, а рядом с ним положите любимую игрушку. Попытавшись дотянуться до нее, малыш может научиться переворачиваться на живот.
• Усложните упражнение с игрушкой. Положите ребенка на спинку и немного «раздразните» его интересной игрушкой, а затем положите ее сбоку. Пытаясь дотянуться до игрушки, он попробует перевернуться. Если имеющихся навыков не хватает, слегка подтолкните его рукой.

Если вы попробовали эти упражнения для развития малыша, но не добились результата сразу, ничего страшного. Ваш ребенок еще не готов к переворотам: подождите несколько дней и попробуйте еще раз.

Какие упражнения нужны для малышей с 9 месяцев до года?

За предыдущие месяцы ребенок научился садиться и ползать по-пластунски. Сейчас он осваивает ползание на четвереньках и уверенно поднимается на ножки, держась за опору. Совсем скоро кроха выйдет на принципиально новый этап развития — начнет ходить, поэтому комплекс упражнений для малышей данного возраста по большей части направлен на развитие навыков вставания и хождения. Также в этот период ребенок начинает понимать речь5, поэтому сопровождайте упражнения простыми командами и хвалите маленького спортсмена за достигнутые успехи.

Упражнение для тренировки навыков балансирования

Поставьте ребенка лицом к себе и подхватите его руками под локти. Медленно опускайте руки вниз — опираясь на них, малыш немного присядет, затем начните поднимать руки в исходное положение, чтобы он снова встал, повторите несколько раз. Такие упражнения полезны для спины, живота и ног, а также помогают малышу научиться более уверенно садиться и вставать.

Упражнение для улучшения координации движений

Поставьте ребенка спиной к себе. Нежно, но уверенно обнимите его на уровне коленей и бедер — так, чтобы он не мог подогнуть колени и встать на четвереньки. Чтобы заинтересовать малыша, положите перед ним игрушку: когда он наклонится и возьмет ее, заберите и верните обратно, повторите несколько раз. Это упражнение направлено на развитие координации движений, а также укрепляет мышцы живота и спины.

Упражнение, помогающее малышу сделать первые шаги

Поставьте ребенка лицом к себе и возьмите за кисти рук. Чуть притяните его к себе, чтобы он начал терять равновесие. Если малыш еще не готов к хождению, он опустится на коленки, если готов — сделает шажок вперед. Продолжите тянуть на себя, чтобы за первым шажком последовали другие, повторите проход пару раз. Это занятие — одно их важных развивающих упражнений для малыша, подготавливающих его к самостоятельному хождению и способствующих укреплению многих групп мышц.

Упражнение для развития навыков хождения

У вас есть детская каталка? Поставьте ребенка на ножки и дайте ему ухватиться за ручку каталки. Чуть толкните ее вперед, чтобы он сделал первый шажок, немного подтолкнул каталку вперед и пошел за ней. Страхуя кроху, дайте пройти некоторое расстояние за движущейся тележкой. Это упражнение развивает навыки хождения и готовит ребенка к первым шагам без опоры.

Какой комплекс гимнастики подойдет для малышей 6–9 месяцев?

В этом возрасте ребенок пробует сесть — сначала не очень удачно, но потом у него получается освоить это важное умение. Примерно с 8 месяцев он начинает ползать по-пластунски4. Ближе к 9 месяцам некоторые дети пытаются встать за ножки, если рядом есть подходящая опора. Упражнения для развития малыша в этом возрасте направлены на совершенствование перечисленных навыков, и вот некоторые из них.

Упражнение для укрепления мышц живота

Положите ребенка на спину ножками к себе. Обхватите его голени руками, при этом ваши большие пальцы окажутся ближе к пяткам крохи, а остальные лягут на коленки. Не сгибая ножек, поднимите их в вертикальное положение, затем опустите вниз. Повторите упражнение несколько раз — оно направлено на тренировку мышц брюшного пресса и постановку правильного дыхания.

Упражнение, которое учит ребенка садиться самостоятельно

Положите кроху на спину ножками к себе. Дайте ему обхватить ручками ваши указательные пальцы и потяните на себя. Помогите ребенку сесть, затем обратным движением верните в исходное положение. Повторите упражнение несколько раз. Эта простая детская гимнастика для малышей тренирует мышцы плеч, рук, пресса и учит садиться из положения лежа.

Это важно!

В 1 месяц – лежа на животе пытается поднимать у удерживать голову.
В 2 месяца – лежа на животе поднимает и некоторое время удерживает голову.
В 3 месяца – а) лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову 1 минуту б) удерживает голову вертикально на руках у взрослого.

Полноценно поднять голову, лежа на животике, малыш сможет после полутора месяцев. Некоторые осваивают этот навык ближе к трем месяцам. Это тоже в пределах нормы. Сначала ребенку удается удерживать голову в течении нескольких секунд. Затем попытки становятся все более смелыми и продолжительными.
Также в возрасте около трех месяцев малыши пытаются удерживать голову в вертикальном положении. Но делают они это пока совсем неуверенно. Взрослые, беря ребенка на руки, все еще должны фиксировать его голову.
К четырем месяцам уже все здоровые дети могут держать голову и лежа на животе, и в вертикальном положении. И не только удерживать ее, но и поворачивать из стороны в сторону. Но месяцев до пяти – пока шейные мышцы крохи окончательно окрепнут – все же стоит продолжать его страховать.

Кривошея истинная врожденная: причины развития

Само название состояния говорит о том, что ребёнок уже родился с этой патологией. Почему так происходит?

Все дело в укорочении с одной стороны кивательной мышцы, в результате чего грудной ребёнок постоянно наклоняет голову в ее сторону и одновременно поворачивает в направлении здоровой. Допустим, если кивательная мышца укорочена справа, то ребёнок будет наклонять голову к правому плечу, а лицо поворачивать влево, и наоборот.

Причиной врожденной кривошеи обычно становятся:

• ягодичное предлежание;
• обвитие шеи пуповиной;
• большой вес плода;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Как правило, истинную кривошею врач диагностирует уже в первые три недели после рождения малыша. Если не затягивать с лечением и выполнять все указания, то эту проблему в развитии ребёнка можно устранить при помощи массажа и специального комплекса упражнений. В то время как игнорирование лечения может нарушить нормальное физическое развитие ребёнка и спровоцироватьвозникновение серьезных патологий, в числе которых:

• постепенное изменение структуры мышечной ткани;
• асимметрия лицевой и мозговой частей черепа;
• ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
• сколиотические изменения в позвоночнике;
• физическое развитие ребёнка будет отставать в целом.

Хирургическое лечение

Если же  физиотерапия и домашние упражнения не исправляют наклон головы ребенка, может потребоваться операция. К счастью, это редко случается. Очень немногие дети с врожденной кривошеей  требуют хирургического вмешательства. Операция удлиняет грудино-ключично-сосцевидную мышцу и корректирует кривошею. Как правило, врач будет ждать, пока ребенок достигнет дошкольного возраста, прежде чем рекомендовать операцию.

Как можно держать новорожденного

Чтобы безопасно держать на руках малыша, который еще не может удерживать голову, есть несколько способов:

• “Колыбелька”. Голова малыша расположена на локтевом сгибе мамы – или другого взрослого, а спинка – на ее руке. Второй рукой нужно поддерживать ребенка под попку и поясницу. В этой позе новорожденный будет проводить большую часть времени у вас на руках. Она же используется для кормления.
•  “Столбиком”. Это вертикальная поза. Голова малыша лежит на мамином плече. Одной рукой нужно мягко прижимать малыша к себе, придерживая в одной плоскости его спинку, шею и голову. Другой рукой поддерживать нижнюю часть тела в области крестца – так, чтобы малыш не сидел у вас на руке. Держать младенца столбиком полезно после кормления, чтобы помочь выйти воздуху, который попал в его желудок вместе с молоком. Но злоупотреблять этой позой не следует. Вертикальное положение для новорожденного не физиологично.
• “На животике”. В этой позе малыш напоминает ленивца на ветке. Его голова и живот расположены на вашем предплечье. Ручки и ножки свободно свисают. Второй рукой можно поддерживать малыша за бочок или под животик. Эта поза поможет крохе потренировать мышцы шеи, ведь он будет делать попытки поднять голову и осмотреться вокруг. Также она полезна малышу для отхождения газов.
• “Лицом к лицу”. Уложите малыша на свою руку так, чтобы его затылок был у вас на ладони, второй рукой поддерживайте его под спинку. Поднимите кроху на уровень груди. В этой позе удобно устанавливать зрительный контакт, общаться с малышом, передавать ему свои положительные эмоции.
• “К маме спиной”. Чтобы развивать у малыша интерес к окружающему миру, его можно развернуть к себе спиной. Одной рукой нужно поддерживать ребенка за грудку таким образом, чтобы его голова и спина опирались о вашу грудь. Второй рукой нужно поддерживать его за ножки со сложенными вместе ступнями. В этой позе малыш тоже не сидит. На его позвоночник нагрузки в ней нет.
• “У мамы на коленях”. Это еще одна удачная поза для общения с малышом. Сядьте в удобное положение и положите кроху себе на колени лицом вверх. Одной или обеими руками придерживайте его под головку.

Малыш плохо держит головку: советы мамам

Установить причину слабости мышечного тонуса шеи может только специалист. Малыша осматривают специалисты разных профилей: педиатры, диетологи, неврологи, ортопеды. Ребенку назначают ряд обследований и по результатам диагностики назначают лечение.

Если мышечная слабость ребенка связана с его низким весом, специалист по грудному вскармливанию выяснит у мамы особенности режима кормления малыша и проведет необходимую коррекцию.

Устранение причин, обусловленных патологией центральной нервной системы, занимается детский невролог. Оздоровительные процедуры включают сеансы массажа и гимнастику, которые укрепляют мышцы малыша и восстанавливают мышечный тонус. Если тяжелых органических поражений нервной системы нет, массаж и детская гимнастика оказывают положительное действие на детский организм.

Первые 5-10 сеансов массажа следует проводить с профессиональным массажистом. Он подскажет маме, на какие группы мышц и с какой интенсивностью необходимо воздействовать, чтобы в дальнейшем она делала массаж своему чаду самостоятельно в домашних условиях.

Гармоничному развитию ребенка способствует специальная гимнастика, направленная на укрепление шейно-плечевого отдела. В комплекс упражнений можно добавить упражнения на фитболе. Рекомендуется уделять гимнастике ежедневно по 30-60 минут.

Если при обследовании ребенка у него не обнаружено серьезных проблем со здоровьем, для укрепления мышечного тонуса достаточно простых упражнений:

• Плавание в бассейне со специальным кругом, который одевается ребенку на шею. Малыш при этом свободно двигается в воде, в результате чего укрепляются все мышцы тела.
• Частое удержание ребенка в вертикальном положении. Он поворачивает голову со стороны в сторону, вследствие чего происходит быстрое укрепление мышц шеи.
• Выкладывание малыша на живот несколько раз в течение дня. Интересуясь происходящим вокруг него, он будет поворачивать голову в стороны и постепенно научится ее поднимать.

При подозрении на кривошею ортопед назначает ребенку курс массажа и физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение).

Ребенок плохо держит голову: основные причины

На развитие моторных навыков в большой степени влияет центральная нервная система, в частности, отделы головного мозга, которые отвечают за равновесие, положение тела в пространстве, осанку. Однако мозг не сможет руководить движениями, если структура мышц не сформировалась на уровне, необходимом для удержания тела и выполнения движений. Продуктивная двигательная активность возможна лишь при гармоничном развитии всех систем и органов детского организма.

Некоторые дети, достигшие четырехмесячного возраста, или неуверенно держат голову, или вообще ее не поднимают. Неврологи выделяют несколько причин, из-за которых ребенок не может контролировать мышцы шеи:

• Патология центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Причиной этого могут быть родовые травмы, нейроинфекции, а также травмы, полученные после рождения.
• Слабый тонус мышц шеи (гипотонус), при этом они постоянно находятся в расслабленном состоянии, и малыш не в состоянии их контролировать.
• Преждевременные роды. Недоношенный ребенок имеет недостаточный вес, отстает в развитии от своих сверстников.

Иногда внимательные мамы замечают, что их малыши склоняют голову вправо или влево, а не держат вертикально. Причиной такого наклона может быть неправильное положение ребенка во время сна, при котором головка всегда повернута в одном направлении. Кроме того, дети с кривошеей также не способны удержать голову вертикально — при этой патологии она всегда наклонена под одним углом.

Приобретенная кривошея

Симптомы приобретенной кривошеи:

• Голова наклоняется в одну сторону
• Ограниченный диапазон движения головы и шеи
• Повторяющиеся эпизоды наклона головы. Во время этих эпизодов, ваш ребенок может также испытать сонливость, раздражительность, или тошноту.

Проблемы в развитии ребёнка: кривошея установочная

Причиной развития установочной кривошеи может стать неправильное укладывание новорожденного ребёнка (на одну сторону). В результате таких действий может произойти спастика (резкое напряжение) или укорочение кивательной мышцы.

Причиной этого состояния иногда бывает и травма, спровоцировавшая чрезмерное напряжение в одной из мышц, либо подвывих атланто-аксиального сочленения, находящегося в шейном отделе позвоночного столба.

Развитие установочной кривошеи можно определить по таким признакам:

• малыш поворачивает и наклоняет голову только в одну сторону, хотя с поворотами в другую проблем нет;
• грудной ребёнок часто плачет либо выгибается и бросает грудь. Это объясняется тем, что ему больно лежать на пораженной стороне. Очень часто такое бывает после травмы.

В целом проявления кривошеи установочной похожи на симптомы врожденной. Тем не менее тактика лечения этих состояний не одинакова. Например, техника выполнения массажа зависит от того, спазмирована мышца или укорочена.

Основное направление лечения установочной кривошеи заключается в:

• улучшении кровообращения и лимфотока в кивательной мышце;
• выравнивании тонуса и длины мышц с двух сторон;
• устранении патологических изменений.

Кстати, в этом случае не помешает помощь квалифицированного остеопата.

Гимнастика для детей от 0 до 3-х месяцев

Оптимальный возраст, в котором рекомендуется начинать курс массажа и гимнастики обсуждается в статье «общие принципы массажа». Массаж и гимнастика у детей первого года жизни

Дыхательные упражнения

Для малышей этого возраста очень важны дыхательные упражнения. Они способствуют развитию дыхательной мускулатуры, физиологических способностей дыхательной системы, ее резервных возможностей, служат профилактикой респираторных заболеваний.

Исходное положение: ребенок на руках у матери, лицом к ней. Производят ритмичные надавливания ладонью на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Попеременное отведение ручек в сторону и наверх, начиная с трех месяцев можно это упражнение выполнять одновременно двумя ручками.

Рефлекторные упражнения

У младенцев существует определенная физиологическая особенность нервной системы – наличие безусловных рефлексов, появляющихся и исчезающих в определенное время.

Таким образом, у грудничков можно выделить особую группу упражнений. Это рефлекторные упражнения. Они основаны на специальном вызывании некоторых безусловных рефлексов.

Естественно, никто в качестве зарядки рефлекс Моро вызывать не будет (громкий удар по поверхности, на которой лежит ребенок, при этом он делает «обнимающее» движение).

Но некоторые из них, например рефлекс Бабинского (особое поглаживание стопы) или рефлекс опоры весьма полезны в качестве развивающих упражнений.

Количество повторений рефлекторных упражнений в течение занятия 1-2 раза.

Упражнение основано на рефлексе Бабинского.

Исходное положение: ребенок лежит на животике.

Произвести надавливание на подошву у основания пальцев — ребенок рефлекторно согнет пальчики, затем провести по внутреннему краю стопы к пятке и наружному краю к мизинцу – происходит разгибание подошвы. Движение выполняется большим пальцем взрослого. Повторить 1-2 раза. Важно! При выполнении упражнения нога ребенка всегда фиксируется за голеностопный сустав (не за пальцы).

Из рефлекторных упражнений в этом возрасте выполняются также рефлекторное ползание, рефлекторная опора и рефлекторная ходьба. Данные упражнения, как правило, проводятся в конце занятия.

Рефлекторное ползание

Упражнение основано на рефлексе ползания по Бауэру.

Исходное положение: на животе. Под стопочки ребенка подставляется ладонь взрослого, так, чтобы ребенок смог в нее упереться слегка согнутыми ногами. Ребенок толкается и выпрямляется, делая движение вперед. Повторить 1-2 раза. Важно! Не забудьте оставить свободным место, куда малыш сделает это движение (что бы не ударился головой).

Рефлекторная опора и ходьба

Исходное положение: ребенок в положении вертикально, руки взрослого в подмышечных областях ребенка. Следует дать ребенку полностью опереться стопами на поверхность стола. Слегка наклонить туловище ребенка вперед, и он рефлекторно сделает несколько шажков.

Полезно выкладывание на живот, это тоже является упражнением для ребенка, основанное на защитном рефлексе (младенец поднимает и поворачивает голову в сторону). В положении «на животе» происходит стимуляция мышечного тонуса разгибателей, тонизируются мышцы животика, стимулируется работа кишечника – облегчается отведение «газиков», является профилактикой запоров.

Выкладывание на живот рекомендуется проводить ежедневно, начиная с 30 секунд и до 15-20 минут в первые месяцы жизни.

Пассивные упражнения

Скользящие шаги – «топотушки»

Исходное положение: на спине. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа опирается на стол, проводится скольжение стопы по поверхности стола.

Катание в позе «эмбриона».

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Ноги согнуты, приведены к животику, голова также согнута, подбородочек приведен к груди. Производится «катание» малыша в таком положении на спинке. Как правило, такое упражнение деткам очень нравится.

Активные упражнения

Используются различные яркие, звучащие игрушки, которые показываются ребенку на расстоянии 25-30 см, таким образом, стимулируются слежение глазками за предметом, слуховое сосредоточение, попытка ухватить предмет.

Какие ошибки совершают родители, делая упражнения для малышей?

Грудничковая гимнастика — очень простое занятие, тем не менее, даже в нем есть определенные правила, которые нужно соблюдать:

• Если вы видите, что упражнение явно идет не по плану, значит ребенок пока не готов к нему. Попробуйте еще раз через несколько дней.
• Не занимайтесь гимнастикой, если кроха только что поел или хочет спать. Все упражнения нужно делать только тогда, когда малыш готов к физической активности.
• Следите за сигналами, которые он подает. Если ребенок капризничает и не хочет заниматься, заканчивайте тренировку.
• Некоторые родители считают ходунки лучшим упражнением для ног. Это не так — малышу это устройство, скорее, вредно6. В ходунках он находится в полуподвешенном состоянии, что не способствует выработке правильных навыков хождения.

И самый главный совет: перед введением в «программу тренировок» каждого нового упражнения и при любых возникающих вопросах консультируйтесь с педиатром!