Что такое тендиноз тазобедренного сустава и как его лечить?

Симптомы

Пациенты, ранее не сталкивающиеся с проблемами опорно-двигательного аппарата, не поймут, что причина их болей – тендиноз тазобедренного сустава; что это такое, объясняет врач во время приема больного. Из консультации понятно, какими признаками проявляется нарушение и как его лучше ликвидировать у конкретного пациента.

Типичные симптомы тендиноза:

• болевой синдром. Локализация – внешняя или внутренняя поверхность бедра, низ живота, поясничный и крестцовый отделы спины (в зависимости от вида заболевания);
• нарушение двигательной активности. При поражении длинной приводящей мышцы конечность полностью теряет функциональную способность. При всех стадиях патологии затруднено отведение бедра;
• суставы хрустят при незначительной физической нагрузке, если ей предшествовало состояние покоя.

Остальные симптомы зависят от стадии заболевания, индивидуальной чувствительности пациента к боли. К дополнительным признакам относится отек, гиперемия, неврологические расстройства (нарушение сна, раздражимость, утомляемость).

Классификация

В зависимости от того, что именно спровоцировало патологию, срок её проявления может значительно варьироваться. В зависимости от этого выделяют две основных её формы — подострую и острую.

• Подострая. Начинается медленно, до появления первых заметных признаков может пройти до двух недель. Наиболее частые причины — инфекция или переохлаждение. Обычно ночью болезненные ощущения усиливаются, особенно на стороне, где находится проблемная конечность. При давлении на место воспаления возникают несильные, но глубокие болевые ощущения. Ограничение подвижности сустава, как правило, несущественное, но болезненное. Лечение при данной форме может занять продолжительное время.
• Острая. Начинается резко, за пару суток. Наиболее частые причины — повышенные нагрузки. Самые сильные болезненные ощущения проявляются днём. Подвижность больной конечности сильно ограничивается. Могут проявляться: лихорадка, слабость мышц и озноб. При сдавливании проблемного места возникает сильная боль. Лечится острая форма также быстрее. Если захватить её вовремя, побороть проблему можно всего за несколько дней.

Часто задаваемые вопросы

• Сколько процедур УВТ нужно сделать при трохантерите? Курс УВТ, в комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить кровоснабжение мягких тканей окружающих сустав, свести к минимуму или полностью избавить от болевого синдрома, убрать местное воспаление. При данной патологии необходимо 5-7 сеансов.
• Как часто делается блокада при трохантерите? Блокада с гормональными препаратами выполняется 1-3 раза в зависимости от клинической картины. При остро и впервые возникшей патологии как правило достаточно однократного введения (при условии выполнения рекомендаций и комплексного подхода), если заболевание перешло в хроническую форму, то бывает необходимо выполнить несколько инъекций. Блокады выполняют 1 раз в 7-14 дней, с препаратами дексаматон, кеналог, дипроспан, смешанные в растворе с местным анастетиком. Однако следует помнить, что блокады препаратами выполняются по очень строгим показаниям, так как введение данных препаратов сопряжено с рядом возможных осложнений и последствий.
• Блокада при трохантерите проводится под УЗИ? Блокада при данной патологии проводится без ультразвуковой навигации, так как вертельная область бедра это его верхне- наружная область и контроль осуществляется по анатомическим ориентирам.
• Каким видом спорта можно заниматься? При данном заболевании следует исключить виды спорта связанные с ударными осевыми нагрузками, такие например как бег, футбол, прыжки. Те виды спорта, которы позволяют давать плавную нагрузку на нижние конечности (ходьба, плавание, велотренажер, велосипед и т.п.) даже рекомендованы вне обострения.
• Какой врач лечит воспаление большого вертела?Прежде всего следует поставить точный диагноз и понять что привело к возникновению патологии, так как трохантерит может возникать по различным причинам — инфекционным, дегенеративным, травматическим, аутоимунным, поэтому лечение находится на «стыке» медицинских специальностей. В зависимости от этиологии (причины возникновения) и стадии, лечением занимаются хирурги, травматологи-ортопеды и ревматологи.
• Когда можно плавать, не вреден ли прохладный бассейн? При любых воспалительных заболеваниях длительное переохлаждение и контрастные процедуры противопоказаны на период обострения.
• Процедура УВТ делается с обезболиванием? Нет, ударно волновая терапия проводится без обезболивания. Сила ударного воздействия подбирается индивидуально. Врач ориентируется на визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) где боль оценивается пациентом от 0 до 10. Нормальные болевые ощущения при проведениb данной процедуры находятся в пределах 1-2 по данной шкале, то есть они терпимые. Мало того, когда оператор УВТ находит болевую (триггерную) зону, где по шкале боли интенсивность болевого синдрома доходит до 3-4, и пациент сообщает оператору об этом, оператор задерживает перемещение датчика и через 20-40 ударов болевой синдром стихает до первоначальных 1-2 баллов. Поэтому чем лучше контакт между пациентом и оператором УВТ, тем эффективнее будет проводимое лечение.
• Что дает УВТ при трохантерите? Курс УВТ, в комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить кровоснабжение мягких тканей окружающих сустав, свести к минимуму или полностью избавить от болевого синдрома, убрать местное воспаление.
• Когда можно начинать гимнастику для сустава, после лечения? Гимнастику желательно делать 2-3 раза в день под контролем болевых ощущений, начиная с минимальных нагрузок, с постепенным увеличением количества выполняемых упражнений, начиная с 15-20 минут так, чтобы со временем выйти суммарную длительность упражнений в 50-60 минут в день
• Я смогу пойти после процедуры УВТ или нужен постельный режим? Абсолютных противопоказаний для длительной ходьбы после проведенного сеанса УВТ нет, однако следует ориентироваться на наличие болевого синдрома. УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса), диттельные походы следует отложить или ограничить до купирования болей.
• Сколько раз в день можно делать упражнения ЛФК? Гимнастику желательно делать 2-3 раза в день под контролем болевых ощущений, начиная с минимальных нагрузок, с постепенным увеличением количества выполняемых упражнений, начиная с 15-20 минут так, чтобы со временем выйти суммарную длительность упражнений в 50-60 минут в день
• Почему после УВТ терапии усилилась боль? УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса) следует принять обезболивающий противовоспалительный препарат, также следует исключить или ограничить физическую активность до купирования болей.
• После волновой терапии можно долго ходить или бегать? Абсолютных противопоказаний для длительной ходьбы после проведенного сеанса УВТ нет, однако следует ориентироваться на наличие болевого синдрома. УВТ неинвазивный метод, но как при любой физиотерапевтической процедуре, на фоне проведения УВТ возникает обострение в области применения. При клинически значимом обострении (пациент чувствует болевой синдром через 3-5 часов после сеанса), длительные походы следует отложить или ограничить до купирования болей.
• Через какое время можно повторять УВТ? Эффективность проведенного курс УВТ оценивается через 4-6 недель с момента завершающего сеанса. При недостаточной эффективности курса возможно начать новый через 4-6 недель. При достаточной эффективности проведенного лечения профилактический курс следует проводить (зависит от стадии заболевания) через 3-6-12 месяцев. Важным критерием является появление болевого синдрома, если через какое-то время снова появились боли, то не стоит «затягивать» явку в медицинское учреждение, чем менее запущенный случай, тем легче перевести стадию обострения в стадию ремиссии хронического заболевания.
• Есть ли возрастные ограничения для УВ-терапии? Противопоказания к УВТ терапии можно разделить на две большие группы: условные и безусловные. Так называемые условные, или временные, противопоказания: беременность, детский возраст, острые инфекционные заболевания, деформации опорно- двигательного аппарата не позволяющие провести УВТ. Безусловные УВТ-противопоказания в свою очередь делятся на технические и общесоматические. Технические противопоказания: воздействие на крупные (магистральные) сосуды, легочную ткань, спинной или головной мозг, кишечник; воздействие на позвоночник (в целом ряде случаев); наличие кардиостимулятора: проведение УВТ запрещается только на приборах с электромагнитной составляющей, тогда как применение пневматических аппаратов вреда работе стимулятора не нанесет. Общесоматические противопоказания ударно-волновой терапии: онкологические заболевания; нарушения свертываемости крови; нарушения ритма сердечной деятельности; заболевания нервной системы.
• Можно сочетать ударно-волновое лечение с другими физиопроцедурами? Проведение УВТ, плазмотерапии и физиотерапевтических процедур в один день не только возможно и не вредно, но и рекомендовано. При проведении данных процедур в один день происходит потенциирование (усиление) положительных эффектов данных процедур. Единственное что следует учитывать — это последовательность проведения процедуры, сначала проводятся неинвазивные процедуры, затем инвазивные.
• Кто проводит процедуру УВТ? Процедуру УВТ проводит медицинский работник, прошедший соответствующее обучение и имеющий сертификат, позволяющий осуществлять ударно-волновую терапию. Как правило это врачи физиотерапевты, травматологи- ортопеды. спортивные врачи.
• Какие препараты вы используйте при лекарственной блокаде? Внутрисуставные блокады делают с препаратами дексаматон, кеналог, дипроспан, бетаметазон в растворе с местным анастетиком. Однако следует помнить, что блокады с гормональными препаратами выполняются по очень строгим показаниям, так как введение данных препаратов внутрисуставно сопряжено с рядом возможных осложнений и последствий.

Симптомы воспаления нервов тазобедренного сустава

В области тазобедренного сустава проходят крупные нервные сплетения. Чаще всего воспаление тазобедренного нерва начинается при разрушении костной ткани этого сочленения костей. Деформирующий остеоартроз поражает головку бедренной кости, суставную губу, вертлужную впадину. В результате дегенерации хрящевой синовиальной ткани нарушается естественная защита нервного волокна. Оно подвергается систематической компрессии со стороны костей. Компрессия провоцирует ишемию и последующее воспаление.

Длительное воспаление нервов тазобедренного сустава приводит к их частичной атрофии. Восстановить в будущем работоспособность будет чрезвычайно сложно.

Первичными симптомами воспаления тазобедренного нерва являются следующие проявления:

• сильная боль в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на область крестца, в паховую зону и по наружной поверхности бедра;
• ограничение подвижности и отсутствие возможности совершать определённые движения повреждённой нижней конечностью;
• парестезии и участки, где нарушена кожная чувствительность;
• боль в области коленного сустава, пятки и подошвы.

Распространение боли по всей длине ноги по лампасному типу характерно для поражения седалищного нерва. При повреждении латерального кожного нерва на первый план в клинической картине выходит нарушение кожной чувствительности. Пациенты могут отмечать участки на бедре, в области которых ощущается сильное жжение или полное отсутствие чувствительности.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава могут дополняться повышение температуры тела, общей слабостью и недомоганием, покраснение кожи вокруг сочленения костей. Пальпация резко болезненная. Для диагностики используется мануальный метод исследования, рентгенографический снимок и диагностические функциональные тесты.

Диагностика

Определение факта патологии сустава предполагает опрос пациента, осмотр, проведение функциональных проб. Эндоскопическая верификация патологии актуальна только при необходимости. Лабораторные методы – второстепенны.

Информативные источники состояния тазобедренного сустава – рентгенологическое обследование, МРТ и УЗИ.

Вид диагностической процедуры	Цель назначения	Достоинства диагностического метода
Рентгенологическое исследование	Проведение дифференциальной диагностики с туберкулезным трохантеритом. Заболевания имеют похожие клинические проявления, особенно до формирования свища	Удается быстро отличить тендиноз ТБС от трохантерита. Рентгенологическая картина отличается, несмотря на симптоматические сходства двух заболеваний. Если при туберкулезе на рентгенограммах устанавливается дефект кости, то при тендинозе визуализируются добавочные остеофиты за счет окостеневших сухожилий
МРТ	Определить толщину сухожилия (в конкретном случае оно утолщено), его структуру (при тендинозе ТБС она неоднородная)	Метод усиленной визуализации.Быстрое определение текущего состояния благодаря особенностям оборудования – определяется возрастание интенсивности сигнала во всех импульсных последовательностях
УЗИ	Благодаря сканированию ультразвуком (сонографии) получают четкое изображение мягких тканей: сухожилий, связок, суставной капсулы, синовиальных сумок	Удается оценить все исследуемые анатомические структуры, которые невозможно рассмотреть посредством стандартного рентгенологического обследования

Также специалист может расширять диагностические назначения, исходя из предполагаемой стадии заболевания и сопутствующих нарушений.

Воспаление связок, сухожилий и сумки тазобедренного сустава

Мягкие ткани, окружающие сустав, всегда первыми принимают на себя негативное воздействие, оказываемое внешней средой. Воспаление тазобедренных связок – это распространенная патология у сравнительно молодых людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся подвижными видами спорта. Бегуны, прыгуны, волейболисты, футболисты, конькобежцы – все они страдают от избыточного напряжения связок тазобедренного сустава. При травме возникает процесс рубцевания, что ухудшает кровоснабжения этой области и увеличивает риск повторного повреждения даже при незначительном травматическом воздействии.

При воспалении связок тазобедренного сустава возникают следующие признаки:

• резкая боль, которая ограничивает подвижность;
• выраженная припухлость мягких тканей;
• при пальпации прощупываются тяжи воспаленных связок;
• покраснение кожных покровов в области воспаления;
• изменение походки;
• вынужденная поза при сидении с разгрузкой пораженной связки.

Лечение требует обсечения полного физического покоя и местного применения нестероидных противовоспалительных средств. Очень важно при воспаление тазобедренных сухожилий и связок проводить реабилитационные мероприятия с использованием лечебной гимнастики, рефлексотерапии, массажа и остеопатии. Только таким образом можно предупредить риск развития рубцовых деформаций и восстановить нормальную работоспособность тазобедренного сустава.

Периодически повторяющееся воспаление сухожилий тазобедренного сустава – это повод срочно обратиться на прием к ортопеду. Может быть клиническим признаком развивающегося деформирующего остеоартроза. Выявить это заболевание на ранней стадии очень важно, поскольку только на 1-2-ой стадии коксартроз поддается консервативному лечению без хирургической операции по эндопротезированию.

Еще одно часто заболевание – это воспаление сумки тазобедренного сустава – бурсит. Эта патология развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих от избыточной массы тела. Всего в области тазобедренного сустава располагается три сумки: вертельная, седалищная и подвздошно-гребешковая бурсы. Все они могут подвергаться воспалению на фоне компрессии или травматического воздействия. Симптомы напоминают артрит. Но при пальпации опытный врач ортопед сможет прощупать воспаленную сумку и сразу же назначить эффективное и безопасное лечение.

Общие сведения

Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».

Трохантерит

Как установить точный диагноз

Если клинические симптомы развиваются бурно, а анамнестические сведения не противоречивы, установить диагноз и начать лечение воспаления тазобедренного сустава не составляет трудностей. Однако необходимо минимальное обследование, позволяющее дифференцировать этиологические агенты коксита. Диагностический поиск включает следующие исследования:

• стандартные анализы крови и мочи;
• расширенная биохимия с включением острофазовых показателей, мочевой кислоты и системных реакций;
• ревматологическая панель;
• исследование мочеполового тракта на инфекции;
• рентгенография легких;
• диаскин-тест при подозрении на туберкулезный характер болезни;
• рентгенография или томография (КТ или МРТ) сустава;
• диагностическая пункция при скоплении экссудата в синовиальной полости;
• при необходимости – артроскопия и лечебно-диагностические мероприятия во время малоинвазивной оперативной процедуры.

Проводить все диагностические тесты каждому пациенту необязательно. Как только причина заболевания будет установлена, все силы необходимо направить на лечебные мероприятия, позволяющие максимально быстро помочь больному. Однако в сложных ситуациях, когда этиологию установить сложно, важно закончить весь диагностический процесс, так как только точно выявленная проблема может быть излечена быстро.

Артроскопия

Лечение

Важно подтвердить методами диагностики, на какой стадии тендиноз тазобедренного сустава – лечение проводят консервативное (в 80% случаев) только потому, что пациенты своевременно обращаются за медицинской помощью. Уповать на самоликвидацию болезни не стоит – это приведет к потере времени и необходимости оперативного вмешательства. То же самое относится и к попыткам лечения тендиноза средствами народной медицины.

Консервативное

Основная цель – обезболить пациента и восстановить его двигательную активность. Для достижения поставленных задач назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак. Применять строго под постоянным контролем состояния ЖКТ. Жалобы на боли в желудке, тошноту и отсутствие аппетита – основание для отмены назначения.
2. Обезболивающие препараты. Дексалгин, Кетанов, Кеторол назначают дополнительно только в случаях, когда введение НПВП не обеспечило анальгезирующего эффекта. В качестве основного лечения (обезболивания по схеме) предписывают тогда, когда применение НПВС в принципе невозможно (при гастропатии).
3. Витаминные комплексы (для улучшения трофики тканей, устранения неврологических нарушений, нормализации кровоснабжения).
4. Антибиотики (если тендиноз обусловлен инфекционным поражением).

Проводя лечение тендиноза тазобедренного сустава, врачи осторожны при назначении гормонотерапии.

Инъекции кортикостероидов уменьшают прочность сухожилия при растяжении, подвергая его разрыву, особенно если процедуру выполнять неправильно или слишком часто. В связи с этим применение гормонов в форме инъекций оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 3 недели.

Необходимо ограничение подвижности ТБС – иммобилизация достигается применением эластичных бинтов, бандажей, ортезов. Реже накладывается гипс.

Хирургическое

Пластика сухожилий аутотрансплантатами – сложная, и довольно дорогая операция. Она предполагает полноценное состояние сердца, поскольку для обеспечения адекватной глубины наркоза, врачи в своей практике широко используют Диприван и наркотические анальгетики (в 68,3 %). Такое сочетание оказывает нагрузку на сердце, потому накануне вмешательства особое значение уделяют показателям ЭКГ. Учитывая высокий риск осложнений и долгий (более 3 месяцев) восстановительный период после хирургического вмешательства, врачи стараются назначать операцию только в тяжелых случаях, когда длительное введение НПВС и антибиотиков неэффективно или противопоказано.

Клиническая картина и симптомы болезни

Нарушения развиваются медленно. Сначала могут проявиться незначительные скрипы в суставах, щелчки при выполнении определенных движений (приседание, сгибание локтя). На приеме опытный врач нередко определяет локализацию и характер нарушений при проведении первичного осмотра. Пациент и сам может заподозрить возникновение патологии по следующим симптомам:

• боль возникает после физической активности и пропадает в состоянии покоя;
• ощущается дискомфорт при прощупывании места поражения тканей;
• появляются посторонние звуки при сгибании-разгибании сустава;
• гиперемия кожных покровов в болезненном месте, отечность (при развитии вторичного артрита, тендинита).

На начальных стадиях нарушений боль не слишком сильная. Со временем ее интенсивность возрастает. Можно заметить психологическую боязнь человека, которому предлагают привести в движение пораженное сочленение. Внешне сустав не деформирован, он ничем не отличается от остальных.