Денситометрия позвоночника, суставов, костей — как сделать

Преимущества и диагностические возможности метода

При рентгеновской остеоденситометрии костные ткани просвечивают сразу два потока рентгеновских лучей. Аппарат сканирует, а компьютер обрабатывает данные. Современные устройства оснащены программами нормативных показателей по возрастному и половому признакам. После сравнительного анализа врач может точно рассчитать объемную плотность и толщину костной ткани.

Лучевая нагрузка при диагностике по методу DEXA в 10 раз ниже, чем при рентгенографии или флюорографии, а информативность обследования намного выше. Безболезненная процедура позволяет исследовать поясничный отдел позвоночника, бедренную кость, область предплечья. Именно эти зоны чаще всего страдают от связанных с остеопорозом травматических повреждений, которые могут привести к полной потере двигательной активности.

Подготовка к денситометрии

Чтобы метод денситометрии дал максимально точный результат необходимо правильно подготовиться к нему. Не нужно употреблять продукты, в которых много кальция перед исследованием. Их убирают из рациона за несколько дней. Прием лекарств, содержащих кальций, а также фосфор исключают на время. На какой период это делать лучше уточнить у специалиста.

Направления работы

1. Выявление, исключение или наблюдение остеопороза. Денситометрия — высокоточное исследование плотности костной ткани для определения степени остеопороза. В соответствии с мировыми стандартами, плотность костной ткани оценивается на уровне тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. При необходимости, с помощью передовых технологий QCT PRO, измерения можно проводить в любой интересующей области.
   Особенно денситометрия показана людям с неоднократными переломами костей, женщинам в период менопаузы, лицам старше 60 лет любого пола, пациентам с выраженным дефицитом или избыточной массой тела, а также страдающим ревматоидным артритом или длительно принимающим препараты, снижающие плотность костной ткани (глюкокортикоиды и др.).
2. Диагностика патологии костеобразования у детей. Денситометрия — точный и безопасный метод контроля процесса формирования костей, развития скелета у детей. В том числе метод позволяет диагностировать несовершенный остеогенез — генетическое заболевание, связанное с хрупкостью костей и высоким риском переломов.
3. Планирование тактики оперативного лечения в спинальной хирургии (вертебропластика, кифопластика), ортопедии (при эндопротезировании тазобедренных суставов).

Показания к проведению денситометрии

Оценка плотности костей на денситометрии назначается в следующих случаях:

• ранний (до 45 лет) климакс, включая хирургический (удаление яичников);

• менопауза и постменопауза;

• всем лицам, достигшим 65 лет, независимо от пола;

• больным с хронической почечной и ревматологической патологией, заболеваниями пищеварительного тракта, щитовидки, суставов, сахарным диабетом;

• большое количество беременностей и особенно родов в анамнезе;

• продолжительное лечение препаратами, которые снижают костную массу (противосудорожные, иммунодепрессанты, гормональная терапия);

• недостаточный вес (у мужчин менее 75 кг, у женщин ниже 50 кг);

• малоподвижный образ жизни;

• большой стаж курения (более 20 лет);

• неполноценное питание (недостаток кальция, витаминов в пище);

• приверженность к соблюдению диет;

• гиповитаминозы;

• приверженность к алкоголю, чрезмерному потреблению кофе — более 3 чашек в день (вымывает кальций из костей);

• наследственный остеопороз;

• прекращение заместительной гормонотерапии в постменопаузу;

• перед назначением антиостеопоростической терапии;

• оценка эффективности проводимой терапии остеопороза;

• трансплантация органов;

• вынужденная иммобилизация вследствие травм или болезней на протяжении двух и более месяцев (соблюдение постельного режима, использование инвалидного кресла).

Обратите внимание! Особенно важно пройти исследование при частых переломах, изнурительных спортивных нагрузках, пациентам, склонным к падениям (головокружения, проблемы со зрением, рассеянный склероз и др.), больным с жалобами на быструю утомляемость, боли в позвоночнике и лицам, имеющим в анамнезе тяжелые травмы в результате ДТП.

Делать ли денситометрию?

Абсолютные противопоказания для прохождения исследования отсутствуют. Но существует ряд ограничений, когда выполнение остеоденситометрии откладывают на некоторое время:

• периоды беременности, лактации;

• рентген-диагностика, МРТ с контрастным веществом менее 7 дней назад;

• невозможность пациента (боль) принять необходимую для исследования позу и сохранять ее в процессе процедуры.

КТ- и МРТ-денситометрия не выполняется при наличии у пациента в пояснично-крестцовом отделе позвоночника металлических вставок (пластины после операции, фиксаторы позвоночного столба). В этом случае лучевую диагностику заменяют ультразвуковой.

Используемые виды денситометрии

С помощью денситометрии можно обследовать различные области организма. Например, подвергнуть исследованиям отдельно позвоночник, зубы, таз или конечности человека. Применяются ультразвуковое обследование, рентгенологический осмотр, также используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиовизиография.

Исследование проводят с целью:

• Выявления патологического снижения минеральной плотности костной ткани и степени уменьшения костной массы.
• Оценки структурных изменений костной ткани.
• Оценки прочностных характеристик костей.
• Определения риска переломов (при помощи специальной программы, калькулятора FRAX).
• Оценки системности и равномерности снижения минеральной плотности костной ткани.
• Выявления состояний, предшествующих остеопорозу.
• Определения динамики патологических изменений и эффекта лечения.
• Диагностики остеопороза.
• Наиболее часто проводят денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, так как переломы вышеописанных отделов резко снижают качество жизни и на длительный срок вызывают ограничение подвижности пациента. Помимо этого, часто оценивают минеральную плотность костной ткани предплечья.

Кому назначают костную денситометрию?

Основное показание для проведения рентгеновской остеоденситометрии – диагностика остеопороза. На ранней стадии болезнь можно остановить. Еще несколько лет назад диагноз было возможно поставить только на основе клинических симптомов, анамнеза и рентгеновских снимков, из-за чего заболевание часто выявляли уже на неизлечимой стадии. С появлением костной денситометрии ситуация изменилась. Благодаря высокоточному оборудованию врачам удается выявлять нарушения всего за несколько минут, определять риск развития болезни и контролировать ее течение.

Потеря костной массы чаще наблюдается у женщин. Это связано с гормональными сбоями в периоды вынашивания ребенка и менопаузы. У мужчин остеопороз встречается реже, а основными причинами заболевания являются генетические факторы и пожилой возраст.

В связи с высоким риском ухудшения состояния костей мужчинам старше 50 лет и женщинам после 40 лет врачи советуют проходить диагностику даже при отсутствии симптомов не реже одного раза в год. В остальных случаях остеоденситометрия назначается по клиническим показаниям. Это:

• контроль лечения;
• частые переломы и вывихи;
• нарушение кальциево-фосфорного обмена;
• низкая масса тела;
• авитаминоз (недостаток витамина D);
• длительный прием гормональных препаратов;
• патологии эндокринной системы;
• ревматические болезни;
• заболевания, вызывающие нарушение минерального обмена (сахарный диабет, почечная недостаточность, хронические болезни печени и ЖКТ).

Пройти диагностику желательно и людям, которые злоупотребляют спиртным, курят, ведут малоподвижный образ жизни, часто пытаются снизить вес с помощью диет.

Противопоказаниями к процедуре являются возраст до 14 лет, беременность и кормление грудью. После проведения других исследований с использованием радиационного излучения и контрастных препаратов на основе бария нужно подождать несколько дней (необходимый промежуток времени определяет врач). При массе тела пациента свыше 150 кг обследование невозможно из-за технических ограничений.

Как проводится денситометрия

Направляют на исследование врачи следующих специальностей: гинеколог, эндокринолог, ревматолог, травматолог, терапевт. При наличии дополнительных факторов риска выписать направление на остеоденситометрию может врач общей практики, и даже педиатр.

Как делают денситометрию:

• пациент укладывается на диагностический стол, над которым располагается датчик с детектором, и занимает определенное положение, что определяется областью исследования (как правило, лежа на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками и выпрямленными ногами, либо с чуть согнутыми в коленях и приподнятыми ногами);

• датчик медленно движется вдоль исследуемой области, передавая улавливаемые волны на монитор компьютера, где формируется изображение;

• стандартное исследование включает изучение плотности шейки бедренной кости (тазобедренный сустав), позвоночника в поясничном отделе и лучевой кости;

• при обследовании костей стопы или кисти их располагают в специальной полости денситометра.

Длительность остеоденситометрии составляет 10 – 30 минут. Выполняет денситометрию врач-рентгенолог. Он же расшифровывает результаты денситометрии и выдает заключение.