Головные боли напряжения: симптомы и лечение, клинические рекомендации

Виды и причины

Головные боли напряжения делят на:

• нечастые эпизодические – возникают несколько раз в месяц, проходят самостоятельно или легко устраняются обычными обезболивающими (в таких случаях люди крайне редко обращаются за медицинской помощью);
• частые эпизодические – присутствуют не более 15 дней на протяжении 1-го месяца или же до 180 дней в году, так же могут пройти сами или вскоре после приема обезболивающего;
• хронические – присутствуют более 15 дней в месяц или же более 180 дней в году, т. е. могут возникать как очень часто, так и ежедневно (при тяжелом течении больные могут совсем не иметь безболевых промежутков).

Во всех случаях приступ может длиться как несколько минут, так и затягиваться на несколько суток.

Приступ ГБН может протекать с напряжением или без напряжения мышц головы, шеи и лица. В первом случае будет дополнительно наблюдаться болезненность в них.

Таким образом, ГБН в основном делят по частоте возникновения. Чаще всего неврологи сталкиваются со случаями частых эпизодических и хронических головных болей напряжения. Причем частые эпизодические боли склонны трансформироваться в хронические. Этому способствуют:

• Депрессивные расстройства и хронический стресс, обусловленные накоплением травмирующих жизненных событий, попаданием в неразрешимые для себя ситуации, особыми личностными характеристиками, неправильными поведенческими стратегиями борьбы с болями.
• Лекарственный абузус – чрезмерное использование обезболивающих лекарственных средств различного рода, включая однокомпонентные анальгетики и комбинированные препараты, содержащие дополнительно седативные компоненты, кофеин и пр. В таких ситуациях хронизация болей происходит в 2 раза быстрее, чем при грамотном использовании обезболивающих. При этом развитие лекарственного абузуса значительно осложняет лечение и в первую очередь требует полной отмены препарата, его спровоцировавшего.
• Мышечный фактор – перенапряжение перикраниальных мышц (шеи, лица и головы), что сопровождает длительное сохранение вынужденного положения тела во время работы. При этом может возникать порочный круг, когда напряжение мышц, что, по сути, является спазмом, приводит к раздражению нервов, что провоцирует усиление боли в голове, что в свою очередь вызывает еще большее напряжение мышц. Ситуация усугубляется на фоне переживания эмоционального стресса, повышенной тревожности и депрессии.

Основной причиной возникновения головных болей напряжения является эмоциональный стресс. Несколько реже они обусловлены продолжительным пребыванием в статической позе, провоцирующей напряжение перикраниальнх мышц. Но последнее может быть и следствием патологий шейного отдела позвоночника, которые нередко провоцируют рефлекторное спазмирование мышечных волокон. В таком случае дополнительно могут присутствовать боли в шее.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – крайне распространенное заболевание, характерное для представителей сидячих профессий. Происходящие при нем изменения в межпозвоночных дисках приводят к развитию воспалительного процесса и появлению болезненных ощущений, что вызывает развитие мышечно-тонического синдрома. Это запускает порочный круг развития ГБН. При отсутствии лечения патологические изменения в дисках прогрессируют, что может приводить к компрессии спинномозговых корешков и развитию неврологических осложнений, одним из которых становятся сильные боли в затылке.

Иногда наблюдается сочетание мигреней и эпизодических ГБН. Но в основном больные могут отличить самостоятельно один приступ от другого.

Как проявляются головные боли напряжения

При ГБН голова болит с двух сторон в висках, затылке, области темени. Сами боли носят давящий или сжимающий характер, но не пульсирующий. Они редко становятся сильными, мучительными. Чаще всего наблюдается боль легкой или умеренной интенсивности. Часто пациенты описывают свои ощущения, как «сдавление головы обручем», «опоясывающую боль вокруг висков», «давящую боль, как шлем или каска». Они могут возникать:

• по утрам сразу или вскоре после пробуждения, сохраняться в течение всего дня, причем нередко попеременно ослабевая и набирая интенсивность;
• во второй половине дня, в особенности после перенесения стресса, тревоги или выполнения особенно напряженной работы, длительного пребывания в вынужденной неудобной позе, провоцирующей перенапряжение мышц шеи и головы (наиболее часто при работе за компьютером, станком, управлении автомобилем и т. д.).

Приступ начинается постепенно, хотя при серьезном эмоциональном потрясении способен развиваться резко. Он может сопровождаться:

• снижением аппетита;
• ухудшением самочувствия при пребывании в шумном и в переполненном людьми помещении;
• ощущением давления в глазах;
• ощущением скованности головы и движений ею;
• неприятными ощущениями при расчесывании волос, ношении головного убора;
• нарушением сна, бессонницей из-за сохраняющейся даже ночью боли в голове.

Но ГБН не лишает человека работоспособности полностью, хотя и отрицательно сказывается на ней. Также характерной чертой головных болей напряжения является улучшение состояния при испытании положительных эмоций, во время приятных занятий, отдыха, расслабления. В отдельных случаях даже переключение внимания с одной задачи на другую, более приятную приводит к уменьшению выраженности боли в голове.

Когда болит голова, часть пациентов замечает преходящий или постоянный дискомфорт, ощущение напряжения в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий. Иногда мышцы этих зон настолько напряжены, что возникают откровенные боли. Подобное называют синдромом «вешалки для пальто» и обусловлено в основном продолжительным пребыванием в статической позе со склоненной головой. Выраженность напряжения мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты приступов головной боли.

ГБН отличаются от мигреней отсутствием ощущения пульсации, двусторонностью процесса, а также отсутствием тошноты, рвоты, выраженной светобоязни и непереносимости громких звуков. Хотя иногда все же возможно возникновение незначительной повышенной чувствительности к свету и звукам.

Несколько тяжелее протекают хронические ГБН. Хотя приступы проходят с теми же симптомами, их высокая частота изматывает человека. Это сказывается не только на его способности выполнять повседневные обязанности, но и отражается на психологическом состоянии, провоцируя раздраженность, повышение уровня тревожности, нарушения сна, тоску, депрессивные расстройства. Все это в комплексе существенно снижает качество жизни больного.

ГБН нужно дифференцировать от головной боли при вегето-сосудистой дистонии (ВСД). В последнем случае, помимо того, что болит голова, пациенты отмечают головокружение, ощущение сердцебиения, повышенную потливость ладоней, дрожь в руках, покалывание в груди, затруднение дыхания или только часть их этих симптомов. При ВСД нередко наблюдаются предобморочные состояния или даже потеря сознания.

Профилактика

Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:

• вести активный образ жизни, не допускать гиподинамии;
• минимизировать или исключить поднятие тяжести;
• спать на ортопедическом матрасе и подушке;
• регулярно делать разминку при необходимости длительной работы за компьютером.

Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.

Диагностика ГБН

Если часто болит голова, обязательно нужно обратиться к неврологу. Хорошо бы подготовиться к визиту к специалисту и заранее начать вести дневник, в котором стоит отмечать все эпизоды головных болей, описывать их характер, силу, локализацию и факторы, предшествующие их появлению. Также стоит записывать, что помогло купировать приступ.

ГБН имеют достаточно характерные симптомы, которые позволяют в большинстве случаев дифференцировать их от других нарушений, в том числе органических поражений головного мозга, уже на первой консультации. Для этого врач изначально опрашивает пациента и предлагает ему на специальной шкале отметить интенсивность болезненных ощущений или устно оценить их выраженность от 1 до 10, т. е. используется методика ВАШ.

При определении типа головной боли обязательно проводится оценка по шкале ВАШ (визуально-аналоговой шкале). Для ГБН типично получение показателя до 6 баллов, обычно в пределах 3—5.

Основными отличительными чертами головных болей напряжения являются:

• длительность приступа от 30 минут до 7 дней;
• отсутствие тошноты и рвоты;
• наличие либо фотофобии (боязни света) либо фонофобии (непереносимости громких звуков), но не их одновременного сочетания;
• отсутствие связи с другими расстройствами.

О ГБН свидетельствует наличие болей, отвечающих как минимум 2-м из следующих параметров:

• двусторонняя локализация;
• давящий или сжимающий характер, но никогда не пульсирующий;
• низкая или умеренная интенсивность;
• отсутствие усиления при обыденных физических нагрузках, в частности при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице.

Дополнительными диагностическими признаками головных болей напряжения являются:

• опоясывающий характер боли по типу обруча или же каски;
• усиление болезненности при тревоге, негативных эмоциональных переживаниях;
• уменьшение выраженности боли при положительных эмоциях и психоэмоциональном расслаблении.

Уже это позволяет с высокой долей вероятности утверждать наличие головных болей напряжения. Но в рамках первичного осмотра обязательно проводится исследование перикраниальных мышц, а также оценка неврологического статуса. Для этого врач легко надавливает и совершает мелкие вращательные движения вторым и третьим пальцем на лоб, виски, область жевательных, трапециевидных и других мышц головы и шеи. В ходе этого он может обнаружить мышечные уплотнения, а пациенту нужно сообщать о выраженности болевых ощущений по десятибалльной шкале. Также в ходе осмотра проводятся специальные неврологические тесты. Этого обычно достаточно для диагностики ГБН и подбора соответствующего ситуации лечения.

ГБН редко сопровождается другими неврологическими расстройствами.

Если в ходе осмотра и опроса пациента обнаружены другие симптомы, нехарактерные для головных болей напряжения, назначаются дополнительные методы исследования:

• КТ или рентген шейного отдела позвоночника;
• МРТ шейного отдела позвоночника и головы;
• УЗДГ сосудов шеи и головы и т. д.

С их помощью удается обнаружить другие нарушения, которые могут сопутствовать ГБН и ухудшать состояние больного, в частности остеохондроз, атеросклероз, синдром позвоночной артерии, ВСД.

Цефалгия и беременность

Чаще всего девушки в положении страдают от мигрени, и появляется она от физической нагрузки, еды, недосыпания, стрессов, усталости. Выделяют еще и другие причины, вызывающие пульсирующую боль у женщин в положении:

• ВСД;
• проблемы с артериальным давлением;
• проблемы с кровоснабжением;
• напряжение;
• нарушения в головном мозге;
• воспаления носовых пазух;
• глаукома.

Для беременных женщин, страдающих от цефалгии, есть рекомендации в борьбе с дискомфортом, а именно:

• делать легкий массаж;
• спокойный сон;
• принять контрастный душ.

Относительно снятия болей с помощью лекарственных средств, в этом случае важно проконсультироваться со специалистом, так как не все обезболивающие разрешены беременным.

Классификация

Редкие или однократные цефалгии, которые возникают на фоне внешних воздействий и не влекут за собой угрозы здоровью, рассматривают, как физиологические. Остальные варианты считаются патологическими. С учетом наличия или отсутствия провоцирующих заболеваний все головные боли делят на первичные и вторичные. Различают следующие причины вторичной цефалгии:

• травмы;
• патологии сосудов;
• несосудистые поражения внутримозговых структур;
• интоксикации либо синдром отмены;
• инфекционные заболевания;
• нарушения гомеостаза;
• болезни соседних структур: глаз, ЛОР-органов и др.;
• невралгии;
• психические расстройства.

В зависимости от локализации выделяют боль во всей голове, ее правой или левой половине, затылке, темени, висках. В ряде случаев болевой синдром мигрирует или возникает в одной зоне, а потом распространяется на соседние.

Внешние факторы, вызывающие головную боль в лобной области

Неприятный симптом не всегда свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Нередко боли в области лба беспокоят и относительно здоровых людей, а подвергшихся воздействию негативных факторов окружающей среды.

Болезненное состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

1. Накопление в организме избытка веществ, влияющих на сосудистый тонус. Результатом этого является воздействие на болевые нервные окончания. Такими веществами могут оказаться кофеин, гистамин, азотистые соединения, глутамат натрия. Источником таких соединений для современного человека может стать фастфуд, консервированная продукция, энергетические напитки.
2. Отравление токсинами, произошедшие по ингаляционному механизму. Подобное возможно при контакте с материалами низкого качества, из которых изготавливаются мебель, одежда, игрушки, строительные принадлежности.
3. Интоксикация. Под этим пунктом подразумевается как отравление алкоголем, так и медикаментозные интоксикации. Подобную реакцию могут вызвать лекарственные препараты, предназначенные для регуляции артериального давления, повышения сосудистого тонуса, мочегонные средства и другие медикаменты. Возможно также интоксикация при работе с токсическими веществами. В частности, характерным примером являются лакокрасочные материалы на основе ацетона
4. Зрительное перенапряжение. Головная боль при этом чаще носит сдавливающий характер и отдаёт в область глазниц и висков. Такое нарушение нередко возникают при продолжительной работе за компьютером без соблюдения режима перерывов, при частом и продолжительном просмотре телевизионных передач. Может возникать такой симптом и при длительном зрительном напряжении у человека, находящегося за рулем, когда необходимо в течение продолжительного периода концентрировать внимание на дорожной обстановке. Именно с этим связаны требования к режиму труда и отдыха, предписывающие людям, чей труд связан с длительным напряжением зрения, делать регулярные перерывы в работе. Выполнение этого требования не только убережет человека от появления неприятного симптома, но и повысит производительность труда. Ведь возникающая при зрительном напряжении головная боль отвлекает, снижает работоспособность, ухудшает качество жизни.
5. Нахождение в душном помещении. Головные боли нередко провоцируется сниженным количеством кислорода в комнате. Сопровождается это состояние резким появлением утомляемости, снижением работоспособности. При выраженном дефиците кислорода – и сонливостью. Сон в душном помещении влечет за собой, помимо головной боли, ощущение разбитости, снижение работоспособности.
6. Перенапряжение мышц шейного отдела позвоночника, влияющее на тонус сосудов. Такое возможно, например, после сна на неудобной подушке. После пробуждения человек ощущает себя не выспавшимся, разбитым. Головная боль локализуется в лобной и затылочной областях, нередко зависит от поворота головы. В выраженных случаях сочетается с болями в области шеи, головокружением, нарушением равновесия.

В случае, если терапевт не обнаруживает связи головной боли с серьёзной органической патологией, делается заключение о ее симптоматическом характере. В этом случае рекомендуется охранительный режим, соблюдение режима труда и отдыха, коррекция рациона питания, соблюдение режима сна и бодрствования.

В случае необходимости, для снятия головной боли могут быть рекомендованы препараты следующих групп:

• ненаркотические анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты (средства этой группы будут актуальны как при симптоматических головных болях, так и при нарушениях, вызванных шейным остеохондрозом);
• лекарственные средства, снимающие спазмы;
• мочегонные препараты, которые применяются с целью коррекции при высоком внутричерепном давлении, в комплексе с другими препаратами.

Подбором терапевтической схемы и определением дозировок должен заниматься врач в каждом случае индивидуально.

В некоторых случаях эффективными признаются и народные средства. В частности, головная боль в лобной области, связанная с сосудистым спазмом, можно облегчить при помощи компресса с эфирным маслом мяты и (или) лаванды.

Головная боль, спровоцированная стрессом, отступает под действием чая с отварами мелиссы и пустырника.

Когда нельзя откладывать визит к врачу

1. При острой головной боли, которая резко возникла и напоминает «удар обухом по голове». Это может быть симптомом субарахноидального кровоизлияния. Немедленно вызовите скорую помощь.
2. Боль усиливается в лежачем положении и проходит через полчаса после подъёма с кровати. Это признак нарушения оттока спинномозговой жидкости, повышения внутричерепного давления, опухоли.
3. Если головная боль появляется регулярно, носит интенсивный характер, связана с изменением положения тела и меняется при движении.

Вторичная головная боль и заболевания, при которых она встречается

В целом, первичная головная боль, хотя и нарушает нормальное течение жизни в период приступов, серьёзных последствий для общего состояния здоровья человека не несёт. А вторичная боль, несмотря на то, что встречается гораздо реже (в 5 % случаев), может быть следствием опасного заболевания.

Головная боль обязательно присутствует среди симптомов следующих заболеваний:

• вегето-сосудистая дистония (головные боли могут сочетаться с головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления);
• гипертоническая болезнь (боль в основном локализируется в затылочной области, могут быть головокружения, шум в голове, «мушки» перед глазами, ощущаться жар в голове, боль в сердце);
• инсульт;
• черепно-мозговых травмы;
• менингит;
• энцефалит;
• глазные заболевания (например, глаукома);
• заболевания уха и носоглотки (отит, синуситы);
• невралгия;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Лечение головных болей напряжения

Тактика лечения ГБН определяется индивидуально неврологом. Врач учитывает частоту возникновения приступов, их силу, наличие сопутствующих расстройств, психологическое состояние больного. При частых эпизодических и хронических ГБН всегда требуется комплексный подход, призванный разорвать звенья порочного круга развития болей и нормализовать как психоэмоциональное состояние пациента, так и устранить чрезмерное мышечное напряжение и сами боли.

При разработке тактики лечения невролог руководствуется следующими основополагающими принципами:

• лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений, в число которых входят не только депрессивные расстройства, но и повышенная тревожность, различные фобии, соматоформные заболевания и пр.;
• лечение и профилактика развития мышечного напряжения;
• устранение или предотвращение возникновения лекарственного абузуса.

Поэтому пациентам с головными болями напряжения рекомендована не только медикаментозная терапия, но и немедикаментозные методы, в частности психотерапия, лечебный массаж и мануальная терапия, физические нагрузки, в особенности посещение бассейна, занятия йогой и т. д.

При назначении лечения больному обязательно разъясняется природа возникновения приступов головной боли и акцентируется внимание на роли эмоциональных факторов, а также чрезмерного напряжения мышц головы и шеи. Поэтому очень важно научиться избегать подобных нежелательных воздействий, т. е. стараться не вступать в конфликты, спокойнее реагировать на различные жизненные обстоятельства, а также регулярно делать перерывы в работе, а если она связана с длительным пребыванием в статическом напряженном положении.

Если пациент замечает снижение остроты зрения, напряжение глаз во время работы за компьютером, чтения и т. д., ему необходима консультация офтальмолога. При наличии показаний назначаются очки, которые необходимо обязательно надевать во избежание зрительного перенапряжения.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия ГБН включает не только обезболивающие, которые стоит принимать для купирования приступа, но и ряд других препаратов, направленных на устранение спазма мышц и нормализацию психоэмоционального состояния. Все они подбираются строго индивидуально с учетом сопутствующих патологий и других особенностей. Чаще всего пациентам назначаются:

• седативные средства – способствуют успокоению, устранению тревожности, некоторые повышают сонливость, что позволяет нормализовать сон с их помощью, но ограничивает использование утром и в дневное время;
• антидепрессанты – применяются для лечения депрессии, способствуют улучшению настроения, устранению тревожности, раздражительности, эмоционального напряжения, улучшению качества сна;
• нейролептики – показаны при тяжелых формах психических расстройств, маниях, фобиях, так как подавляют психомоторное возбуждение и эмоции;
• миорелаксанты – показаны при обнаружении признаков перенапряжения перикраниальных мышц и их болезненности, в том числе возникающей или усиливающейся при пальпации;
• антиконвульсанты – способствуют глубокому устранению мышечных спазмов и стабилизации эмоционального состояния;
• инъекции ботулинотоксина – применяются в отдельных случаях при выраженном перенапряжении перикраниальных мышц.

Продолжительность лечения головных болей напряжения составляет не менее 3 месяцев. В большинстве случаев курс занимает 4 месяца, реже его продлевают до 6-ти месяцев. Если же прекратить терапию раньше, резко возрастает вероятность возвращения приступов с прежней силой.

Если головные боли напряжения сочетаются с мигренями, дополнительно назначаются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.

Для купирования приступа рекомендуется принимать обезболивающие препараты, в частности НПВС и комбинированные средства. Это:

• парацетамол (Панадол, Эффералган);
• ибупрофен (Нурофен, Имет, Миг);
• нимесулид (Нимесил, Найз);
• диклофенак (Вольтарен, Диклак, Ортофен);
• кетопрофен (Артрум, Кетонал,Фламакс, Флексен);
• кеторолак (Долак, Кетанов, Кетокам, Кетолак);
• комбинированные (Спазмалгон, Седалгин-нео, Солпадеин).

Но главным правилом использования анальгетиков, является их применение не более 10 раз в месяц! Это необходимо, чтобы избежать развития лекарственного абузуса и обусловленного им головной боли. Но применять подобные препараты следует с большой осторожностью при наличии заболеваний органов ЖКТ, в частности гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пероральные средства из группы НПВС оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, т. е. отличаются ульцерогенным действием. Это может спровоцировать обострение хронических гастроэнтерологических патологий и стать причиной появления болей в животе разной степени интенсивности.

Даже при редких приступах головной боли напряжения пациентам с заболеваниями ЖКТ следует обращаться к врачу для индивидуального подбора обезболивающего препарата.

Уменьшить болезненность так же помогают:

• отдых с влажным полотенцем на глазах в тишине в темной комнате;
• теплый душ или ванна;
• массаж шеи и висков.

Психотерапия

Поскольку ГБН очень часто связаны с расстройствами и нестабильностью психологического состояния, рекомендуется получить консультацию психотерапевта и следовать его рекомендациям. Индивидуально подобранные психотерапевтические методики помогают устранить основной триггер развития приступов или снизить его влияние на самочувствие человека.

В частности при головных болях напряжения хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Она базируется на принципах когнитивной и поведенческой терапии и позволяет научиться обнаруживать, объективно оценивать и правильнее реагировать не только на внешние раздражители, но и на собственные мысли. В результате регулярных практик человек развивает новые, более совершенные способы поведения, которые впоследствии трансформируются в полноценные поведенческие модели и уже не требуют столь тщательного самоконтроля и самоанализа.

Лечебный массаж

Процедура лечебного массажа является эффективным и безопасным способом расслабления и лечения головных болей напряжения. Он практически не имеет противопоказаний и может проводиться даже при беременности и детям.

При лечебном массаже специалист воздействует на мышцы спины и шеи, что приводит к активизации кровообращения, ускорению обмена веществ, а также способствует улучшению работы нервной системы и устранению застойных процессов. Квалифицированный врач может добиться полного расслабления перенапряженных мышц воротниковой зоны, а положительные эмоции, испытываемые пациентом во время сеанса, приводят к выбросу эндорфинов и устранению психологического напряжения.

При этом грамотное воздействие на перикраниальные мышцы позволяет ускорить процесс их восстановления и повышения эластичности волокон, что позволяет устранить хронический спазм и быстро добиться улучшения самочувствия. Это же дает возможность устранить раздражение нервов сжатыми мышцами и избежать хронизации головных болей. Дополнительными положительными свойствами лечебного массажа являются повышение работоспособности и повышение качества сна.

В своей работе специалист использует разные методы воздействия, включая поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Их применение в индивидуально определенном порядке и силой позволяет получить выраженный эффект, заметный уже после первого сеанса.

Мануальная терапия

Лечебный массаж и мануальная терапия – не одно и то же, а основное отличие между этими методами заключается в глубине воздействия и применяемых методиках. При ГБН могут использоваться оба метода как вместе, так и по отдельности.

Мануальная терапия подразумевает глубокую проработку мышц, суставов и связок, в частности позвоночного столба. Она показана даже при отсутствии патологий позвоночника, а при их наличии – незаменима. Столь высокая значимость мануальной терапии объясняется тем, что работа всех органов зависит от состояния спинного мозга и отходящих от него спинномозговых корешков, которые и защищаются позвоночником. Поэтому воздействие на него и восстановление правильного положения позвонков, межпозвонковых дисков, устранение малейших деформаций при дополнительной проработке мышц спины и шеи способствует улучшению работы всех органов, самочувствия, настроения и уменьшению тревожности.

Особенно важна мануальная терапия спины и шеи при диагностировании остеохондроза, сопровождающего ГБН или ставшего причиной их возникновения. Также она позволяет преодолеть мышечно-тонический синдром и полностью разорвать порочный круг боли.

В остальных случаях рекомендуется постизометрическая релаксация (ПИР) и так называемая краниосакральная мануальная терапия. ПИР – методика мягкого, щадящего воздействия. Благодаря ее применению удается добиться максимально расслабления и растяжения мышц в области воздействия, повышения их эластичности и, соответственно, устранения болей.

Краниосакральная терапия подразумевает воздействие на кости черепа и проработку позвонков шейного отдела. В результате грамотных и предельно осторожных действий специалиста удается улучшить или даже полностью привести в норму кровоснабжение головного мозга, что особенно актуально при синдроме позвоночной артерии. Но, что более важно для больных, страдающих от головных болей, краниосакральная терапия дает возможность устранить приступы, в том числе мигреней, а также повысить когнитивные способности человека. Все это крайне положительно сказывается на работоспособности больного и его психологическом состоянии, что и является залогом прогрессивного уменьшения частоты приступов и их интенсивности.

При этом мануальная терапия может проводиться даже беременным женщинам и детям.

Диагностика симптома головной боли и мигрени

При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую головную боль, может необходимо обратиться к невропатологу за консультацией в первую очередь. По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен точный диагноз. Если диагноз будет предварительным, то пациенту будут даны дополнительные диагностические назначения.

• РЭГ , УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
• рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• МРТ головного мозга и его сосудов
• МРТ шейного отдела позвоночника и т.д.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при головной боли проводится при подозрении на внутричерепные объёмные процессы.

Существует ряд диагностических тестов и процедур, применение которых широко распространено в клинической практике, но выполнение которых не всегда обязательно при диагностике головной боли и мигрени.

1. Пациентам со стабильным симптомом головной боли, который соответствует критериям мигрени, не проводят нейровизуализирующие виды исследований. Вероятность обнаружения какой-либо органической патологии у таких пациентов крайне низка. Сами эти методы являются дорогостоящими и оказывают ненужную лучевую нагрузку на организм. К тому же при диагностике возможны случайные находки (врождённые аномалии развития сосудов мозга и позвоночника), которые вызовут (или усилят) у пациента тревогу, хотя и не будут клинически значимыми.
2. При симптоме головной боли пациенту не проводится компьютерная томография (КТ) если возможно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), за исключением неотложных состояний (острая окклюзия (закупорка) межжелудочкового отверстия Монро коллоидной кистой в области 3 мозгового желудочка). Если головня боль является внезапной и со временем только продолжает усиливаться, то в подобной ситуации лучше всего подойдёт магнитно-резонансная томография (МРТ), т.к. она не связана с лучевой нагрузкой на организм пациента и выявляет больше патологических состояний головного мозга.
3. Без предварительных клинических исследований не рекомендуется прибегать к хирургическим вмешательствам на триггерные точки при мигрени (процедура деактивации), т.к. вид лечения ещё находятся в стадии эксперимента. В подобной ситуации предпочтительна медикаментозная терапия, нежели хирургическое вмешательство.
4. В случае повторяющихся симптомов головной боли в качестве первой помощи для их снятия не следует использовать опиоидные или заменяющие барбитураты препараты. Частое их применение даёт седативный эффект и сонливость, а также вызывает зависимость. Поэтому их лучше всего иметь в качестве резервных препаратов для ситуаций, когда другие медикаменты (триптан, НПВС) не купируют боль или противопоказаны пациенту.
5. Для снятия симптома головной боли не рекомендуется самостоятельное длительное или частое применение безрецептурных препаратов. В подобной ситуации важно, чтобы пациент для лечения обратился к врачу для подбора оптимального метода лечения.

Лечебный процесс

Лечение краниалгии комплексное, направленное на устранение причинного фактора и основных клинических проявлений. Обычно его проводят в домашних условиях: пациенты сами принимают препараты, назначенные врачом. Когда приступы краниалгии возникают часто, становятся длительными и интенсивными, больных госпитализируют в неврологическое отделение стационара.

Лекарства

Медикаментозное воздействие заключается в применении фармакологических препаратов различных групп. Выбор схемы лечения определяется причиной патологии. Краниалгию неясного генеза лечат по стандартной схеме, включающей следующие лекарства:

• Обезболивающие средства — анальгетики «Пенталгин», «Кеторол», «Нимесулид»;
• Препараты, снимающие мышечное напряжение и спазмы — миорелаксанты «Сирдалуд», «Мидокалм»;
• Сосудистые средства, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Циннаризин»;
• Нейропротекторные и ноотропные препараты – «Актовегин», «Мексидол», «Пирацетам»;
• Поливитаминные комплексы, содержащие В12, В1 и В6 – «Нейромультивит», «Комбилипен»;
• Психотропные препараты – «Диазепам», «Дулоксетин», «Венлафаксин»;
• Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин»;
• При необходимости антибиотики широкого спектра – «Ампиокс», «Цефтриаксон»;
• НПВС – «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак».

При интенсивных простреливающих болях в шее и плечах применяют местные обезболивающие и противовоспалительные мази, кремы, гели – «Долгит», «Нурофен», «Капсикам».

Когда не получается добиться стойкого лечебного эффекта и снятия боли с помощью таблеток и внутримышечных инъекций, переходят к паравертебральным блокадам. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения. Это препятствует в дальнейшем появлению болевого синдрома.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия имеет огромное значение в лечении краниалгии. Специалисты индивидуально каждому больному подбирают комплекс физиотерапевтических процедур, которые проводят между приступами. Назначают их обычно после снятия боли и прочих признаков острого воспаления для скорейшего выздоровления и восстановления организма.

Выбор метода физиотерапии зависит от причины краниалгии. Наиболее эффективными являются:

1. Парафиновые аппликации,
2. Грязевые обертывания,
3. Согревающие компрессы,
4. Электрофорез и ионофорез,
5. Лазеротерапия,
6. Ультразвук,
7. УВЧ-терапия,
8. Магнитотерапия,
9. Гальванические токи,
10. Точечный массаж,
11. Иглоукалывание,
12. Ингаляции с аромамаслами,
13. ЛФК.

Существуют довольно эффективные народные средства, уменьшающие или полностью устраняющие боль в голове. Применять их можно только с разрешения лечащего врача. Наиболее популярные среди них:

• Вдыхание эфирных масел гвоздики и эвкалипта;
• Согревающие перцовые примочки;
• Растирания.

Больной должен находится в комфортных домашних условиях — в спокойной обстановке и чистой, проветренной комнате. Необходимо исключить внешние раздражающие факторы — свет и звук, сделать легкий самомассаж затылка и висков, вдыхать аромамасла, помогающие полностью расслабиться.

Хороший лечебный эффект оказывает специальная гимнастика по Бубновскому. Этот доктор разработал целый ряд упражнений, с помощью которых можно вылечить остеохондроз и прочие заболевания позвоночника, минуя медикаменты и операции. Спортивный тренажер позволяет нормализовать ток крови в спазмированных мышцах позвоночника, укрепить мышечный корсет и поднять мышечный тонус. Релаксационные позы и движения безопасны для позвоночника. Они не создают нагрузку на шейный отдел. Выполнять эти упражнения можно только с согласия лечащего врача.

Мануальная терапия также применяется в лечении вертеброгенной краниалгии, дает хорошие результаты, но требует особой осторожности. Данная методика противопоказана лицам с артериальной гипертензией. Для снятия болезненных ощущений применяют также ортопедический воротник – фиксатор шейного отдела, поддерживающий его в правильном положении. Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение.

Острая форма патологии, а особенно ее ранние стадии, хорошо поддаются лечению. При хронизации процесса требуется длительное терапевтическое воздействие. Именно поэтому необходимо при появлении первых симптомов патологии обратиться к неврологу. Если недуг игнорировать, краниалгия может закончится инвалидностью больного.