Грыжа шейного отдела позвоночника: лечение

Грыжа шейного отдела позвоночника: причины появления

Когда межпозвонковый диск смещается, то сдавливает расположенный рядом нерв, это вызывает  боли в шее, которые отдают в руку по ходу нерва. Специалисты выделяют следующие причины:

• остеохондроз;
• последствия травм;
• воспаление мышц и связок шеи;
• слабость мышц шейного отдела;
• длительное вынужденное положение головы.

Немалую роль играет и возраст больного. Дело в том, что с возрастом диски постепенно начинают становиться хрупкими и менее эластичными, из-за потери жидкости в них. Люди старше 40-45 лет за помощью обращаются чаще других.Симптомы грыжи и боль могут держаться до 6-8 недель. После чего могут самостоятельно прекратиться (связано с тем, что со временем уменьшается воспаление и раздражение нервных корешков). В случае, если пациент за этот период не обратился за медицинской помощью, заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения

Если патологию вовремя не диагностировать, она будет прогрессировать, что крайне неблагоприятно может впоследствии отразиться на здоровье человека и привести к таким осложнениям, как:

• ярко выраженная боковая деформация позвоночного столба – сколиоз;
• нарушение дыхания или его остановку из-за сильного повреждения спинного мозга, что требует немедленного врачебного вмешательства;
• мышечная слабость верхних конечностей, включая их частичную или полную парализацию;
• невротические расстройства, ухудшение слуха и зрения, частые обмороки, нарушения со стороны желудка (состояние тошноты, рвота), раскоординация походки и др.;
• плохая циркуляция кровотока в системах мозгового и спинномозгового отделов, такие острые нарушения приводят к инсультным ударам.

Вышеописанные последствия относятся к числу крайне опасных осложнений, которые не только могут значительно испортить качество мирского существования, а и стоить человеку жизни. Если патология доведена до критической точки развития и повредила нервные структуры спинного мозга, без хирургии в данном случае не обойтись. Вот почему важно на ранних этапах взять болезнь под медицинский контроль, когда все еще решается простыми методами – медикаментами и физиотерапией.

Грыжа шейного отдела позвоночника: основные симптомы заболевания

Болезнь проявляется в тот момент, когда внутреннее содержимое диска (студенистое ядро) прорывается через разрушенные стенки внешней оболочки (фиброзное кольцо), что в итоге приводит к сдавлению нерва. Боли в шее могут быть очень сильными, особенно в период обострения заболевания. Боль может отдавать в руку, плечо или противоположную сторону шеи.
Дополнительными симптомами грыжи шейного отдела являются:

• снижение силы, слабость в руке;
• чувство онемения в пальцах кисти;
• ощущение «ползания мурашек»;
• нарушения чувствительности в конечности.

Грыжа диска шейного отдела позвоночника

Одним из вероятных признаков грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника, который можно увидеть на рентгенограмме, является шейный спондилез — отложение кристаллов кальция в связках, в виде шипов, где образуется грыжа диска. Это вызывает ограничение движений в шее и  свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Какие факторы провоцируют появление грыжи?

Зачастую шейная грыжа бывает спровоцирована травмой (особенно, при ДТП, когда тело человека резко дёргается вперёд, а потом возвращается в исходное положение). Кроме этого фактора, существенно влияют процессы старения организма, вследствие чего позвоночник теряет свои амортизационные способности. Неразвитый и слабый мышечный корсет даёт огромную нагрузку на шейный отдел, что также приводит к деформации межпозвоночных дисков. Образ жизни, ежедневные привычки человека, неблагоприятные факторы внешней среды и болезни позвоночника способны влиять на развитие заболеваний шейного отдела позвоночника. Нельзя также забывать о своего рода профессиональных деформациях, возникающих при долгом нахождении шеи в положении, нарушающем естественные обменные процессы тканей позвонка. Речь в данном случае идет не о тяжелом физическом труде. Это может быть стоматолог, часами сидящий, склонившись над пациентом; маляр, вынужденный долгое время смотреть вверх, когда красит потолок; программист, работающий за компьютером, наклонившись к экрану. Список можно продолжать очень долго.Независимо от причин, недуг может развиваться стремительно (от нескольких часов) или в течение длительного периода.

Виды и стадии межпозвонковой грыжи в шейном отделе

Процесс образования межпозвонковой грыжи представляет собой выпадение пульпозного ядра по причине нарушенной целостности фиброзной оболочки диска. В зависимости от размеров грыжи, которая перекрывает внутрипозвоночный канал, выделяют такие виды: малые, средние и большие. Последние перекрывают позвоночный канал более, чем на 20%.

Выпячивание шейной грыжи происходит постепенно за несколько стадий, на каждой из которых выделяют свои критерии.

• I стадия – при целостном состоянии диска размер выбухания не превышает 2 мм.
• II средняя степень тяжести – фиброзная оболочка нарушена, выпячивание увеличено до 3-4 мм.
• III тяжелая степень – фиброзное кольцо разорвано, произошло значительное смещение диска в пределах 5-6 мм.
• IV критическая степень деформации, которая может привести к некротизации повреждённого участка и заражению прилегающих тканей. Размеры грыжи превышают 6 мм. Это опаснейшее состояние, при котором может произойти необратимое повреждение нервов и спинного мозга.

Дифференциальный диагноз

Грыжу диска шейного отдела позвоночника необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

• Цервикальный стеноз
• Цервикальная зигапофизарная (фасеточная) артропатия
• Дисцит
• Эпидуральный, субдуральный или интрадуральный абсцесс
• Остеомаляция
• Заболевание паращитовидной железы
• Полимиалгия ревматическая
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Синдром Рейтера
• Энтеропатический артрит
• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Как проявляется грыжа шеи в организме человека?

Признаки заболевания могут проявляться по-разному. Как правило, человек ощущает:

• боль в шее;
• боль в плечах;
• боль и слабость в руках, онемение.

Отметим, что при грыже шейного отдела позвоночника болезненные ощущения могут быть сильными, боль усиливается при поворотах головы, наклонах.  Также заболевание часто сопровождают онемения, слабость в руках, головная боль.

Помогают ли лекарства

В острый период врачи для купирования болезненных проявлений заболевания прописывают медикаментозные средства от боли, воспаления и отека местного и внутреннего применения. Основу такой лекарственной терапии, составляют препараты НПВС:

• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам;
• Диклофенак.

Помимо нестероидных противовоспалительных средств от болевого синдрома специалисты назначают лекарства из серии анальгетиков:

• Анальгин;
• Спазмалгон;
• Кеторол.

Если клиническую картину отягощает гипертонус мышц, для расслабления  спазмированных мышечных структур рекомендуются миорелаксанты. В числе наиболее применяемых миорелаксантов – Мидокалм и Сиралуд.

При постоянных изнуряющих болевых мучениях, с которыми НПВС и анальгетики не справляются, осуществляется переход на лечение сильными гормональными или анестезирующими препаратами. К ним относят глюкокортикостероиды, лидокаин и новокаин. На базе мощных гормонсодержащих и анестезирующих средств только по назначению врача в специализированных условиях пациенту выполняют курс блокад в позвоночник. В самом ближнем периоде человеку с такой критически небезопасной клиникой диагноза необходимо пройти операцию.

Все перечисленные препараты действуют сугубо симптоматически: никакого эффекта в плане уменьшения грыжевого компонента не произойдет. По сути, они только временно снимают боль, блокируя передачу нервно-болевых импульсов на проблемном поле. Также оказывают умеренное противовоспалительное действие. Все межпозвоночные деформации и дегенерации никуда все равно не исчезают.

Заметим, ограничиваться лишь медикаментозным способом терапии, даже если он помогает избавляться от болевых признаков, – верх безрассудства. Грыжа шейного отдела при таком подходе вскоре обязательно напомнит о себе, причем в следующий раз уже в более ярком проявлении. Но самое страшное в том, что, живя только на обезболивающих, межпозвоночный патогенез будет активно прогрессировать, с каждым днем все больше и больше увеличивать риски инвалидности.

Достичь стойкой ремиссии посредством медикаментозной схемы в комплексном сочетании с другими консервативными методиками, как показывают наблюдения, не всегда достижимо. Если первично назначенное комплексное лечение в течение 3 месяцев, максимум 6 мес., к ощутимым и стойким улучшениям не привело, пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Долговременный внутренний прием лекарств от боли или инъекционный способ их введения чреват развитием побочных явлений – язвы желудка, болезней печени и почек, кроветворной и иммунной системы. Меньшими негативными реакциями обладают наружные средства – гели, крема, мази. Но по силе оказываемого противоболевого эффекта они значительно уступают пероральным препаратам и уколам.

Нельзя не сказать несколько слов о популярных хондропротекторах, действие которых нацелено на улучшение метаболизма и активизацию питания в костно-хрящевых структурах. Запомните, их польза клинически подтверждена исключительно при остеохондрозе, не перешедшем в грыжу шейного отдела. Допустимо использовать такие препараты при мелких протузиях в качестве профилактики дальнейшей дегенерации шейного межпозвоночного диска. Но! При уже состоявшемся грыжеобразовании хондропротекторы малоэффективны или вообще «не работают». Когда уже произошла глобальная перестройка содержимого диска в необратимое (!) нежизнеспособное состояние, они лечебно-профилактической пользы не несут.

Диагностика грыжи диска в шее

• УЗИ — диагностика поможет увидеть смещение межпозвоночного диска, замерить кровоток в сосудах шеи. Информативность 60%
• Рентгенография покажет изменение в телах позвонков и костные шипы. Связки и диски здесь не видны
• Анализы иногда могут показать признаки воспаления
• Магнитно-резонансная томография покажет на сколько смещен диск и его состояние. Поможет выбрать метод лечения и сделать прогноз. Информативность 99%

В проявлении любой болезни очень важно обратиться за помощью к специалистам, которые помогут избавиться от заболевания. Тактика лечения будет зависеть от размера грыжи диска, его легко определить по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если диск смещен более чем на 10мм, то это может служить показанием к хирургическому лечению.

Лечение должно быть направлено на устранение сдавления нерва и прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа шейного отдела

Современные методы лечения грыжи диски шеи:

• ударно-волновая терапия — снимет боль и воспаление;
• Вытяжение шеи — поможет уменьшить размеры грыжи диска и давление на нерв;
• Миостимуляция — укрепит мышцы шеи, улучшит кровоснабжение.
• Лекарственные блокады — уменьшат боль уже через 10-15 минут.

Предпочтение отдается комплексному лечению, где каждый отдельный метод дополняет и усиливает действие другого.

Операция при грыже диска на уровне С5–С6

Сегодня по возможности стараются избежать оперативных вмешательств в области шейного отдела позвоночника. Но иногда другого выхода нет. Спинальные хирурги рекомендуют операцию при:

• отсутствии эффекта от консервативного лечения после 1–3 месяцев непрерывного проведения и сохранении острых болей;
• нарастании неврологических нарушений;
• существенном снижении качества жизни.

Современные технологии позволяют предельно снизить интраоперационные риски и избежать развития осложнений. Поэтому хирургическое лечение грыжи диска С5–С6 шейного отдела позвоночника осуществляется посредством:

• нуклеопластики;
• эндоскопической операции;
• микродискэктомии.

Нередко патология требует полного удаления пораженного межпозвонкового диска. В таких случаях для сохранения нормального объем движений рекомендуется эндопротезирование диска с применением имплантатов М6-С. Они очень похожи на природный межпозвоночный диск как внешне, так и функционально, выдерживают десятки тысяч циклов движения и не ограничивают подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Если возможности установить эндопротез нет, нейрохирурги применяют тактику транспедикулярной фиксации или добиваются спондилодеза сохранившихся позвонков.

Нуклеопластика

Это самая малотравматичная операция, практически лишенная вероятности развития осложнений. Она выполняется через точечный прокол мягких тканей и погружение в центр диска С5–С6 канюли или специального инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или напора жидкости (гидропластика) разрушается часть пульпозного ядра. В результате выпирающая его часть немного втягивается назад, что устраняет давление с нервных окончаний и мгновенно приводит к устранению болей.

Сегодня чаще проводится именно гидропластика, поскольку ее технология исключает риск сильного нагрева тканей и позволяет точно контролировать, какой объем пульпозного ядра будет удален. Таким образом можно за один сеанс провести лечение нескольких грыж, например С5–С6, С6–С7.

После операции остается лишь точечный прокол, который не требует наложения швов. Послеоперационный рубец не образуется.

Эндоскопическая операция

Это щадящая методика удаления грыжи С5–С6, так же предполагающая точечный прокол, но несколько большего диаметра, чем при нуклеопластике. Сквозь него вводится специальное эндоскопического оборудование, оснащенное камерой. Поэтому контроль над манипуляциями осуществляется через монитор.

Микродискэтомия

Если невозможно удалить грыжу диску 5 и 6 позвонка щадящими методами проводится микродискэтомия с тотальной заменой м/п диска. Операция выполняется под общим наркозом. Для получения доступа к позвоночнику разрез делают на передней поверхности шеи, но его размер обычно не превышает 1,5–2 см. Несмотря на кажущуюся травматичность, хирургическое вмешательство не сопряжено с серьезными кровопотерями и занимает не более 1–1,5 часов.

Воздействие массажа

Ведущая функция массажа – создание трофического эффекта. Это значит, что массажные техники позволяют в интересуемой части повысить кровообращение, обеспечить лучший отток лимфы и поступление в клетки тканей нужных метаболитов и кислорода. Еще в задачи массажа входит предупреждение атрофических явлений в мышечных структурах, уменьшение внутридисковой компрессии. Однако отметим, что никоим образом специальные приемы массирования шейно-воротниковой зоны не могут ликвидировать грыжу и сократить ее объемы.

Данный вид лечения рекомендуется строго по показаниям, поскольку не при всех видах грыж он одинаково полезен. Особенно с осторожностью его назначают при средних и крупных выпячиваниях, нервных защемлениях в проекциях шеи. Подобные манипуляции при запущенной, осложненной клинике могут дать совершенно противоположный эффект, так как большую грыжевую массу обратить в неблагополучную сторону таким способом воздействия проще простого. Поэтому врач, прежде чем назначить массаж, должен взвесить все за и против.

В начале же развития грыжи массаж может послужить отличной мерой профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофического патогенеза в еще несильно измененном диске. Но акцентируем, что массажные техники, если врач дает на них добро, должны осуществляться хорошим массажистом отделения неврологии. И, наконец, это – вспомогательная лечебная тактика, применять которую есть смысл сугубо в комплексе с другими базовыми программами лечения.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи:

• физическое укрепление организма;
• предупреждение переохлаждений;
• своевременное лечение острых инфекций;
• тщательное лечение хронических инфекций.

Классификация

По расположению выделяют грыжи:

• Задние – они растут как раз в сторону спинно-мозгового канала и в худшем варианте могут привести к поперечному сдавлению спинного мозга, развитию спастических параличей ног и вялому параличу рук.
• Передние – они абсолютно безопасны, потому что никогда не приводят к сдавлению спинальных корешков или спинного мозга.
• Грыжа Шморля – если пульпозное ядро диска врастает в тело нижележащего позвонка, то это не опасная грыжа и чаще всего никак себя не проявляет. Просто рентгенологическая находка!
• Задне-боковые грыжи – тоже достаточно опасные, потому что приводят к сдавлению спинно-мозговых корешков, стойкому болевому синдрому в руке и иногда никакое другое лечение, кроме операции, больному не может помочь.

По величине выделяют различные размеры грыжевых выпячиваний:

• Грыжи – это разрушение фиброзных волокон наружной части диска и заполнение пространства гелеобразным веществом. При этом наружная стенка еще сохраняет целостность, удерживая выпадение студенистой массы, но истончается и выступает за края диска от 2-3 мм и более;
• Протрузии – небольшое выдавливание наружного кольца диска при полной сохранности плотной наружной стенки. Это начальный, обратимый этап грыжеобразования;
• Секвестрированные грыжи – прорыв и выпадение большей части студенистого ядра за границы межпозвонкового диска. Очень опасный вариант течения заболевания, при котором помочь может только операция.

Правильность проводимого лечения существенно влияет на течение и исход остеохондроза. Будут образовываться грыжи или нет, какого размера они будут, зависит от того, сколько времени и сил вы посвящаете своему здоровью, лечению и профилактике болей в шее.