Как диагностировать синдром грушевидной мышцы

Знайте факторы риска

Оцените пол и возраст. Некоторые исследования показали, что женщины в 6 раз чаще страдают этим недугом, чем мужчины. Это также чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Высокий уровень заболеваемости среди женщин можно объяснить другой биомеханикой тазовой области по сравнению с мужчинами.

У женщин синдром может развиться во время беременности. Поскольку за это время таз расширяется, это может вызвать сокращение прилегающих мышц. У беременных женщин часто развивается наклон таза, чтобы поддерживать вес ребёнка. Также в этом случае могут стать напряжёнными соседние мышцы.

Учитывайте своё здоровье. Если у вас есть другие заболевания, такие как боль в пояснице, вы можете подвергаться повышенному риску заболевания синдромом грушевидной мышцы. Около 15% случаев связаны со структурными или врожденными аномалиями, касающимися связи между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Посмотрите на свой уровень активности. Синдром почти всегда диагностируется после того, что врачи называют макротравмой или микротравмой.

Макротравма случаются из-за особо серьёзного случая, например, падения или автомобильной аварии. Наиболее частой причиной синдрома грушевидной мышцы является макротравма ягодиц, которая включает воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавление нервов. Микротравмы представляют собой серию непрерывных незначительных травм в этой области. Например, лыжники постоянно подвергают ноги микротравмам, которые потенциально могут вызвать воспаление и мышечные спазмы. Бег, ходьба, подъём по лестнице или даже долгое сидение могут сдавливать грушевидную мышцу и блокировать седалищный нерв, вызывая боль.

Другой формой микротравмы, которая может вызвать это заболевание, является «неврит кошелька». Такая ситуация возникает, когда человек держит свой кошелек (или мобильный телефон) в заднем кармане штанов, оказывая давление на седалищный нерв и, как следствие, вызывая раздражение.

Патогенез

Узкой частьюгрушевидная мышца фиксируется на большом вертеле бедренной кости, а широкой – прикреплена к крестцу. Она отвечаетза внешнюю ротацию и помогает отводить бедро внутрь. Эта часть мышечных тканей проходит через седалищное отверстие. В этой зонерасполагаются нервы и сосуды.

Вследствие постоянного сокращения мышечныхтканей уменьшаются размеры подгрушевидного отверстия. Как следствие,сосуды и нервы сдавливаются. Прежде всего страдает седалищный нерв, что влечет сильный болевой синдром.

Помимо этого, сдавливание сосудов нарушает кровообращение в нервном стволе. Это считается дополнительным фактором в развитии ишиалгии.

Распознайте симптомы

Следите за происхождением, типом и интенсивностью боли. Один из наиболее частых симптомов этого синдрома — боль в области ягодиц, прямо в месте расположения грушевидной мышцы. Если вы испытываете постоянную жалящую боль в одной или обеих ягодицах, возможно, вы страдаете этим недугом. Другие типы боли, на которые следует обратить внимание и которые могут указывать на синдром:

• Боль, когда вы сидите, стоите или лежите более 15-20 минут;
• Боль, отдающая в переднюю часть бедра;
• Уменьшающаяся боль при движении и усиливающаяся при сидении;
• Боль, которая не уменьшается полностью даже при смене положения;
• Боль в области таза и паха. Это может быть на половых губах у женщин и на мошонке у мужчин;
• Диспареуния (боль при половом акте) у женщин;
• Боль при дефекации.

Пронаблюдайте, как вы двигаетесь. Сдавление седалищного нерва из-за синдрома грушевидной мышцы может затруднить ходьбу. Также вы можете почувствовать слабость в ногах. Когда вы обнаруживаете, что передвигаетесь с трудом, следует обратить внимание на два основных аспекта:

• Анталгическая походка — это тип ходьбы, который разработан, чтобы избежать боли. Обычно это приводит к хромоте или к более коротким шагам, чтобы не чувствовать боли.
• Падение стопы: передняя часть стопы имеет тенденцию неконтролируемо свисать из-за боли в голени. Возможно, вы также не сможете поднять палец ноги вверх.

Обратите внимание на покалывание или онемение. Когда седалищный нерв начинает сжиматься из-за синдрома, вы можете испытывать ощущение покалывания или онемения в ступнях или ногах. Это типичное ощущение для так называемой парестезии.

Диагностика

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание. Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Что делать при защемлении седалищного нерва?

Если нерв ущемился внезапно и боль сильная, человек обратится за помощью как можно быстрее. Если же симптомы нарастают постепенно или болезненность не постоянная, то визит в клинику может долго откладываться на потом. При этом пациента всё равно волнует, как избавиться от боли в седалищном нерве в домашних условиях. Особенно, если ишиас возник у женщины во время беременности, когда способы лечения ограничены из-за потенциального риска для плода. Самое простое, что можно сделать для облегчения боли – выбрать удобную позу. Здесь нет универсального решения. Каждый руководствуется личными ощущениями.

Как положение тела влияет на болевой синдром:

• Мышцы устают находиться в одной позе длительное время, и тогда возникает спазм. При спазме грушевидной мышцы защемляется седалищный нерв. Соответственно, то положение, которое стало причиной боли, надо сменить. Долго сидели – встаньте и пройдитесь, долго стояли – сядьте.
• Положение, выбранное для облегчения боли, тоже надо менять. Выберете два-три варианта, в которых боль минимальна, и чередуйте их.
• Если вы вынуждены долго стоять, переносите вес тела на одну, то на другую ногу. Так мышцы таза поочередно разгружаются. По возможности делайте шаги. В движении мышцы устают меньше.
• При долгой сидячей работе выбирайте моменты встать, пройтись, потянуться. Разминайтесь по пять минут через каждый час.
• Для облегчения боли в положении сидя выберете высокий стул, под спину положите подушку, чтобы спина была выпрямлена, а в коленях образовался прямой или тупой угол.
• Положение лежа и полулежа пациенты выбирают чаще всего. Используйте дополнительные подушки: под колени и поясницу, когда лежите на спине; между согнутых колен и под верхнюю руку, когда лежите на боку. Для таких случаев удобны «подушки для беременных». Они длинные, имеют форму буквы П или Г, то есть одновременно поддерживают поясницу, ноги и руки. При одностороннем ишиасе пациенты отмечают, что легче лежать на здоровом боку.
• Согревание и массаж совместно с расслабляющими позициями убирают напряжение мышц. В случае спазма грушевидной мышцы этого может быть достаточно для выздоровления.

Иногда защемление прекращается без медицинских вмешательств. Но если улучшение не наступает в течение одного-трех дней, без визита к врачу не обойтись. Чем быстрее будет проведено обследование, тем больше шансов на эффективное лечение.

Дифференциальный диагноз

Синдром грушевидной мышцы может “маскироваться” под другие распространенные соматические дисфункции, такие как:

• Тромбоз подвздошной вены
• Бурсит большого вертела бедренной кости
• Болевой синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен
• Грыжа межпозвоночного диска
• Постламинэктомический синдром или кокцигодиния
• Фасеточный синдром на уровне L4-L5 или L5-S1
• Нераспознанные переломы таза
• Поясничный остеохондроз
• Недиагностированные камни в почках
• Пояснично-крестцовые радикулопатии
• Остеоартроз (пояснично-крестцовый отдел позвоночника)
• Синдром крестцово-подвздошного сустава
• Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков
• Компрессионные переломы
• Внутрисуставная патология тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импиджмент-синдром тазобедренного сустава
• Поясничный стеноз позвоночника
• Опухоли, кисты
• Гинекологические заболевания
• Такие заболевания, как аппендицит, пиелит, гипернефрома, заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования внутренних органов малого таза.
• Дисфункция, поражение и воспаление крестцово-подвздошного сустава
• Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
• Сакроилеит
• Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация

Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек — надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Местные симптомы

• ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
• боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами
• при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
• при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина
• выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
• нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве
• боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
• иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
• провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
• иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
• при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

• болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы)
• болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы
• воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой)
• тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок
• поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра
• симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

Лечебная физкультура

Основной прием, которым может быть побежден синдром грушевидной мышцы – упражнения, выполняемые регулярно. Гимнастика направлена на расслабление спазмированной мускулатуры, активизацию всех мышц вокруг грушевидной и связанных с ней. Обязательное условие: выполнять заданные движения строго в перечисленном порядке:

• больной ложится на спину, сгибает ноги в коленных суставах, сводит/разводит колени. При их соприкосновении требуется толкать одно колено другим энергично и активно, сменяя по очереди объект приложения усилий. Каждое давление должно длиться несколько секунд;
• больной ложится навзничь, плечи прижимает к полу. Одну ногу он выпрямляет, вторую сгибает в колене. Противоположной к согнутой ноге ладонью он прижимает колено к полу через вторую конечность. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум полминуты. Затем упражнение повторяется со второй ногой;
• для растяжки грушевидной мышцы пациент, лежа на спине, сгибает ноги в коленях и держит их на весу. Пострадавшая конечность закидывается на здоровую, как будто нужно лежа сесть в позу «лотос». Руками больной обхватывает бедро опорной ноги, тянет ее на себя. При этом упражнении грушевидная мышца растягивается, становится более эластичной, менее склонной к спазмам;
• пациент должен сесть, ступни расставить пошире, согнутые колени соединить. Одной рукой он опирается на кушетку, вторую протягивает вперед и начинает подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник (в этом упражнении без него не обойтись) за свободную руку помогает больному выпрямить тело полностью. На этом этапе колени размыкаются;
• следующее упражнение выполняется стоя. Для него нужно обзавестись эспандером либо очень плотной эластичной лентой. Один конец приспособления надежно крепится к любой жесткой опоре, второй накидывается на стопу с поврежденной стороны. Пациент становится к опоре боком и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отводит ногу вбок на максимально доступное расстояние без сгибания колена. На место ногу надо возвращать медленно, сдерживая давление эспандера и получая противоположную нагрузку на нижнюю конечность.

Специалисты по лечебной физкультуре больным с синдромом грушевидной мышцы рекомендуют делать упражнения трижды в сутки. До выздоровления советуют отказаться от любых других тренировок или снизить их интенсивность.

Обратитесь за медицинской помощью

Рассмотрите возможность посещения специалиста. Синдром грушевидной мышцы трудно диагностировать, потому что симптомы обычно похожи на более распространённую поясничную радикулопатию (онемение в ноге из-за боли в спине). Оба эти расстройства вызваны сдавлением седалищного нерва. Единственная разница — это «точка», в которой нерв сдавлен. Синдром грушевидной мышцы встречается гораздо реже, чем боль в пояснице, и большинство врачей первичного звена не имеют глубокого понимания этого состояния. Поэтому рассмотрите возможность посещения ортопеда, физиотерапевта или остеопата. Сначала вам следует обратиться к своему терапевту и попросить его направить вас к специалисту.

Знайте, что не существует точного теста, который мог бы с уверенностью определить синдром грушевидной мышцы. Вашему врачу, вероятно, потребуется провести обширные физические тесты и назначить ряд процедур, чтобы поставить диагноз.

Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или исследование нервной проводимости, могут быть выполнены для исключения других состояний, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Пусть врач проведет диагностические тесты. Чтобы определить наличие синдрома, врач должен изучить диапазон движений, которые вы можете выполнять. Для этого он попросит вас выполнить различные упражнения, в том числе поднимать прямую ногу и вращать нижние конечности

Существуют и другие тесты, которые могут указать на проблемы с грушевидной мышцей, в том числе:

• Знак Ласега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть бедро на 90 градусов и выпрямить колено. Если в этом положении симптом Ласега положительный, это означает, что причиной вашей боли является давление на грушевидную мышцу.
• Проба Фрейберга: в этом случае врач поворачивает ногу внутрь и поднимает ее, пока вы лежите на спине. Если во время этого движения вы испытываете боль в ягодицах, значит, вы страдаете синдромом.
• Врач также может пропальпировать (осмотреть пальцами) большое седалищное отверстие, впадину в одной из тазовых костей, через которую проходит грушевидная мышца.

Следите за изменениями чувствительности. Врач также захочет проверить, нет ли на поражённой ноге каких-либо признаков изменения или потери тактильных ощущений. Например, он может легко прикоснуться к конечности с помощью тактильного инструмента. Вероятно, поражённая нога будет ощущать менее интенсивные тактильные ощущения, чем здоровая.

Проверьте свои мышцы. Врач может решить проверить силу и размер мускулатуры. Нога, страдающая синдромом, может быть слабее и даже короче здоровой.

Врач также может пропальпировать ягодицы, чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Когда она очень плотная и сжатая, он может несколько менять форму.

Он также захочет убедиться в том, что вы чувствуете боль при нажатии на ягодицы. Если вы ощущаете глубокую боль, ломоту в области ягодиц или бедёр, значит грушевидная мышца сокращается.

Доктор также проверит, не атрофировалась ли ягодица. При хроническом синдроме мышца начинает сокращаться и терять тонус. Также можно заметить очевидную асимметрию между двумя ягодицами, поскольку поражённая меньше здоровой.

Попросите компьютерную томографию или МРТ. Хотя врач может провести физикальное обследование для выявления симптомов синдрома, в настоящее время всё ещё нет диагностических тестов, которые могли бы с уверенностью выявить заболевание. По этой причине врач может порекомендовать вам сделать компьютерную томографию и / или МРТ, чтобы определить, есть ли другие факторы, которые могут вызывать сжатие седалищного нерва.

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для обработки трехмерных изображений внутренней части тела. Это возможно благодаря трансверсальным изображениям позвоночника. Обследование позволяет выявить любые аномалии в области, близкой к грушевидной мышце, и отследить любые изменения артритного характера. МРТ использует радиоволны и сильные магнитные поля для создания изображений внутренней части тела. Этот тест помогает исключить другие причины боли в пояснице или седалищном нерве.

Поговорите со своим врачом по поводу электромиографии (ЭМГ). Этот тест анализирует реакцию мышц, когда они стимулируются электричеством. К этой процедуре прибегают, когда врачу нужно понять, вызвано ли заболевание синдромом грушевидной мышцы или грыжей межпозвоночного диска. Если у вас синдром, мышцы вокруг грушевидной мышцы нормально реагируют на электромиографию, в то время как большая ягодичная мышца и сама грушевидная мышца демонстрируют аномальные реакции. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, все мышцы в этой области отреагируют необычным образом.

Электромиографический тест состоит из двух элементов:

• В исследовании нервной проводимости используются электроды, прикреплённые к коже, для оценки двигательных нейронов.
• При обследовании игольчатого электрода в мышцы вводится небольшая игла, чтобы оценить их электрическую активность.

Какие препараты применяют при блокаде грушевидной мышцы?

Блокада при синдроме грушевидной мышцы подразумевает введение в воспаленную область растворов анестетиков, стероидных гормонов, либо коктейля из этих средств. Наиболее часто применяются следующие препараты:

• новокаин;
• лидокаин;
• дипроспан;
• дексаметазон.

Новокаин (прокаин) и лидокаин – препараты для местной анестезии с умеренной активностью. Хорошо всасываются мышечной тканью, быстро действуют (уже через 5-15 минут пациент отмечает облегчение состояния). Нередко становятся причиной аллергических реакций, поэтому перед применением их следует провести кожную пробу на повышенную чувствительность к действующему веществу. Новокаиновые и лидокаиновые блокады применяются при преимущественно травматической природе синдрома. Однако помимо снижения чувствительности тканей лидокаин помогает и немного уменьшить воспаление за счет снижения выброса из тканей веществ, активизирующих воспалительный процесс.

Дексаметазон и дипроспан (бетаметазон) – синтетические глюкокортикоидные гормоны, или гормоны коры надпочечников. Обладают мощным противовоспалительным и сосудосуживающим эффектами, поэтому используются при наличии у больного явных признаков воспалительного процесса в грушевидной мышце. В считанные минуты после попадания в пораженную область они снижают интенсивность боли и уменьшают отек тканей, что приводит к улучшению состояния человека. Введение этих препаратов безболезненно, зачастую не требует проведения местной анестезии, а эффект продолжителен – достигает 4-6 недель и более.

Осложнения

Синдром грушевидной мышцы нарушает общее самочувствие, снижает работоспособность. При длительном течении заболевания развивается гипотрофия атрофия пронатора бедра, мышц голени и стопы. Ригидность грушевидной мышцы может привести к спазму мускулатуры тазового дна. Это приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации.

Первичная патология

Первичная форма заболевания отличается анатомической формой. Ее вариации представлены в виде разделенной грушевидной мышцы или седалищного нерва.

Также иногда наблюдается аномальное расположение седалищного нерва. Первичные факторы наблюдаются менее чем в 15 % случаев заболевания.

Помогаем себе сами

Если у вас диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение в домашних условиях в сочетании с усилиями наблюдающего врача способно быстрее вернуть вам легкость в ходьбе и безболезненность существования. Все меры согласовываются с врачом.

Самомассаж

Он снимает с мышцы спазмированность, нормализует кровообращение, помогает мускулатуре быстрее вернуться к штатному функционированию, вполне доступен для самостоятельного исполнения.

Один сеанс занимает примерно треть часа. В целом курс должен включать в себя не меньше 12 процедур, через месяц его требуется повторить. Никаких приспособлений для самомассажа не требуется, разве что коврик, на котором нужно располагаться. Диван или кровать для проведения процедуры не подходят – нужна жесткая и твердая поверхность:

• требуется лечь больной ягодицей вверх, постараться расслабить мышцу и помассировать ее, используя большой палец руки. Сначала выполняется общее разминание, после разогрева тканей всей области особенно пристальное внимание уделяется уплотнениям и болезненным местам;
• для растяжения мышцы, которое делает доступной для массажа большую ее часть, нога должна быть подогнута. Но не чрезмерно, чтобы не возникло мускульное напряжение – при нем массаж может даже навредить;
• если вы не уверены в своих способностях, как массажиста, используйте мячик для тенниса. В этом случае положение меняется: больной бок оказывается внизу, под мышцу подкладывается спортивный снаряд, на котором и следует кататься, помогая руками и отталкиваясь ступнями;
• направление массажа – сверху вниз, вдоль мускульных волокон. Все движения делаются плавно, не торопясь, без избыточного давления.

Если у вас в разгаре воспалительный процесс, а массаж доставляет болезненные ощущения, можно ограничиться мягкими круговыми разминаниями на месте поражения. Желательно заниматься самомассажем каждые четыре часа.