Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена (Dupuytren’s contracture) — это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться.

Контрактура развивается в результате прогрессирования болезни Дюпюитрена — наследственного заболевания, при котором разрастается соединительная ткань ладонного апоневроза (тонкой плотной плёнки между кожей и глубокими образованиями кисти: сухожилиями, нервами и сосудами).

Впервые симптомы этой болезни описал в 1614 году анатом Ф. Платтер. В 1822 году хирург Э. Купер более детально изучил заболевание и предположил, что деформация кисти развивается из-за поражения ладонного апоневроза. Для лечения болезни Купер предложил подкожную фасциотомию, т. е. рассечение тяжей апоневроза.

В 1831 году французский врач и анатом Г. Дюпюитрен наиболее полно описал эту патологию. Он провёл эксперименты и доказал, что контрактура действительно развивается из-за поражения ладонного апоневроза, а также предложил для лечения болезни открытую фасциотомию — метод оперативного лечения, при котором скальпелем рассекают кожу и апоневроз. С того времени контрактуру называют его именем.

Контрактура Дюпюитрена относится к фиброматозам, как и болезни Леддерхозе и Пейрони. При болезни Леддерхозе ограничено разгибание пальцев на стопе, из-за чего трудно ходить. При болезни Пейрони возникает искривление полового члена.

Также выделяют «тыльные узелки Дюпюитрена» (knuckle pads, garrod pads — подушечки скрипача) — узелки на пальцах, которые чаще возникают от перегрузок, например у музыкантов, играющих на струнных инструментах. По изменениям тканей они похожи на поражение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.

Распространённость

Болезнь Дюпюитрена встречается примерно у трёх из 100 человек. Чаще всего она возникает у голубоглазых и зеленоглазых мужчин европеоидной расы старше 40 лет, у которых в роду уже были случаи такого заболевания.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Хотя заболевание генетическое, известны состояния и факторы, которые способствуют развитию контрактуры. Их подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые, на первые можно повлиять, на вторые — нет.

Модифицируемые факторы:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• травмы ладони;
• тяжёлый физический труд;
• ожирение;
• приём противоэпилептических препаратов;
• профессия, связанная с постоянным воздействием вибрации.

Немодифицируемые факторы:

• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• эпилепсия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Массаж и лечебная гимнастика

Повысить эластичность сухожилия и улучшить сгибание пальцев помогают массаж и регулярное выполнение специальных упражнений. Травматологи и ортопеды рекомендуют совмещать эти лечебные процедуры. Для массажа используются косметические или растительные масла: оливковое, льняное, миндальное, из зародышей пшеницы и абрикосовых косточек. Иногда применяется и концентрированное облепиховое масло, но следует учитывать его окрашивающий эпидермис эффект. Натуральные средства наносят тонким слоем на всю ладонь и начинают круговыми плавными движениями втирать их в кожу. После того, как улучшилось кровообращение, переходят к зоне пораженного сухожилия:

• наносят еще немного масла и массируют фиброзные участки, фаланги, основания пальцев;
• слегка постукивают кожу, выполняют разглаживающие движения.

При проведении процедуры допускается появление незначительных дискомфортных ощущений. Но при возникновении сильной боли массаж следует прекратить. Правильное выполнение всех манипуляций способствует улучшению сгибательной функции пальца. Поэтому самое время выполнить лечебную гимнастику. Врачи ЛФК рекомендуют прислушиваться к ощущениям, возникающим во время занятий. Если вращение ладонями приводит к повышению объема движений в суставах, то такие упражнения следует повторять ежедневно по 50-80 раз в несколько подходов. Это же касается сгибания-разгибания пальцев, а затем кулаков.

В аптеках и магазинах медтехники продаются очень полезные приспособления — мягкие эспандеры, резиновые или пластиковые мячики с шипами. Они предназначены для укрепления связочно-мышечного аппарата кисти. Сжимать и разжимать эспандеры или мячи можно во время просмотра телевизора, чтения книги, работы за компьютером.

Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена

Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.

В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов.

При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз. В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Выявить признаки контрактуры у себя достаточно просто. Для этого нужно осмотреть свои ладони и положить их на стол. Если на них есть утолщение кожи, тяжи и узлы, а разгибание пальцев ограничено так, что не получается положить ладонь на ровную поверхность, то, скорее всего, это контрактура Дюпюитрена.

При заболевании могут быть поражены разные пальцы, но чаще всего не разгибается безымянный. Именно поэтому символ Международного общества контрактуры Дюпюитрена — это кисть с согнутым безымянным пальцем.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую. Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”. Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Постоперационная терапия

После операции возможно онемение пальца, поэтому всегда нужно проходить пост терапию. Может возникнуть необходимость в шинировании и других процедурах для поддержания полученного эффекта лечения.

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

• Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
• Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
• Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
• Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
• Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

• При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
• Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.

Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.

Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.

Патогенез контрактуры Дюпюитрена

Контрактуры чаще развиваются именно на кистях и стопах, потому что кожа на этих участках отличается от остальной кожи: она очень плотная и практически не берётся в складку. Это связано с тем, что на ладонях и стопах под кожей есть особая структура — апоневроз, которая делает кожу более устойчивой к нагрузкам. Но именно поражение апоневроза приводит к развитию контрактуры.

Выделяют три стадии изменения апоневроза:

1. Пролиферативная.
2. Инволютивная.
3. Остаточная.

Описал их Д. Люк ещё в 1959 году. В начале заболевания в апоневрозе активируются процессы на клеточном уровне. В результате клеток становится больше, и ткани разрастаются.

Впоследствии фиброзные ткани начинают организовываться и формируют тяжи по направлению лучей кисти. Это самый короткий путь от центра запястья до кончика пальца. Тяжи изменённого апоневроза повторяют ход сухожилий сгибателей, и пациенты часто думают, что пальцам не дают разгибаться сухожилия.

Постепенно изменённая ткань перестраивается и уплотняется. Уменьшаясь, она тянет за собой кожу, вместе с тканями начинают сгибаться пальцы, и контрактура усиливается.

Степени тяжести контрактуры Дюпюитрена

Первая

В районе одного из ладонных сухожилий (чаще всего под безымянным пальцем) формируется уплотнение — небольшой узелок. Это образование не доставляет практически никаких неудобств и не причиняет боль, подвижность пальцев при этом не нарушена. Часто такое уплотнение напоминает мозоль;

Вторая

Подкожный узелок перерождается в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области тяжа может покраснеть, становится грубой. У пораженного пальца отмечаются нарушения подвижности. Палец становится согнутым к ладони приблизительно под углом 30 ° и полностью не разгибается. Боль при этом пациент может не ощущать;

Третья

Разгибание пальцев ограничено от 30 ° до 90 °. Тяж распространяется по всей поверхности пальца вплоть до дистальной фаланги. Манипуляции кистью уже затруднительны;

Четвертая

Ладонный фасциальный фиброматоз в запущенной стадии, пораженной может быть вся ладонь. В патологический процесс вовлечен сухожильный аппарат пальцев и суставов. Ограничения разгибания — более 90 °, иными словами кисть практически полностью неработоспособна.

Растирания и мази домашнего изготовления

Одним из самых эффективных методов лечения контрактуры Дюпюитрена народными средствами являются растирки и мази. Их терапевтическое воздействие основано на разогревании и размягчении сухожилия, улучшении сгибания и разгибания пальцев. Народные целители рекомендуют готовить растирки по таким рецептам:

• 10-15 плодов конского каштана очищают и измельчают. Полученные кусочки помещают в стеклянную темную емкость объемом 0,5 л и заливают по горлышко водкой или 96% этиловым спиртом. Помещают посуду в темное место на 1-2 месяца, ежедневно тщательно взбалтывают. Втирают в пораженное сухожилие 2-3 раза в день. Обладателям сухой и чувствительной кожи настойку перед использованием лучше немного разводить водой;
• 3-4 молодых свежих корня хрена очищают, измельчают и помещают в непрозрачную емкость объемом 1 л. Добавляют пару крупных листьев хрена, нарезанных на полоски шириной 1-2 см. Утрамбовывают, заливают спиртом или водкой таким образом, чтобы жидкость только прикрывала растительное сырье. Емкость держат в темном месте при комнатной температуре 1-2 месяца, часто взбалтывают для лучшего экстрагирования полезных веществ. Втирают в пораженное сухожилие 1-2 раза в день;
• весной или в начале лета заготавливают молодые крупные листья жгучей крапивы. Наполняют, утрамбовывая, непрозрачную емкость любого размера, и осторожно, по стеночке, вливают растительное масло. В терапии патологий опорно-двигательного аппарата самыми полезными считаются льняное и оливковое масло. Подойдет и обычное подсолнечное. Настаивают в темном месте пару месяцев, втирают в сухожилие и суставы несколько раз в день. Чем дольше крапива находится в масле, тем более целебной получается растирка.

В терапии контрактуры Дюпюитрена используются и мази домашнего приготовления. Самым эффективным считается средство с живичным скипидаром. В ступку помещают по 50 г густого меда, натурального сливочного масла и медицинского вазелина. Тщательно растирают, добавляя по 3 капли эфирных масел розмарина, пихты, сосны, по столовой ложке скипидара и косметического масла миндаля. Ароматную массу перекладывают в банку и хранят в холодильнике. Втирают в сухожилие от 2 до 5 раз в день.

Последствия и осложнения

Не стоит забывать, что ладонный фиброматоз представляет собой довольно таки серьезное заболевание, которое при несвоевременном диагностировании врачом или нежелании пациента проходить лечение, скорее всего, приведет к полной утрате дееспособности кисти, а возможно и к ампутации пальцев. Дабы избежать таких крайне негативных последствий, любому человеку, подозревающему у себя развитие этой патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем следовать всем рекомендациям ортопеда, в том числе и относительно хирургического вмешательства.

Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, её уровень можно измерить в градусах. Поэтому именно клиническая картина лежит в основе классификации по степени тяжести.

Чтобы определить степень тяжести, нужно сложить углы сгибания в пястно-фаланговом суставе и в проксимальном межфаланговом суставе, который расположен ближе к ладони.

Степени контрактуры Дюпюитрена (по Tubiana):

• 0 степень. Самая первая степень, её ещё называют «нулевой». Проявляется отдельными узлами на ладонях, которые обычно выглядят как мозоль. Часто пациенты не придают значения первым признакам заболевания. Им кажется, что раз рука не болит, движения не ограничены, то и проблемы нет. Чаще всего при прогрессировании на ладони начинает прощупываться подкожный тяж, который мешает разогнуть палец.
• I степень. Разгибание пальца ограничено на угол от 0 до 45°. Это по-прежнему не сильно мешает жить: боли нет, заболевание чаще всего поражает только четвёртый и пятый пальцы, для более точной и мелкой работы человек приспосабливается пользоваться первым и третьим пальцами. Полностью согнуть пальцы и удержать предмет в руке всё ещё возможно, но кисть уже не разгибается полностью. Пациенты отмечают, что выполнять действия такой рукой неудобно, но к врачу идут немногие.

• II степень. Разгибание пальцев ограничено на угол от 45 до 90°. Теперь движения пальцами значительно затруднены. Чаще всего именно на этой стадии пациенты приходят к врачу, потому что перчатку не надеть, руку ладонью на стол не положить, здороваться за руку не получается, даже умываться сложно: согнутый палец часто попадает в глаз.

• III степень. Сгибательная контрактура пальцев составляет от 90 до 135°. Деформация продолжает прогрессировать, функции кисти нарушаются ещё сильнее. Часто на этой стадии присоединяется контрактура соседних пальцев.

• IV степень. Сгибание пальцев в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах достигает 135 и более градусов. Пальцы могут быть настолько плотно прижаты к ладони, что под них нельзя просунуть салфетку, чтобы протереть руку. Полностью восстановить сгибание и разгибание пальцев при четвёртой степени очень сложно. Многие думают, что заболевание невозможно вылечить, не обращаются к врачу и контрактура развивается до тяжёлой степени [16] .

Профилактические мероприятия

До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.

Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.

Осложнения контрактуры Дюпюитрена

Осложнения заболевания в основном связаны с изменением окружающих тканей: кожи, оболочки суставов, нервов и сосудов. Контрактура формируется постепенно, одновременно укорачиваются и эти ткани. Поэтому очень важно обратиться к врачу на ранних стадиях, не дожидаясь III и IV степени заболевания. В запущенных случаях даже после удаления поражённого апоневроза могут остаться проблемы, связанные с изменёнными тканями.

Например, для сустава несвойственно долго оставаться в согнутом положении, поэтому он начинает деформироваться. Из-за отсутствия движения нарушается питание хряща и развивается деформирующий артроз. Движение такого сустава можно восстановить с помощью операции, но оно будет вызывать боль. Это осложнение обычно проходит само без специфического лечения.

При длительной контрактуре укорачиваются сухожилия сгибателей, что препятствует активному разгибанию пальцев. Растяжение сложного разгибательного аппарата в таких случаях может приводить к вторичным деформациям пальца. Здесь одна проблема тянет за собой множество других, требующих дополнительного лечения.

При длительной выраженной контрактуре начинают сокращаться даже кровеносные сосуды, несмотря на их эластичность. В результате при разгибании пальца может развиться некроз: сосуды натягиваются, сужаются, по ним перестаёт поступать кровь, палец начинает болеть и неметь.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Обычно диагноз ставится сразу на осмотре. Визуализация узлов и тяжей на ладони не представляет сложностей для любого доктора, который сталкивался с этой проблемой. Поэтому дополнительных исследований не требуется. Более того, часто сами пациенты ставят себе диагноз, так как вид изменённых кистей очень характерный.

Чтобы отличить контрактуру Дюпюитрена от других патологий кисти, в некоторых случаях проводится УЗИ. К таким патологиям относится стенозирующий теносиновит и тендинит сгибателей, ганглиозная киста, локтевая нейропатия и опухоли мягких тканей.

Чтобы выявить сопутствующий артрит, который также не даёт пальцам нормально разгибаться, может потребоваться рентген. Также могут быть проведены лабораторные исследования для исключения диабета. Но эти обследования необязательны, так как не требуются для подтверждения контрактуры.

Прогноз

Прогнозировать течение контрактуры Дюпюитрена довольно трудно, так как необходимо учитывать индивидуальные особенности организма каждого пациента. После проведенной терапии болезнь как может отступить навсегда, так и вернуться снова. Достоверно можно лишь сказать, что чем раньше взяться за лечение, тем благоприятнее и эффективнее будет результат.

Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях

В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях. Что можно прикладывать к больному сухожилию:

• глину — голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
• озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.

Ускоряют обмен веществ и повышают эластичность сухожилия аппликации с бишофитом — природным минералом, состоящим из хлоридно-натриево-магниевого комплекса. В нем также содержатся бром, йод, железо и другие микроэлементы, необходимые для суставов. В аптеках бишофит продается в жидкой лекарственной форме, уже готовой к использованию. В нем смачивают стерильную салфетку и накладывают на больное сухожилие до полного высыхания. Бишофит добавляют в теплую воду в пропорции 1:5 и держат в ней руки 30-45 минут. Такие ванночки подходят для ежедневного применения.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Самый эффективный метод лечения контрактуры Дюпюитриена — хирургический. С его помощью можно восстановить функцию кисти и разогнуть пальцы, но остановить саму болезнь, т. е. прогрессирование контрактуры, пока нельзя. Эффективные консервативные методы лечения также ещё не разработаны.

Выделяют четыре основных вида хирургического лечения:

• игольная фасциотомия;
• фасциотомия с использованием коллагеназ;
• локальная фасциэктомия;
• дермофасциэктомия.

Игольная фасциотомия и фасциотомия с использованием коллагеназ относятся к минимально инвазивным методикам. Восстановление после них длится примерно неделю, осложнения возникают редко. После операции контрактура часто развивается повторно. Рецидив может возникнуть через 3–4 месяца или через нескольких лет, всё индивидуально.

Игольная фасциотомия обычно проводится за один приём. После обработки кисти раствором антисептика в зоне операции выполняется местная анестезия. Затем с помощью игл различного диаметра проводится чрескожное, т. е. без разреза кожи, рассечение узлов и тяжей изменённого ладонного апоневроза на разных уровнях.

В результате целостность тяжа нарушается и удаётся разогнуть палец. Сами рассечённые волокна апоневроза остаются под кожей, что и является причиной частых рецидивов. Несмотря на кажущуюся простоту, фасциотомию может проводить только врач, специализирующийся на хирургии кисти, так как есть риск повредить важные структуры: сухожилия, сосуды и нервы. Игольная фасциотомия противопоказана при непереносимости процедуры под местной анестезией, истончённой коже и рубцах после открытых операций на ладони, открытых ранах или инфекционных очагах на кисти.

Фасциотомия с использованием коллагеназ бактерий Clostridium histolyticum проводится за два приёма. При первом визите к врачу в узел или тяж вводят коллагеназу. В течение суток узлы и тяжи апоневроза размягчаются, становятся более рыхлыми. На втором приёме доктор после обезболивания с усилием разгибает пальцы, разрывая эти тяжи. Противопоказания к такой операции такие же, как и к игольной фасциотомии, но ещё добавляется аллергия на коллагеназы. Кроме того, их действие не изучено на кормящих и беременных женщинах, поэтому им такое лечение не проводят. Также операцию не делают пациентам моложе 18 лет.

Фасциэктомия и дермофасциэктомия относятся к открытой хирургии.

Фасциэктомия, или апоневрэктомия — это не просто рассечение, а удаление тяжей и узлов.

Выделяют несколько видов такой операции:

• сегментарная — удаление коротких участков наиболее выраженных тяжей;
• регионарная (локальная) — удаление всего изменённого апоневроза на поражённых лучах;
• радикальная — удаление всего апоневроза, а не только поражённой части.

Последний вид операции используется достаточно редко, так как после него пациенты долго восстанавливаются (около месяца). Первые два метода во многом похожи и имеют практически одинаковые исходы.

Дермофасциэктомия отличается от обычной фасциэктомии тем, что вместе с перерождённым апоневрозом удаляют и часть изменённой кожи. При этом возникает дефект кожи, который закрывают специальными кожными лоскутами. Восстановление проходит почти на 50 % дольше, чем при обычной фасциэктомии, но замещённая кожа сильно отличается от ладонной, что в дальнейшем снижает риск рецидива.

Как кожа заживёт и пройдёт отёк, кистью можно выполнять любые действия.

Развитие контрактуры лучше остановить на I и II стадиях при помощи фасциотомии. При прогрессировании болезни потребуется фасциэктомия. При своевременном лечении контрактура не разовьётся до III–IV степени, что позволит сохранить подвижность кисти даже при многократных рецидивах и операциях.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозной терапией, лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях при помощи народных методов не способно в полной мере избавить пациента от всех проявлений заболевания, однако может в некоторой степени облегчить его болезненное состояние. В данном случае наиболее подходящими средствами народной медицины считаются согревающие компрессы, ванночки и гимнастические упражнения.

• Например, снизить болезненность в области существующей контрактуры поможет ванночка на основе хвои, которая готовится путем получасового кипячения 500 грамм свежей хвои (ель, сосна) в 1 литре воды. После такой процедуры полученный отвар настаивается на протяжении суток, смешивается с морской солью (1/6 часть стакана) и применяется по назначению. Перед использованием ванночки хвойный отвар рекомендуют подогреть до температуры, немного превышающей температуру тела.
• Также неплохие отзывы в деле снижения симптоматики ладонного фиброматоза получает метод калмыцкой народной терапии, предполагающий использование в форме аппликаций свежих опилок, глины и лошадиного навоза, смешанных в равных пропорциях. Подобный состав следует дважды в сутки в теплом виде наносить на пораженную кисть. Специфичность одного из ингредиентов такого средства, естественно, отталкивает некоторых пациентов от его применения, хотя люди, опробовавшие на себе этот метод, отмечают его немалую эффективность.
• Хорошо зарекомендовала себя в этом плане и травяная ванночка, приготовляемая посредством кипячения в 1 литре воды одинаковых частей (по 1 ст. л.) эвкалипта, календулы и ромашки. После 10-ти минутного отваривания такой смеси трав, ее необходимо настаивать на протяжении 2-3-х часов, после чего процедить и дополнить 1 ст. л. морской соли. Перед проведением процедуры отвар нагревают до температуры приблизительно 50°C и распаривают в нем проблемную кисть в течение 20-30-ти минут.
• В свою очередь справиться с негативной симптоматикой болезни будет способствовать каштановый настой. Для его приготовления нужно измельчить свежие каштаны и заполнить такой кашицей 0,5 литровую банку, оставив сверху 2-3 сантиметра свободного пространства. После этого следует доверху залить банку нашатырным спиртом и на 9 суток поставить ее в темное место. Спустя это время надлежит использовать получившуюся смесь в качестве растирки, которую можно применять 2-3 раза в день на протяжении 2-х месяцев.

Все эти и другие подобные методы народной медицины лучше всего совмещать с гимнастическими упражнениями, направленными на улучшение двигательной активности поврежденной кисти. В этом аспекте можно подбирать любые тренировки для пальцев рук, при выполнении которых будет задействована их моторика. Среди прочего положительное воздействие на ладонный апоневроз оказывает вязание, лепка, печатание, игра на клавишных инструментах и т.д.

Несмотря на обилие тепловых методов воздействия на пораженные ткани и огромное количество всевозможных упражнений, способствующих восстановлению двигательной функции пальцев, отзывы о лечении контрактуры Дюпюитрена народными средствами отмечают их довольно слабую эффективность. Терапия такой серьезной патологии в обязательном порядке должна проводиться специалистом, но даже в этом случае стопроцентной гарантии ее излечения не существует.