Лечение лучезапястного сустава: опасные диагнозы и методы терапии

Группы риска

В принципе, каждому из нас может понадобиться лечение лучезапястного сустава, которое вернет кистям былую подвижность, способность поднять собственного ребенка, погладить собаку или без труда выполнять профессиональные обязанности. Но у некоторых людей риск надолго стать наполовину инвалидом (а иногда и полным) гораздо выше. К ним относятся:

• те, кто занят тяжелым физическим трудом, где нагрузка в основном приходится на кисти рук. Например, гребцы, грузчики, лесорубы;
• офисные работники — от секретарей до программистов. Здесь риски даже возрастают, поскольку многие из таких сотрудников работают в нерасчетных условиях. К примеру, не соблюдено соотношение высоты стола и стула, и на запястья постоянно приходится избыточное давление;
• спортсмены, у которых активно и постоянно работают кисти рук – бадминтонисты, теннисисты, боксеры (последние — в наибольшей опасности в плане травм и ушибов лучезапястного сустава);
• люди, чья профессия предполагает постоянное участие мелкой моторики. К ним относятся швеи и кружевницы; расписчики блюд, яиц, чашек; музыканты, особенно играющие на струнных инструментах и имеющие дело с фортепиано.

Лечение лучезапястного сустава может потребоваться и рядовым обывателям – тем, кто жизни не мыслит без игр онлайн. Проводя много времени за компьютером, таким людям приходится совершать огромное количество однообразных движений кистью, которые серьезно перегружают лучевой сустав. На определенном этапе такой подход к собственным рукам оборачивается острыми его заболеваниями, переходящими в хронические формы.

Профилактика

Нижеприведённые советы помогут вам предупредить повреждения и боль в запястьях:

• регулярно выполняйте упражнения, укрепляющие мышцы запястья;
• при появлении первых симптомов дискомфорта в запястьях, прекратите или видоизмените физическую нагрузку на них;
• захватывайте предметы всей кистью, захват только пальцами вредит запястью;
• при работе с вибрирующими инструментами пользуйтесь специальными перчатками, поддерживающими кисть, а также применяйте поглощающие вибрацию прокладки;
• во время занятий спортом используйте предохранительные приспособления на запястье;
• каждый час работы за компьютером делайте 5-, 10-минутные перерывы, приседайте, разминайте пальцы и встряхивайте кисти; для предупреждения падений носите удобную, устойчивую обувь,
• воздерживайтесь от подъёма тяжёлых предметов — лучше несколько раз вернуться, чтобы перенести груз по частям.

Недопустимо без назначения врача заниматься самолечением боли в запястье!

Прогноз

При правильном подборе лечебных мероприятий, отсутствии изменений, провоцирующих постоянную травматизацию сустава, острые и подострые артриты, возникшие на фоне травматических повреждений, могут завершаться полным выздоровлением. При хронических процессах возможны продолжительные ремиссии. Вместе с тем, данная разновидность болезни склонна к более быстрому прогрессированию по сравнению с другими формами артрита.

Как распознать лучезапястный остеоартроз?

Заболевание развивается постепенно. Сначала ощущается только незначительный дискомфорт. Затем появляется боль, хруст при движении, нарушается подвижность сустава на 30-50%.

Болевой синдром проявляется при сгибании сустава, опоре на ладонь, переносе тяжестей. Иногда дополнительно наблюдается отечность, припухлость, покраснение пораженного участка.

Основные заболевания

Перечислять все патологии, которые могут поразить лучезапястный сустав — дело долгое. Остановимся на тех, с которыми врачи сталкиваются особенно часто.

Туннельный синдром запястного канала

Заболевание вызывается сжиманием упомянутого канала, нервы, проходящие через него, испытывают давление опухшими тканями. Опухание вызывают воспаление или нагрузка – монотонная и однообразная либо краткая, но чрезмерная.

Типичное проявление синдрома — рост интенсивности болей во время ночного отдыха. Многие больные жалуются на непроходящее онемение, которое затрагивает средний, указательный и большой пальцы. Нередки также слабость и неуклюжесть всей кисти или ее части.

Остеоартрит

Он развивается вследствие износа хрящевой ткани, которая покрывает поверхность сустава. На более поздних стадиях развивается и повреждение кости. Лучезапястный сустав деформируется и теряет подвижность. Процесс медленный, сопровождается болями, постепенно набирающими интенсивность.

Характерные симптомы:

• снижение подвижности кисти, особенно отчетливое по утрам;
• отечность в районе сустава;
• болезненность не только в движении, но и в состоянии покоя;
• похрустывание в суставе;
• подъем температуры в пораженной зоне;
• боль при пальпации сустава.

Остеоартрит развивается вследствие травмы, длительного неправильного положения кисти или возрастной деградации тканей.

Тендовагинит

При этом заболевании воспаляются сухожилия и сухожильные влагалища. Причины его развития все те же: напряжение кисти руки, чрезмерное разовое или хроническое, от монотонных движений либо же микротравмы.

К признакам тендовагинита относятся: боль при прощупывании мышц и сухожилий, утолщение в месте поражения, местное повышение температуры, болезненность при даже небольшом напряжении (например, при сжимании ладони в кулак).

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения может привести к неприятным последствиям. Смертельным исходом тендовагинит не грозит, а вот частичной потерей работоспособности – вполне. Достаточно вспомнить в этом отношении Роберта Шумана, композитора и музыкального критика, который начинал, как пианист, но потерял возможность музицировать именно из-за хронического тендовагинита.

Артриты реактивной и ревматической природы

Они являются следствием длительного воспаления в организме пациента, наличия у него хронических патологий, в первую очередь – тонзиллита, миокардита и пиелонефрита.

Такие же последствия могут вызвать системные заболевания, затронувшие соединительную ткань или эпидермис – подагра, псориаз, болезнь Бехтерева, или красная волчанка. Но боль не локализована исключительно в лучезапястном суставе. Она затрагивает также спину, голеностоп, колени и сам позвоночник. В утренние часы ощущение скованности охватывает все тело, а болевой синдром, особенно интенсивный в это время, постепенно стихает, а к вечеру исчезает полностью.

Артроз

Он возникает вследствие воспалений, травм, нагрузок, вызванных профессиональной спецификой, возрастными изменениями. Диагностировать артроз лучезапястного сустава на ранних стадиях сложно – боли слабовыраженные, и пациент на них обычно внимания не обращает. Равно как и на хруст, появляющийся при движении. К медикам больной идет тогда, когда боль становится постоянной. Отечности при артрозе практически не наблюдается, подъема температуры, даже локального, тоже. Болезненность особенно ощутима при максимальном сгибании кисти, поднятии тяжести либо опоре на ладонь.

Гигрома

Так называется киста на запястье, похожая на шишку. Формируется она постепенно, на первых порах болезненных ощущений не доставляет и движений не ограничивает, поэтому больной просто не замечает гигрому. При ее росте сдавливаются ткани и нервные окончания; сначала появляется дискомфорт, позже он сменяется болями. Непринятие мер на этой стадии ведет к выпиранию образования на 2-5 сантиметров, значительному ограничению в подвижности кисти.

Чаще всего гигрома образуется у тех, кто входит в группу риска. Однако может появиться и в результате наследственной предрасположенности, а также физических повреждений: неудачном падении с упором на запястье, растяжении одной из связок, вывихе или переломе. Но такая шишка может образоваться без всяких причин (по крайней мере, видимых) или предпосылок. Причем гигрома развивается у людей какого угодно возраста, от маленьких детей до глубоких стариков.

Травмы

Они могут быть диагностированы самим пострадавшим: боли весьма яркие, иногда доходящие до уровня нестерпимых. Что именно травмировано в лучезапястном суставе, определить может только врач, поскольку может сместиться головка кости, разорваться сухожилие или сломаться сам луч. Последняя травма считается самой сложной.

При травматическом поражении лучезапястного сустава наблюдается острая боль, быстрое отекание мягких тканей, ограничение в подвижности кисти или полное отсутствие возможности ею шевелить. Иногда имеет место деформация предплечья.

Лечение синдрома запястного (карпального) канала

Заболевание лечат совместно с невропатологом. Обычно назначают противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис и др.) внутрь и местно, витамины группы В, никотиновую кислоту, физиотерапию. Хороший эффект приносят блокады с дипроспаном.

Консервативная терапия эффективна только при начальных стадиях болезни. На более поздних стадиях делают операцию – рассечение сдавливающего нерв фиброзного кольца.

Принципы лечения

Терапия зависит от диагностированного заболевания и характера его протекания. Но чаще всего первый шаг, рекомендуемый врачом – обеспечение неподвижности пострадавшего сустава. Для иммобилизации может быть наложена гипсовая повязка или ортез.

Острые боли купируются обезболивающими препаратами; часто и при многих заболеваниях применяются новокаиновые блокады. Для снятия отечности, снижения болевого синдрома на пострадавшее место прикладывается холод. В некоторых случаях врачом прописываются антисептические препараты.

Воспалительный процесс останавливается препаратами нестероидной группы, для восстановления хрящевых тканей назначаются хондропротекторы.

В ряде случаев курс лечения включает антибиотики; если природа заболевания лучезапястного сустава имеет ревматоидный характер, их курс будет довольно продолжительным.

Ведется и сопутствующее лечение. Больной может нуждаться в восстановлении иммунитета, ему может понадобиться поддержание и восстановление функционирования сердечной мышцы, терапия почек, устранение подагрического приступа. При гигроме, если она не запущена, может в качестве лечения использоваться пункция. Во время процедуры в образование вводится игла, и жидкость, скопившаяся в его капсуле, откачивается шприцом. Современная медицина редко пользуется этой методикой. После проведения пункции оболочка гигромы остается на месте. Спустя какое-то время она может возникнуть снова. Зато для анализов и прогнозирования протекания заболевания пункция остается бесценной.

Когда острая фаза заболевания нивелирована, можно вводить другие методики лечения и восстановления. Они поддерживают и закрепляют эффект, которого смогло добиться первичное лечение лучезапястного сустава. Лечение на втором этапе зависит от диагноза. Так, при тендовагините упор делается на лазеротерапии, ударно-волновом воздействии и УВЧ; при артрозах и артритах больше внимания уделяется мануальным практикам; во время лечения туннельного синдрома хороший эффект оказывают контрастные ванночки в сочетании с массажем.

При гигроме все физиотерапевтические процедуры имеет смысл применять только на самой ранней стадии заболевания. В запущенных случаях (а именно с ними обычно приходится иметь дело врачам) действенными будут только операция.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Пациенты с артритом обращаются к врачам с жалобами на тупые, ноющие или сильные острые боли. Для их устранения рекомендуется принимать препараты из группы НПВС, обладающие обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным, антиэкссудативным действием. Термин «нестероидные» используется для того, чтобы подчеркнуть отсутствие в составе гормонов, которые отличаются широким перечнем противопоказаний.

Еще несколько десятилетий назад боли при артрите устраняли только неселективными НПВС, ингибирующими циклооксигеназы 1 и 2 типа. Обезболивающее действие таких препаратов определяют следующие активные ингредиенты:

• ацетилсалициловая кислота;
• ибупрофен;
• диклофенак;
• кетопрофен;
• индометацин.

Они эффективно ликвидируют боль, но после их приема значительно возрастает содержание хлористоводородной кислоты в желудочном соке, что приводит к изъязвлению слизистых. Не допустить такого развития событий можно только одновременным приемом Ультопа, Пантопразола, Омеза и других блокаторов протонного насоса.

Сейчас в медикаментозном лечении все чаще используются НПВС, которые блокируют циклооксигеназы 2 типа. Прием Нимесулида, Мелоксикама, Целекоксиба, Эторикоксиба позволяет избавиться от болей без вреда для здоровья. Препараты относительно безопасны, не повреждают пищеварительные органы и почки.

Степени и виды заболевания

Сустав, соединяющий ладонь и лучевую кость, позволяет нашей руке выполнять самые разнообразные движения, поэтому любые недуги, ограничивающие его функциональность, сразу сказываются на качестве жизни человека.

Артрит лучезапястного сустава в три раза чаще атакует женщин. Рискуют получить это заболевание те, кто работает за компьютером, переохлаждают руки, имеют подорванный иммунитет, активно занимаются спортом и тяжело работают физически. Получаемые в процессе таких видов деятельности микроскопические травмы хрящей и сухожилий со временем приводят к воспалительным процессам в суставе. Чтобы определить заболевание, следует обратиться к ревматологу или травматологу.

По тяжести принято различать три степени артрита:

1. Вначале человек время от времени замечает незначительную боль после нагрузки работы
2. Далее начинает болеть постоянно, независимо от того, трудилось сочленение или нет. Плюс, начинаются проблемы с движением кистью, а сам сустав может быть воспаленным
3. Когда болезнь глубоко пустила корни, двигать кистью почти нереально, у человека сильный болевой синдром. Невозможно выполнять даже самые простые работы той рукой, где возникло воспаление.

Разновидности артрита и их особенности:

• Полиартрит. Поражает  несколько суставов.
• Моноартрит. Воспаляется одно сочленение.
• Ревматический. Атакует крупные суставы.
• Ревматоидный. Имеет аутоимунную природу, воспаление развивается быстро, нападает на несколько сочленений одновременно. Температура особо не повышается, однако у пациента наблюдается слабость, человек сильно потеет, суставы начинают болеть ранним утром.
• Кристаллический. Появляется из-за нарушенных обменных процессов, еще называется подагрическим. Воспалена вся кисть, можно увидеть специфические подагрические узелки, кость потихоньку разрушается.
• Инфекционный. Возникает при попадании какой-либо инфекции в полость сустава. Чаще всего – возбудителей гонореи, бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза, дизентерии. У человека поднимается температура, появляются озноб, тошнота и слабость.
• Остеоартрит. Является результатом травмы.
• Неспецифический. Обусловлен заражением инфекцией из фурункулов, кариеса, остеомиелита.
• Реактивный. Становится реакцией организма на перенесенные инфекции.

Другие причины

Чаще всего боли в запястьях — это последствия травм (переломы, вывихи, растяжения). Падение с опорой на руку или прямой удар по запястью могут привести к перелому или вывиху костей, и растяжению связок. Во всех случаях будут беспокоить: острая боль в запястном суставе, ограничение подвижности, припухлость запястья.

Боль в запястьях вследствие регулярных силовых нагрузок на руку, например, резких захватов, изгибов запястья, как это бывает при игре в гольф, теннис или гребле. Вследствие таких нагрузок чаще всего возникают тендиниты. Эти заболевания распространены больше других из-за анатомической узости оболочек, через которые проходят сухожилия запястья. Достаточно небольшого раздражения этих сухожилий, чтобы в них возникли уплотнения.

Синдром запястного канала (сокр. СЗК) — так называется заболевание, чаще всего беспокоящее беременных женщин во втором-третьем триместре беременности. Основная причина возникновения СЗК кроется в нарастающей массе тела женщины и отёках, особенно выраженных во второй половине беременности.

Ежедневная работа за компьютером, печать на клавиатуре и управление компьютерной мышью, ведут к регулярным однообразным нагрузкам на одни и те же мышцы, запястье находится в постоянном напряжении. Такая деятельность приводит к опуханию сухожилий, проходящих рядом с нервом, а иногда ведёт к отёку самого нерва. Боль в запястье проявляется больше в правой руке у правшей. Беспокоит постоянный дискомфорт в запястном суставе, ослабление силы захвата, онемение кистей, особенно ладоней. Такое заболевание получило название туннельного синдрома.

Мази, кремы, гели

Вылечить артрит 1 степени тяжести удается наружными средствами — мазями, гелями, кремами, бальзамами. Ведь его симптомы выражены слабо, патология пока не распространяется на здоровые участки тела. Вот список лучших мазей при артрите коленного сустава, тазобедренного, плечевого и коленного сочленений, пальцев рук и ног:

• противовоспалительные: Фастум, Артрозилен, Кеторол и его отечественный аналог Кеторолак;
• сосудорасширяющие: Наятокс, Эфкамон;
• обезболивающие: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен;.
• согревающие: Финалгон, Капсикам;
• хондропротекторы: Хондроксид, Хондроитин-Акос, Терафлекс;
• гомеопатические: Траумель и Цель Т.

Мази наносятся от 2 до 4 раз в сутки на болезненные участки — лопаточную область, локти, колена, внешнюю поверхность бедер. Интенсивно согревающие препараты (Финалгон, Капсикам) используют обычно утром и перед сном.

Наружные средства применяются и в терапии артрита средней и высокой степени тяжести для снижения доз системных лекарств и предупреждения рецидивов.

Для повышения эффективности мазей и гелей врачи рекомендуют при артрите пальцев рук делать дома физические упражнения. Это становится и отличной профилактикой болезненных спазмов, способствует улучшению питания тканей, насыщению их кислородом. Упражнения, которые можно выполнять дома, подбирает врач ЛФК с учетом степени тяжести артрита.

Общие клинические рекомендации

Чтобы предупредить обострение патологического процесса и его прогрессирование, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• выполнять все назначения лечащего врача;
• проводить курсы противорецидивного лечения;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• избегать простуд и переохлаждений, особенно, кистей рук;
• на поднимать тяжестей, не заниматься длительной кропотливой деятельностью с вовлечением в нее кистей рук;
• избегать затяжных стрессов;
• избавиться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактика артрита кисти особенно актуальна для лиц, имеющих отягощенную наследственность (близких родственников, страдающих такой патологией). Чтобы предупредить развитие болезни, нужно:

• вести здоровый активный образ жизни, правильно питаться;
• не нагружать кисти рук тяжелой физической работой и длительным утомительным кропотливым трудом;
• не курить, не злоупотреблять спиртным;
• избегать переохлаждений рук;
• своевременно лечить все заболевания и гормональные нарушения.

Как правильно питаться

Особой диеты требует только подагра, придерживаться ее требований обязательно. При остальных видах артритов достаточно здорового питания. Из рациона следует исключить жирное мясо и молочные продукты, жареные, острые, копченые, консервированные блюда. Нужно ограничить сладости, сдобу, сладкие газированные напитки. В рационе должно быть много свежих овощей, фруктов, злаков, нежирных продуктов животного происхождения.