Люмбаго: что это, симптомы, лечение, причины

Определение болезни

Люмбаго или люмбалгия (от лат. lumbus — поясница) — это не просто острая, стреляющая боль в пояснице, а синдром, симптомокомплекс патологических изменений, где главным ощущением человека является боль. По времени она может быть острой, подострой и хронической. Локализуется боль, как следует из названия, в нижней части спины — от области 12-х рёбер до ягодиц.

Чем отличается люмбаго от люмбалгии

Разницы между этими терминами нет. Люмбаго иногда называют боль внизу спины, люмбалгией — боль в пояснице, однако это разделение условно.

Причины люмбаго

Причины формирования повреждений (дисфункций), приводящих к люмбаго просты — это наша «расплата» за прямохождение. Головной мозг, точнее, его часть под названием экстрапирамидная система (преимущественно паллидарная система) непрерывно контролирует положение каждой нашей клетки в пространстве в условиях гравитации и вертикализации и постоянно, исходя из получаемой информации, «самообучает» свой двигательный аппарат, отправляя сигналы в двигательные сегменты — локомоторные зоны.

Эти зоны напрягают или расслабляют мышцы, поддерживая их готовность сократиться и сделать автоматическое движение в двигательном сегменте, состоящем из сустава или нескольких суставов, мышц и связок. Исходя из этого, предрасположенность к любмаго может заключается в недостаточном развитии соединительнотканных элементов — от генетического до простого нарушения питания в период созревания и неадекватных статических или двигательных нагрузок в этот период.

Например, проблемы связок стоп приводят к цепи событий с мышцами и связками голени, бедра, таза, спины и так далее, вызывая формирование тазовых дисфункций. Вследствие чего меняется тонус разных мышц, в том числе и спины, от «гипер» (повышенного) до «гипо» (сниженного) и наоборот. Нарушается паттерн (структура) ходьбы и сложная механика костей таза и крестца, перекрест осей движения смещается с крестца на поясничные позвонки, и они начинают «жевать» свои диски, а выключенные мышцы не справляются с венозным оттоком, и диск-конфликт усугубляется дистрофическим процессом. И это только один из вариантов возникновения заболевания.

Другая причина люмбаго — проблемы с висцеральными органами, особенно при наличии постоперационных рубцов (особенно малых лапароскопических) или хронических заболеваний органов брюшной полости или малого таза, например, птозы (опущения) органов.

Опущение правой почки ведёт к выключению подвздошной мышцы с одной стороны и натягиванию с другой, как результат — сколиоз. Всё это приводит к повышенной сигнализации о проблеме в головной мозг, отключаются ассоциированные мышцы, и далее всё происходит так, как и в первом варианте, только набор повреждений рецепторных полей будет разным, а при сочетании различной будет и первичность поражения.

Что такое люмбаго с ишиасом

Люмбаго с ишиасом встречается крайне редко, этим термином ошибочно называют всё, что болит вместе с ногой и ягодицей. На самом деле практически всегда это миофасциальный синдром, сопутствующий болям в нижней части спины. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы люмбаго

Признаки острого люмбаго

Основным симптомом заболевания является боль. Она обычно возникает там, где происходит компенсация, то есть в тех тканях, которые организм насильно привлёк для компенсации повреждения. Например, при дисфуцнкции таза для того, чтоб общая суммарная вертикальная ось была вертикальной, грудной отдел отклоняется в сторону дисфункции, шейный отдел наоборот и так далее.

В ослабленных мышцах, чаще в местах прикрепления, из-за излишней нагрузки образуются триггеры — повреждения мышечных, оболочечных или связочных волокон. Боль в таких точках невыносима, и кроме постоянных изнуряюще-ноющих ощущений вызывает сильные прострелы при малейшем движении. Так как сигнал идёт от маленькой точки к большой структуре, ощущается это как боль в кости, в большом регионе с неясной локализацией, при этом выключаются из работы целый мышечный сегмент (болезнь Дж. Кеннеди). Излюбленное место таких триггеров — гребни подвздошных костей, то есть внизу спины.

Боль вследствие грыж возникает значительно реже (не более 1%), и она чётко связана с движением и выраженным болевым синдромом (ядро диска дошло при хроническом разрыве фиброзных колец до слоя с обильной болевой иннервацией).

Признаки хронического люмбаго

Проявления острой и хронической формы люмбаго одинаковы. Разница в продолжительности — боль считается хронической, если она длится более трёх месяцев.

Патогенез люмбаго

Природа придумала боль как защитную, сигнальную функцию организма. Болевые ощущения всегда появляются как предупреждение, сигнал организма о нарушении какого-либо органа или ткани, формируются в головном мозгу в системе «боль-антиболь» и идут от клеток-рецепторов боли по афферентным нервам и путям в спинном мозге, где есть первые центры обработки боли и далее в головной мозг, в основной центр — таламус. Именно в этих трактах и сохраняется память боли при её хронизации (боль более трёх месяцев считается хронической).

Рецепторы боли находятся в оболочках, фасциях, в небольшом слое межпозвонкового диска и способны реагировать на сдавление, растяжение, температуру, кислородное и глюкозное голодание. Голодание или нарушение питания — нарушение трофики или дистрофия (по МКБ-10 дистрофическое дегенеративное заболевание позвоночника) — образуется в позвоночнике из-за венозных застоев, то есть неспособности мышц, обеспечивающих движение в суставе, адекватно отводить отработанную венозную кровь. Вследствие этого для артериальной крови становится мало места, и вегетативные симпатические и парасимпатические рецепторы формируют в связи с этим нарушением компенсации для обеспечения кровообращения в страдающем органе в виде изменения ёмкости сосудов.Многие пациенты могут ощущать это как «мёрзнущую», «холодную» спину. Температурные рецепторы на увеличение температуры вызывают приток артериальной крови и при плохом оттоке приводят к переполнению, а холодовые вызывают спазм и сильный приток (как компенсацию) с теми же последствиями.

При диск-конфликтах компенсирующим рецептором будет температурный (чаще холодовой) рецептор или те же тельца Пачини. В оболочках, фасциях, связках, надкостнице и других соединительнотканных образованиях (твёрдая мозговая оболочка, брыжейка, брюшина и так далее) боль формируется при механических растяжениях и возбуждении механорецепторов под названием Гольджи. Все рецепторные регуляции взаимосвязаны и компенсируют друг друга.

Причины возникновения люмбалгии

Люмбалгия может возникнуть у больных без предварительных изменений поясничного отдела позвоночника. Кроме того, напряженная работа приводит к перегрузкам, перегрузки к сжатию, что в конечном итоге формирует поясничную боль, которую усиливает стресс, добавляя боли психосоматического характера.

Люмбалгия при нормальном позвоночнике

• Избыточный вес.
• Вялые мышцы живота.
• Неестественное, длительное по времени, положение туловища.
• Стресс.
• Усталость, длительные нагрузки.
• Заболевания внутренних органов.
• Боли общего характера, идеопатические (неопределенного характера).

Люмбалгия при патологиях позвоночника

• Гиперлордоз (искривление позвоночника вперед). Часто встречается у детей (особенно маленьких девочек. В среднем и пожилом возрасте поясничный гиперлордоз (вторичный, из-за ожирения, дряблых мышц живота или беременности) способен вызвать боль в отсутствие основных заболеваний.
• Сколиоз. Особенно болезненны симптомы у взрослых.
• Грыжи, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание чаще встречается в L4-L5 и L5-S1 уровне поясничного диска. Обычно грыжа L5-S1 диска может быть мельче, чем грыжи на более высоких уровнях.
• Аномалии, связанные со срастанием поясничного позвонка с крестцом (сакрализация).
• Спондилолистез: смещение одного позвонка над другим, происходит чаще между L4-L5 и L5-S1. Обычно вызывает боль и может привести к сжатию нервного корешка и в запущенных случаях вызывает воспаление седалищного нерва. Можно предположить у любого ребенка или подростка, который жалуется на боли в спине. У взрослых часто добавляется дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит).
• Спондилоартрит. Инфекционный спондилит.
• Первичные и вторичные опухоли. Хотя и редки, но эту причину болей следует учитывать из-за ее важности. У лиц пожилого возраста, старше 50 лет, опухоли вероятны в виде метастазов или миелом.
• Остеопороз. Боль вызвана микротрещинами в телах позвонков и биомеханическими нарушениями позвоночника, формируются спинной кифоз и поясничный лордоз. Чаще встречается у женщин после менопаузы.
• Артропатии суставов.
• Воспалительные процессы ревматоидного артрита, гнойные инфекции, туберкулез костей.
• Болезнь Шоейрмана.
• Стеноз позвоночного канала. Врожденное сужение позвоночного канала либо как следствие остехондроза.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: лечение

Не стоит самостоятельно пытаться поставить себе диагноз и назначать курс лечения — это опасно и может привести к различным осложнениям. При появлении боли в спине рекомендуется обратиться к специалисту, который посоветует, чем лечить люмбалгию, поясничную грыжу. В большинстве случаев лечение ограничивается консервативной терапией. Только некоторым пациентам показано оперативное лечение, если нет положительной динамики от длительной лекарственной терапии.

Консервативное лечение строится на принципе снятия воспаления. С этой целью применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в комбинации с капсулами для защиты слизистой оболочки желудка. Если выявлено значительное напряжение мышц вдоль позвоночника, назначают миорелаксанты. В зависимости от выраженности болевого синдрома терапия может быть подобрана в таблетированной или в инъекционной форме. Иногда эти две формы лечения используют комбинированно.

Также пациенту рекомендуется использовать мази с НПВС, чтобы усилить обезболивающий эффект от лечения, ускорить противовоспалительную терапию. Если боль хроническая, к лечению добавляют антидепрессанты и антиконвульсанты.
Если пациент жалуется на интенсивную боль, которую не снимают обычные обезболивающие, лечащий врач может назначить лечебно-медикаментозную блокаду. Это укол лекарственного препарата в проблемный участок спины, который помогает быстро купировать боль. Эффект от такого укола длится недолго — в среднем до четырех дней. Однако, в целом самочувствие пациента улучшается, уходит острая боль.

Как правило, медикаментозную блокаду применяют разово, однако, при хронических выраженных болях блокаду делают курсом с перерывами в три-четыре дня до пятнадцати инъекций за курс. Это единичные случаи, когда обычные обезболивающие препараты не дают положительной динамики.

Пациентам даже с острой люмбалгией не рекомендуется длительный постельный режим: максимум три дня. Постепенно нужно возобновлять физическую активность, ведь это значительно ускоряет восстановление после обострения. В ходе восстановления не стоит пренебрегать физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем. Это может значительно улучшить самочувствие пациента, который к тому же получает адекватное обезболивание.

• Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и усиливает тканевую регенерацию, преумножая эффект медикаментозной терапии. Из методов физиотерапии широко применяют:

• магнитотерапию — обладает противоотечным и обезболивающим эффектами;
• лазеротерапию — уменьшает воспаление и его проявления;
• ударно-волновую терапию — при наличии грыжи помогает уменьшить ее размеры.

Все физиотерапевтические методы лечения проводятся в нашей клинике опытными специалистами на новейшем оборудовании.

• Массаж

Лечебный массаж благоприятно влияет на состояние мышц спины, осанку, подвижность позвоночного столба. Способствует расслаблению мышц. Для проведения массажа рекомендуется обратиться к опытному специалисту. Делать массаж можно как при наличии боли в спине, так и после ее купирования. Во время обострения рекомендуются щадящие техники: поглаживания и минимальное растирание мышц поясницы. Вне периода обострения можно выполнять классический массаж, направленный на укрепление мышц спины.

• ЛФК

Комплекс специальных упражнений, подобранных квалифицированным специалистом, помогает укрепить мышцы спины и уменьшить боль. Крепкие мышцы поддерживают позвоночный столб, улучшают его подвижность и способствуют правильному распределению нагрузки на скелет.  При выполнении ЛФК важно строго придерживаться рекомендаций специалиста, самостоятельный подбор упражнений может приводить к травматизации.

• Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапию широко применяют, чтобы уменьшить болевой синдром и расслабить мышцы спины. Проконсультируйтесь со специалистом, который определит точки, необходимые для стимуляции, а также продолжительность курса лечения.
Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу терапии. Любой метод лечения имеет противопоказания, при наличии которых могут возникнуть осложнения основного заболевания.

Осложнения люмбаго

Отсутствие лечения боли всегда приводит к её хронизация, переносу в долговременную память и регулярному «проигрыванию», в результате чего возникает депрессия, невроз и прочие психосоматические расстройства. Дисфункции со временем переходят на уровень структурных тканевых повреждений: грыжеобразование (межпозвоночная грыжа), спондилёз, спондилолистез, гипотрофии тканей, нарушение функций органов и систем, уменьшение объёма движения, поражение/уменьшение эластичности связок, оболочек, укорочение фасций и прочие структурные и биохимические нарушения в тканях.

Диагностические процедуры

Диагностированием факта люмбалгии процедура не заканчивается. Лечащий врач должен найти заболевание-источник и определить, как с ним бороться. Поэтому перед началом терапии при наличии признаков люмбалгии проводится комплекс исследований и осмотров. Сначала выполняется общая диагностика, затем назначаются специализированные исследования, в соответствии с выявленными или замеченными характерными признаками.

В диагностические мероприятия входят:

• разнопроекционный рентген;
  
• КТ;
  
• ультразвук;
  
• магнитно-резонансное томографическое исследование.
  

Только после точного определения заболевания-источника начинается его лечение.

Блокада

Блокада может быть назначена, если у больного, страдающего от люмбалгии, наблюдаются:

• обширные воспаления суставов и связок;
• грыжи;
• сильные болезненные ощущения в поясничном поясе.

Блокада осуществляется за счёт ввода обезболивающего препарата в проблемный участок спины. Эффект от этого может длиться до четырёх дней. При необходимости процедура повторяется многократно, но обычно проводится не более 15 курсов инъекций.

Лечение с помощью мануальной терапии

Избавиться от люмбалгии можно только устранив причины, вызвавшие ее. Именно такое лечение можно считать полноценным. В остальных случаях помощь окажет временный эффект и через некоторое время люмбалгия появится снова, а если лечение было неадекватным, она будет усиливаться или рецидивировать. Важно найти хорошего мануального специалиста, иначе можно не только не вылечиться, но и даже сделать еще хуже.

Так как основной причиной люмбалгии считается позвоночный остеохондроз, причиной которого, в свою очередь, является неправильная работа позвоночника, следует лечить не люмбалгию, а именно остеохондроз. К тому же, избавившись от остеохондроза, обезопасит себя от появления его осложнений, таких как грыжи и протрузии дисков.

Одним из самых эффективных способов устранения неполадок в работе позвоночника считается мануальная терапия. Особенно эффективна она в сочетании с последующим выполнением комплекса лечебной физкультуры (ЛФК). Все это не только улучшает состояние, но и стимулирует восстановительные процессы, благодаря чему течение заболевания можно иногда даже не только остановить, но и повернуть вспять.

Количество процедур назначается индивидуально, исходя из особенностей здоровья больного, стадии процесса, осложнений, сопутствующих заболеваний. Также необходимо выполнять ЛФК, чтобы закрепить достигнутый результат и поддерживать его после лечения.

Лечение люмбаго

Лечение должно быть комплексным и направленным на все звенья патологической цепи. Условно лечебный процесс можно разделить на несколько этапов:

• устранение основных дисфункций, которые привели к заболеванию — предполагает использование наиболее передовых мягких методик в комплексе из остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии и коррекции рецепторных полей (P-DTR, Мексика);
• восстановления тканей — миофасциальные виды массажей, физиотерапия, иглорефлексотерапия, пиявки или вакуум терапевтические банки.

Для восстановления правильного стереотипа движения назначается ЛФК (лечебная физкультура), тренажеры, кинезиотейпирование, индивидуальные стельки

Лекарственные препараты

Также показано медикаментозное синдромальное лечение — применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) из ряда блокаторов ЦОГ-2 для снятия воспаления в тканях с вовлечением спинального нерва, обязательно под прикрытием Омепразола для защиты слизистых ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Для НПВС обязателен контроль за креатинином крови, ЭКГ, контроль за состоянием ЖКТ и свертывающей системы крови.

Для улучшения венозного оттока при наличии застоя применяют венотоники, например Детралекс или ему подобные препараты. Используют сухое тепло, отвлекающие мази на пчелином или змеином яде, а также аппликаторы Кузнецова или Ляпко.

Оперативное лечение

Операция потребуется при повреждении первичного нерва и сужении спинномозгового канала с компрессией спинного мозга. Перед хирургическим вмешательством важно провести полное обследование пациента.

Лечение люмбаго при беременности

При беременности следует учитывать постоянное давление на крестец изнутри, приводящее к перенапряжению мышц спины. Тактика лечения индивидуальна и подбирается врачом.

Как лечить люмбаго в домашних условиях: способы быстрого снятия боли

При болях в спине не стоит заниматься самолечением. Нужно обратиться к неврологу, выявить причину недомогания и пройти курс лечения.

Альтернативные методы лечения люмбаго, в том числе народные средства, недопустимы. Без своевременной адекватной терапии боль становится хронической, могут развиться опасные осложнения, такие как межпозвоночная грыжа и спондилёз.

Клинические проявления

Для люмбаго характерны следующие симптомы:

• боль;
• мышечный спазм;
• нарушение подвижности в поясничной области.

Кроме того, могут наблюдаться другие проявления, характерные для заболевания, которое послужило причиной развития люмбаго.

Боль

В основном симптомы и последствия люмбаго связаны с болью. Она чаще бывает симметричной, реже – возникает с одной стороны. Болевой синдром появляется резко. Люди, которые испытали на себе приступ люмбаго, часто характеризуют его следующими образом – «словно кол в поясницу вбили».

Внезапная интенсивная, иногда нестерпимая боль заставляет человека застыть в одной позе. Любое движение провоцирует её усиление. Часто человек без посторонней помощи даже не может сдвинуться с места.

Болевой приступ способен локализоваться не только в поясничной области, но и распространяться на соседние анатомические области (подвздошная область, ягодицы, бёдра, нижняя часть грудной клетки) и внутренние органы. Боль ощущается внутри тела, она может быть пульсирующей или простреливающей, продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов и даже суток.

Люмбаго может прекратиться внезапно, что иногда не связано с лечением – это явление пациенты описывают, как «что-то в спине встало на своё место». После приступа в течение нескольких дней (реже – недель) в поясничной области наблюдаются незначительные симптомы и относительно слабые болезненные ощущения. Они усиливаются при натуживании, кашле, чихании и смехе.

Повторные болевые приступы могут возникать при воздействии провоцирующих факторов или без явной причины. Если боли в пояснице постепенно усиливаются в течение нескольких недель, то говорят о хронизации процесса. Болезненные ощущения могут практически исчезать в покое и возобновляться при движениях. Хроническая рецидивирующая люмбалгия всегда говорит о наличии серьёзной патологии, поэтому она является показанием для комплексного обследования и лечения у невролога или остеопата, в зависимости от механизма ее развития.

Мышечный спазм

Часто перенапряжение мышечного каркаса поясницы приводит к появлению люмбаго. Боль, в свою очередь, провоцирует мышечный спазм. Иногда из-за скованности мышц больной падает, так как не может шевелить туловищем и ногами. Когда пациент стоит, его тело немного наклоняется вперёд.

Нарушение подвижности в пояснице

Во время болевого приступа пациент не может согнуться в пояснице (симптом доски). В постели человек принимает вынужденное положение тела. Чаще больной лежит на спине с притянутыми к животу ногами, либо на животе с подложенной под него подушкой. Чтобы сесть, пациент опирается на руки (симптом треножника) и делает это с большой осторожностью.