Медикаментозное лечение подагры: препараты выводящие мочевую кислоту

Основные принципы лечения медикаментами

Терапия подагры начинается сразу после выставления диагноза. Ее основной принцип — контроль содержания мочевой кислоты за счет снижения ее выработки и ускорения выведения из организма. К медикаментозному лечению ревматической патологии применяется комплексный подход. Пациентам назначаются различные препараты на определенных стадиях течения заболевания:

• для купирования симптомов подагрической атаки применяются средства с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
• после устранения болей и воспаления используются препараты, растворяющие соли мочевой кислоты с их последующим выведением;
• на этапе ремиссии в лечебные схемы включаются медикаменты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме для профилактики рецидивов.

Подагру пока не получается вылечить полностью, поэтому препараты назначаются пожизненно. Терапевтические схемы могут корректироваться — производится замена лекарств, снижаются или повышаются их дозировки.

Как лечить подагру ног

Подагру со времен средневековья называли «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность баловать себя обильными трапезами и были склонны к чревоугодию. Поэтому, в первую очередь, для контроля подагры нужно пересмотреть режим питания. Следует уменьшить употребление мяса и мясных субпродуктов, отказаться от жирной пищи, от бобовых и рыбной икры, пива, вина и по возможности – от прочих алкогольных напитков. Больным подагрой обычно назначают диетический стол № 6. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Полезными окажутся минеральные воды, такие как «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки».

При острых приступах подагры к воспаленному месту рекомендуют прикладывать лед, делать компрессы с димексидом. Показано применение обезболивающих и противовоспалительных средств, не содержащих стероидов.

Обратите внимание!

Американскими учеными установлена взаимосвязь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты в организме и развитием подагры. Поэтому в качестве лечения и профилактики заболевания нужно по согласованию с врачом принимать эти вещества.

При подагре ноги значительно улучшает самочувствие физиотерапия. Одним из самых прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения подагры является ударно-волновая терапия. При воздействии на пораженные ткани ударной волной определенной частоты происходит следующее: разрыхляются микрокристаллы солей и уплотнений соединительной ткани, кровоток усиливается в десятки раз, что в свою очередь ведет к рассасыванию солей и восстановлению тканей.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам удаления отложений мочевой кислоты в суставах. Но, чтобы избежать этого, следует проводить профилактику артритных заболеваний, таких как подагра ноги.

Что такое гиперурикемия и подагра? Как они связаны?

Подагра – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, что приводит к кристаллизации уратов натрия в тканях организма. Гиперурикемия – начальная стадия подагры.

Подагра часто сопровождается метаболическими заболеваниями: ожирением, диабетом II типа, гипертонией и гиперлипидемией. Также наблюдаются другие сопутствующие заболевания, например, венозная тромбоэмболия, фибрилляция предсердий, остеопороз и обструктивное апноэ сна.

Пациенты с подагрой имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний почек.

Метаболизм мочевой кислоты в организме – нормы

Мочевая кислота – конечный продукт пуринового обмена, слаборастворимый в воде. Две трети всех пуринов вырабатываются в процессе метаболизма в клетках (эндогенно), треть поступает из пищи. Особенно много пуринов в бобах, красном мясе, морепродуктах, пиве и спиртных напитках.

Пурины расщепляются в печени с образованием мочевой кислоты, которая выводится в кровь. Для гомеостаза важен баланс между синтезом мочевой кислоты и ее выведением из организма. До 100% мочевой кислоты поступает после фильтрации крови в клубочках почек в первичную мочу, но практически сразу же реабсорбируется обратно в кровь в проксимальных канальцах. Примерно половина мочевой кислоты уходит в дистальных канальцах. Небольшое количество мочевой кислоты также задерживается эпителиальными клетками кишечника и метаболизируется (поглощается и разрушается) микробиотой.

В нормальных, постоянных условиях перерабатывается и выводится около 60% от общего количества мочевой кислоты в организме. В организме здоровой взрослой женщины до менопаузы норма мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 143-339 мкмоль/л, у мужчин и женщин в постменопаузе – 202-417 мкмоль/л.

Какие препараты используют при лечении

Грамотно составленная терапевтическая схема, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача позволяют отсрочить подагрическую атаку на неограниченно длительное время. Этиотропное (устраняющее причины) лечение проводится препаратами, прием которых позволяет поддерживать в организме уровень мочевой кислоты в 2 раза ниже нормы. Именно такая концентрация необходима для постепенного растворения уратных кристаллов в почках и суставах.

Препараты, наиболее часто применяемые в терапии подагры	Фармакологическое действие лекарственных средств
Аллопуринол	Таблетки для приема внутрь. Аллопуринол всегда является препаратом первого выбора в терапии подагры, так как эффективно снижает продукцию мочевой кислоты в организме. Лекарственное средство подходит для длительного применения
Фебуксостат	Таблетки для перорального приема. Действие Фебуксостата аналогичное Аллопуринолу.  Но он чаще используется для лечения больных, у которых выявлено поражений почек легкой, средней степени тяжести
Пеглотикейз	Раствор для внутривенного введения. В состав Пеглотикейза входят энзимы, способные быстро растворять кристаллизовавшиеся соли мочевой кислоты. Препарат назначается пациентам при прогрессировании заболевания, неэффективности других медикаментов
Пробенецид	Урикозурический препарат для приема внутрь, используемый для лечения гиперурикемии при подагре. Прием Пробенецида стимулирует ускоренное выведение почками мочевой кислоты. Абсолютные противопоказания к применению — почечнокаменная болезнь и другие тяжелые патологии почек

Нестероидные противовоспалительные

Для устранения болей при подагре используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их активные ингредиенты блокируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния — простагландинов, цитокинов, лейкотриенов.

Чаще применяются селективные НПВС, оказывающие избирательное действие. Они снижают активность циклооксигеназ не во всем организме, а непосредственно в воспалительных очагах. В зависимости от выраженности болей пациентам могут быть назначены НПВС в следующих лекарственных формах:

• инъекционные растворы — Мовалис, Ортофен, Кеторолак, Ксефокам;
• таблетки — Ибупрофен, Эторикоксиб, Диклофенак, Целекоксиб, Найз, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол;
• мази, гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Индометацин, Долгит.

НПВС, особенно неизбирательного действия, могут повреждать слизистую желудка из-за повышенной выработки соляной кислоты. Поэтому они всегда комбинируются в лечебных схемах с ингибиторами протонного насоса (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол).

Гормональные лекарства

В терапии подагры для купирования воспалительного процесса, ослабления болей применяются глюкокортикостероиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они оказывают выраженное противоотечное действие, устраняют боли на длительное время (от 1 недели). Гормональные средства могут быть назначены в таблетках, но обычно используются в виде растворов для внутримышечного введения или внутрисуставной блокады с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Наиболее терапевтически эффективны такие глюкокортикостероиды:

• Метилпреднизолон;
• Дексаметазон;
• Дипроспан;
• Флостерон;
• Кеналог.

Глюкокортикостероиды используются при неэффективности НПВС или Колхицина. Назначают их пациентам довольно редко из-за широкого перечня противопоказаний, высокой вероятности побочных проявлений.

Гормональные средства при длительном приеме негативно воздействуют на почки, печень, желудочно-кишечный тракт, хрящевые и костные структуры. Они угнетают иммунитет, что может спровоцировать развитие инфекционных процессов.

Растительные препараты

Течение подагры сопровождается как суставными (подагрический артрит), так и внесуставными симптомами, спровоцированными расстройством работы почек. Для их устранения требуется прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Они эффективны, но также и весьма токсичны для внутренних органов. Поэтому при возможности ревматологи назначают пациентам средства с ингредиентами растительного происхождения. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм больного, уменьшить дозы гормональных препаратов, НПВС.

Колхицин

Самый известный источник этого алкалоида трополонового ряда — многолетнее растение безвременник осенний. Колхицин в таблетках используется при подагрических атаках, для которых характерны острые, дергающие, жгучие боли. После приема препарата угнетается процесс фагоцитоза кристаллов солей мочевой кислоты. Лейкоциты перестают мигрировать в воспалительные очаги, останавливается дегрануляция нейтрофилов.

Колхицин оказывает комплексное положительное воздействие на организм больного во время приступа подагры:

• купирует острый воспалительный процесс;
• снижает выраженность болевого синдрома;
• способствует рассасыванию отеков;
• снижает местную температуру.

При подагрической атаке следует обязательно принять 1-2 таблетки в течение первых 12 часов, а через час еще одну. Такого количества препарата достаточно для создания в организме максимальной терапевтической концентрации Колхицина. В последующие дни нужно принимать по таблетке 2-3 раза в день до полного устранения симптоматики.

Фулфлекс

Фулфлекс выпускается отечественным производителем в двух лекарственных формах — в виде капсул и крема. Активными ингредиентами являются фитоэкстракты корней мартинии душистой и коры белой ивы. Они связывают мочевую кислоту в кровеносном русле, а затем выводят из организма при мочеиспускании. Фулфлекс в капсулах применяется при подагре также для устранения болей и воспаления, восстановления подвижности пораженных суставов. В химическом составе растительных ингредиентов содержится большое количество биологически активных веществ, особенно необходимых для регенерации тканей микроэлементов, водорастворимых витаминов.

Врачи назначают пациентам сразу и капсулы, и крем Фулфлекс. В наружном средстве, помимо фитоэкстрактов, содержатся полезные жирорастворимые витамины, эфирные и косметические масла. После нанесения крема рассасываются отеки, исчезают дискомфортные ощущения.

Витамины

Для улучшения общего состояния здоровья, укрепления иммунитета в лечебные схемы при подагре включаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов. Это отечественные и импортные препараты Витрум, Супрадин, Центрум, Алфавит, Селмевит, Компливит, Мультитабс. Достаточно принимать одну таблетку во время завтрака в течение 2-3 месяцев, чтобы устранить дефицит кальция, фосфора, магния, селена, молибдена.

При подагрическом артрите всегда используются препараты с витаминами группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин):

• Комбилипен;
• Мильгамма;
• Нейромультивит;
• Нейробион;
• Пентовит.

Сначала назначаются препараты в виде инъекций, содержащие, помимо витаминов, анестетик Лидокаин, а затем результат закрепляется курсовым приемом таблеток. Применение препаратов способствует улучшению трофики и иннервации тканей, повышению объема движений и мышечной силы.

Хондропротекторы

Это единственная группа препаратов, прием которых позволяет частично восстанавливать пораженные подагрой суставные структуры. Активными ингредиентами хондропротекторов являются глюкозамин и (или) хондроитин. Они повышают продукцию синовиальной жидкости, ускоряют выработку хондроцитов, снижают активность ферментов, разрушающих хрящи. В терапии подагры используются такие препараты:

• инъекционные растворы — Дона, Алфлутоп, Хондрогард, Румалон, Хондроитин-Акос;
• порошки, таблетки, капсулы — Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра.

Хондропротекторы предназначены для длительного лечения (от 3 месяцев). Спустя 1-2 недели курсового приема проявляется их выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, что позволяет снижать дозы НПВС, глюкокортикостероидов.

Классификация и стадии развития подагры

Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.

Клинические формы подагры

Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.

Острый подагрический артрит. Приступ обычно наступает на утро после застолья, злоупотребления алкоголем, после повышенной физической нагрузки и инфекционных заболеваний. При остром подагрическом артрите возникает резкая, невыносимая боль в большом пальце стопы, температура тела повышается до 39 °C, кожа над поражённым суставом приобретает синюшо-багровый окрас.

Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.

Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставам и нарушениям их функций, особенно суставов стоп и кистей.

Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.

От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.

Приблизительно 20 % пациентов с хронической подагрой страдают от мочекаменной болезни, которая сопровождается болью в поясничной области, отдающей вниз живота, иногда — в половые органы, а также тошнотой и рвотой.

Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.

Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек.

Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]

Механизм развития гиперурикемии – причины

Гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в крови. Это состояние, по механизму развития, классифицируют на первичное (идиопатическое – с неизвестной причиной) и вторичное.

Первичная гиперурикемия обычно врожденная и возникает у людей, не страдающих сопутствующими заболеваниями и не принимающих препараты, влияющие на метаболизм уратов. Повышенная выработка мочевой кислоты в этом случае развивается вследствие различных генетических причин, приводящих к дисфункции метаболических ферментов. Пример таких патологий –  Синдром Келли-Сигмиллера (Леша-Найхана), характеризующийся недостаточностью фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы, связанной с мутацией в гене HPRT1, и приводящий к избыточному синтезу мочевой кислоты и, следовательно, гиперурикемии.

Вторичная гиперурикемия развивается из-за активации синтеза уратов из пуринов, нарушения их выведения из организма или под влиянием обоих механизмов.

Ураты часто повышаются в двух случаях:

• При активном употреблении продуктов, богатых пуринами, например, у больных на белковой диете.
• В результате интенсивных цитолитических реакций в организме, усиливающихся, например, при лейкемических кризах, во время цитотоксической терапии и при рабдомиолизе — синдроме, развивающемся при длительных физических нагрузках и перегреве. Рабдомиолиз – крайняя степень миопатии, протекающая с разрушением мышц, повышенными креатинкиназой и миоглобином, острой почечной недостаточностью.

Проблемы с выведением мочевой кислоты обусловлены различными нарушениями функции почек, так как ураты секретируются под влиянием механизмов фильтрации, реабсорбции, секреции и повторной реабсорбции. В случае нарушения любого отдела почек ухудшается качество выведения уратов. Работа почек ухудшается при хронических заболеваниях, токсическом действии лекарств и других веществ, ацидозе (нарушение кислотно-щелочного баланса). Нарушение почечной экскреции уратов – самая частая причина гиперурикемии.

Смешанный механизм гиперурикемии обычно связан с употреблением алкоголя или гипоксией тканей.

Гиперурикемия может долго протекать бессимптомно, обнаруживаясь по результатам анализа крови. Но отсутствие симптомов не говорит о безвредности состояния. Ученые считают, что в результате этого состояния страдает эндотелий сосудов и стимулируется инсулинорезистентность клеток. Следовательно повышается риск развития первичной гипертонии, атеросклероза, метаболического синдрома, дислипидемии. Гиперурикемия без лечения – прямой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и подагры.

Симптомы острой подагры

Кристаллы лучше формируются при более низких температурах окружающей среды, чаще поражаются дистальные межфаланговые, плюснефаланговые, пясно-фаланговые суставы, реже – лучезапястный, голеностопный, коленный и локтевой суставы. В каждом втором случае поражается первый плюснефаланговый сустав. Подагра поражает и окружающие структуры, захватывая суставные мешки, сухожилия.

Во время приступа, сустав и окружающие ткани опухают, краснеют. Они теплые и болезненные на ощупь. Боль усиливается при прикосновении, сгибании поврежденного сустава.

Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно за 7-10 дней. Затем следует бессимптомный период, длящийся от нескольких дней до нескольких лет. В первый год повторный приступ испытывают более половины, через 2 года – до 80% больных подагрой.

Первый приступ обычно дает симптомы на одном суставе. По мере повторения болезнь охватывает все больше суставов. Симптомы становятся более выраженными, длительными и частыми. У больных становятся хорошо заметны деформации суставов.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Прием именно этих препаратов гарантирует отсутствие рецидив в течение многих лет. После включения их в терапевтическую схему она постоянно корректируется. Ревматолог отслеживает состояние женщины, ориентируясь на результаты лабораторных исследований. Он постепенно снижает или повышает дозы, заменяет их более эффективными таблетками с другими действующими веществами. Средствами первого выбора всегда становится один из таких препаратов:

• Аллопуринол;
• Фебуксостат;
• Пробенецид;
• Пеглотикейз.

Отдельно стоит отметить Колхицин, алкалоид, получаемый из многолетнего растения безвременника осеннего. Его часто назначают женщинам для купирования болей при подагрических атаках. Но применение Колхицина положительно сказывается и на уровне мочевой кислоты. Происходит это за счет угнетения алкалоидом фагоцитоза уратов. Использование Колхицина в течение 2-3 дней способствует ослаблению воспаления, снижению выраженности болевого синдрома.

Патофизиология

При выраженной гиперурикемии со временем начинают образовываться откладываться в мягких тканях и внутренних органах кристаллы уратов натрия. При скоплении кристаллов вокруг сустава и при попадании их в суставную щель, начинается воспаление – подагрический артрит.

Артрит развивается не у всех больных, все зависит от активности врожденной неспецифической иммунной системы человека.

Подагрический артрит начинается, когда макрофаги, расположенные в суставной полости фагоцита, образуют кристаллы и начинают интенсивно секретировать медиатор воспаления – интерлейкин бета-1 (IL-1β), регулирующий пролиферацию, дифференцировку и апоптоз клеток при воспалении. Он связывается с эндотелием синовиальной оболочки и активирует высвобождение других медиаторов: интерлейкина 8 (IL-8), фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и др., а также миграцию нейтрофилов в синовий.

Нейтрофилы, продолжая активировать высвобождение IL-1β и других воспалительных цитокинов, поддерживают местное воспаление сустава – артрит. Это воспаление развивается стремительно, достигая своего пика через 1-2 дня, поэтому подагра характеризуется приступами артрита, а не постоянным его течением.

Медикаментозное лечение осложнений

Из-за повышенного содержания мочевой кислоты в организме, кристаллизации ее солей могут развиться нефропатия, подагрический нефрит. Реже диагностируется артериальная гипертензия, способная спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Если осложнения возникли, то терапевтическая схема корректируется. В нее включаются препараты, нормализующие процессы фильтрации, концентрации, выведения мочи.

При скоплении выпота в суставах его удаляют с помощью пункции, одновременно промывая суставные полости асептическими или антибактериальными растворами. Также проводятся сеансы экстракорпоральной гемокоррекции для уменьшения уровня мочевой кислоты, растворения ее кристаллов, подавления воспаления.

Патогенез подагры

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза.

Средства для симптоматического лечения

Приступ подагры проявляется сильнейшими, острыми болями, которые не всегда получается снять обычными анальгетиками. Врачи назначают пациенткам препараты с разнообразными фармакологическими свойствами. Они одновременно купируют воспаление, устраняют боли и отечность.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании особого фермента — циклооксигеназы. Это приводит к снижению выработки медиаторов боли, воспаления, гиперемии. Наиболее часто в терапии подагры используются такие средства:

• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Ибупрофен.

Если НПВП в таблетках с болью справляются плохо, то практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов, например, Вольтарена или Кеторола. А при слабых дискомфортных ощущениях женщинам рекомендуется втирать мази и гели с НПВП — Финалгель, Ортофен, Найз.

Глюкокортикостероиды

Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Их назначают женщинам при неэффективности даже инъекций НПВП. Для глюкокортикостероидов характерно мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Чаще всего лечение женщин проводится следующими гормональными препаратами:

• Метилпреднизолоном;
• Дексаметазоном;
• Дипроспаном;
• Флостероном;
• Кеналогом.

Глюкокортикостероиды устраняют самые сильные боли, но ревматологи стараются использовать их в исключительных случаях. Дело в том, что список их побочных проявлений весьма обширен. При длительном применении они угнетают работу практически всех внутренних органов, истончают костные структуры.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Как предупредить приступы подагры

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.

Урикостатические препараты, применяемые для лечения подагры в Европе

Препаратом первого выбора для лечения подагры – аллопуринол, разработанный более 40 лет назад. Это аналог пуринов, неселективный ингибитор ксантиноксидазы, ингибирующий оксидазу ксантина в восстановленном виде и выводимый из организма почками. Но по данным клинических исследований, при приеме максимальной (300 мг) дозы аллопуринола, нормальный уровень мочевой кислоты в крови достигается только у половины больных.

Возможные побочные явления при приеме аллопуринола: головная боль, кожные проявления (сыпь, псориаз), желудочно-кишечные проблемы, почечная недостаточность и др.

Одно из более новых лекарств – фебуксостат. Этот непуриновый селективный препарат, ингибирующий ксантиноксидазу в окисленной и восстановленной форме. Ксантиноксидаза – каталитический фермент, регулирующий превращение гипоксантина в ксантин и ксантин ураты и деградацию пуринов до мочевых кислот. Также фебуксостат действует на другие ферменты, участвующие в метаболизме пурина или пиримидина: фосфорилазу пуриновых нуклеозидов, аденозиндезаминазу, фосфорилазу пиримидиннуклеозидов. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в крови у 70-80% больных.

Возможные побочные явления при приеме фебуксостата: печеночная недостаточность, сыпь, тошнота, боли в суставах .

Исходя из вышесказанного, выбор препарата для лечения подагры зависит от сопутствующих заболеваний у пациента. Например, фебуксостат более эффективен и безопасен для пациентов с нарушением функции почек, а аллопуринол – с патологиями печени.

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания

Физикальная диагностика

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:

• биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);
• анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.
• для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Статистика заболеваемости подагрой

Когда-то подагра считалась болезнью элиты и богатых людей, сейчас патология встречается все чаще, особенно у довольно молодых мужчин, что связано с повышением уровня жизни и возможностью покупать дорогие продукты, содержащие пурины. Избыток пуринов в еде – частая причина повышения мочевой кислоты в крови и развития подагры.

В последние десятилетия заболеваемость подагрой в общей популяции составляет примерно 1%, а в группе людей старше 75 лет – 9%. У мужчин риск заболеть в 4 раза выше, чем у женщин, которых защищает гормон эстроген, естественно образующийся в организме или поступающий в виде заместительной терапии. Благодаря эстрогену, у большинства женщин гиперурикемия и подагра обычно возникают только в постменопаузальном периоде.

Диета при подагре

Для коррекции уровня гиперурикемии, предотвращения приступов подагрического артрита и сопутствующих заболеваний необходимо соблюдать диету. Важно поддерживать нормальную массу тела, не переедать, употреблять меньше алкоголя.

Диета потребует:

• отказаться от субпродуктов;
• ограничения морепродуктов, красного мяса, фасоли, сахара и соли.

Рекомендуется есть: овощи и обезжиренные молочные продукты. Больные должны больше двигаться, пить много воды.

Исследования показывают связь между высоким потреблением витамина С и низким уровнем мочевой кислоты в крови, однако в этом отношении необходимы дополнительные исследования.