Периартрит плечевого сустава: лечение, симптомы, причины

Причины

В ревматологической и травматологической практике именно периартрит становится наиболее частой причиной воспаления в мягких тканях плечевого пояса. Он диагностируется у каждого десятого пациента, обратившего к врачу с жалобами на боли в мышцах или суставах. Если причины развития периартрита давно обнаружены и классифицированы, то патогенез пока мало изучен. Предполагается, что толчком к воспалительному поражению тканей становятся нейродистрофические изменения волокон сухожилия. Провоцирующим фактором в данном случае является одно из заболеваний шейного отдела позвоночника:

• остеохондроз;
• спондилез;
• смещение межпозвонковых суставов.

Патологическое состояние провоцирует ущемление нервных волокон плечевого сплетения и расстройству кровообращения. Наблюдается также рефлекторный спазм кровеносных сосудов, дистрофические изменения, реактивное асептическое воспаление сухожилия.

Существует мнение, что причиной развития периартрита становятся механические травмы мягких тканей, которые возникают при чрезвычайных физических нагрузках или частых монотонных движений. К воспалению могут привести падение с упором на вытянутую руку, сильный удар, ушиб, длительное сдавливание. При микро- и макротравмировании нарушается целостность волокон сухожилия, а усугубляют ситуацию кровоизлияния, разрыв вращательной манжеты, отечность периартикулярных тканей, расстройства кровоснабжения плечевого сустава кислородом и питательными веществами.

Периартрит нередко выявляется у пациентов с врожденными особенностями анатомического строения плечевого сочленения:

• слабость мышц, осуществляющих вращение конечности;
• нарушения центровки головки кости.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут служить метаболические, нейротрофические, иммунные расстройства, нарушение мозгового кровообращения, артрит плечевого сустава. Периартрит диагностируется после  перенесенного инфаркта миокарда, при туберкулезном поражении легких, патологий желудочно-кишечного тракта, других многочисленных заболеваний внутренних органов. В качестве предпосылок к возникновению периартрита выделяют и артрозы плечевого сустава , коленного, тазобедренного, голеностопного сочленений.

Схема развития плечелопаточного периартрита

Чаще всего патология поражает правую руку, ведь она подвергается более серьезным нагрузкам из-за ведущей роли. Хрящ обычно не затрагивается. Выделяют 2 варианта развития нарушений:

1. Нейродистрофический ― аномалия проявляется из-за остеохондроза шейного отдела позвоночного столба, смещения дисков и передавливания нервных окончаний. Это приводит к нейродистрофическим нарушениям сухожильных волокон. Сосудистые структуры затрагивает рефлекторно вызванный спазм. Это ухудшает кровообращение, что служит причиной формирования дегенеративных изменений и воспалительного процесса.
2. Механический ― травматичное поражение мягких тканей. Травмой может выступать ушиб, удар, физическое перенапряжение. Она может носить разовый характер и возникать постоянно, повторяясь циклично (тренировки в зале с постоянным надрывом сухожильного аппарата). При повреждении сухожилий возникает отечность, в результате которой нарушается кровоснабжение. Лечение чаще всего начинают с обезболивания, впоследствии создают условия для блокировки воспаления, увеличения амплитуды свободного движения. Механические травмы плечелопаточного сустава часто затрагивают людей, работающих «одной рукой». Это спортсмены-теннисисты, маляры, штукатуры и представители других профессий.

Как проявляются симптомы

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от причины его появления. К примеру, после травмы беспокоит сильная боль, но затем она постепенно утихает, возвращается только при нагрузках, при этом в той или иной степени наблюдается ограниченная подвижность сустава. При микротравмах воспалительный процесс развивается постепенно, поэтому болезненные ощущения обычно нарастают со временем и всегда усиливаются при активных движениях, занятиях спортом.

К другим симптомам периартрита можно отнести появление хруста в сочленении. Существенно ограничивается амплитуда движений конечностью. Пациент не может полностью поднять руку вверх или завести за голову. Малейшая активность сопровождается болью. Если игнорировать патологию, она будет прогрессировать, что приведет к атрофии мышц, остеопорозу и другим осложнениям.

Клиническая картина

Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности. Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.

Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
• возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.

Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.

Форма периартрита плечевого сустава	Характерные клинические проявления
Простая	Пациент жалуется на дискомфортные ощущения, возникающие при выполнении определенных, обычно резких движений рукой. Возникают трудности при касаниях к спине, поднятии руку вверх или ее сильном отведении в сторону
Острая	По мере прогрессирования воспалительного процесса нарастает интенсивность болей, иррадиирующих в шею и предплечья. В области плеча формируется отек, кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь
Хроническая	Выраженность болевого синдрома снижается, а тугоподвижности нарастает. Человек избегает резких порывистых движений, страдает от ломоты в плечевом суставе, особенно в ночное время
Синдром «замороженного плеча»	Любые движения в сочленении ограничены из-за нарушения функционирования вращательной манжеты, структуры которой подверглись дегенеративным изменениям. Становится невозможным выполнение рядовых движений, например вращение плеча
Синдром псевдопаралича	Для псевдопаралича характерно частичное или полное отсутствие движений в плечевом суставе в результате повреждения ротаторной манжеты и дестабилизации головки плечевой кости. Развитие контрактуры

Диагностика

При возникновении признаков плечелопаточного периартрита необходимо записаться на консультацию к ортопеду. Прием врача начинается с опроса больного, в ходе которого выясняются имеющиеся жалобы на состояние здоровья, особенности образа жизни и случаи получения травм, ударов в область плеча. После этого проводится осмотр, в рамках которого ортопед оценивает уровень подвижности сустава, прося пациентам попытаться дотянуться рукой до противоположной лопатки, отвести руку под прямым углом и т. д. Как правило, этих данных достаточно для предположения развития периартроза. Но с целью исключения других патологий, которые могут иметь сходные симптомы, а также уточнения характера поражения мягких тканей назначаются инструментальные методы исследования:

• рентген – может показать изменения непосредственно в плечевом суставе, образование остеофитов, отложений кальцификатов в сухожилиях;
• УЗИ – позволяет определить утолщение сухожилий, образование выпота в сухожильных влагалищах и сумках, участки воспаления;
• МРТ – метод, применяющийся при необходимости получить максимально точные данные о состоянии сустава и окружающих мягких тканей при получении сомнительных результатов при использовании других диагностических методов.

Профилактика

Главным правилом является исключение повышенных нагрузок на плечевые суставы, чтобы избежать травм. Дополнительно спровоцировать развитие патологии могут заболевания позвоночника, поэтому при первых же симптомах нужно пройти комплексную диагностику. Перед физическими нагрузками нужно тщательно разминать мышцы и связки, а также избегать повышенных нагрузок и сильных растяжений плечевого пояса.

Проведение лечебной физкультуры

Чтобы наступило скорейшее выздоровление, следует пользоваться лечебной гимнастикой. Большим плюсом является выполнение упражнений в воде. Занятие плаванием и гидрокинезотерапией является неотъемлемой частью рекомендуемого комплекса во время плечелопаточного периартрита. Занимаясь в бассейне, происходит нормализация мышечного тонуса, снятие лишнего напряжения, увеличение подвижности поврежденного сустава.

Если говорить о целях гимнастического комплекса, то можно выделить:

• Нормализируется кровоток.
• Ткани обогащаются кислородом.
• Устраняются застойные явления.
• Укрепляются мышцы.
• Нормализуются метаболические процессы.

Следует помнить, что заниматься лечебной физкультурой противопоказано, если плечелопаточный периартрит находится в стадии обострения или при наличии выраженных болезненных ощущений в суставе.

Возможные осложнения

Своевременное лечение плечелопаточного периартрита поможет избежать нежелательных последствий и избавиться от патологии за пару месяцев, в тяжелых случаях терапия занимает полтора года. Если хронический периартрит плечевого сустава, симптомы и лечение оставить без внимания, то это может спровоцировать переход патологии в следующую анкилозирующую форму.

Анкилозирующий периартрит характеризуется отсутствием болезненности, но полной либо частичной блокировкой плечевого сустава, возникающей при фиброзном сращивании тканей, принимающих участие в осуществлении двигательной функции руки. Также уменьшается объем дельтовидной, надостной и подостной мышц.

Дальнейшее течение патологии может привести к атрофированию мышечных волокон. В некоторых случаях проявляется цианоз, проявляющийся припухлостью кисти и посинением кожного покрова руки.

Действие препаратов во время лечения

Для купирования воспалительного процесса и болезненного синдрома пациенту могут назначить прием следующих медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Имеется в виду прием кеторола, нимесила, диклоберла и т.д. Благодаря воздействию этих лекарств, происходит устранение болевого приступа, снятие воспаления с пострадавших мышц.

2. Обезболивающие лекарственные средства (баралгин, анальгин).

3. Миорелаксанты (мидокалм). Это является группой лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы, способствуют снятию спазма посредством уменьшения тонуса мышц.

4. Хондропротекторы (структум). Благодаря таким препаратам, улучшается физиологическая активность суставов, уменьшается внутрисуставная жидкость, устраняется отечность. В результате – исчезает боль, оказывается лечебное воздействие.

Если болезненные ощущения не устраняются с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, пациенту могут назначить блокаду подлопаточного нерва. Инъекция вводится в подакромиальное пространство. Блокаду будут проводить два раза на протяжении всего лечебного периода. Между первой и второй блокадой должно пройти не менее трех недель.

Перед тем, как согласиться на блокаду, необходимо проконсультироваться с опытным врачом на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

При плечелопаточном периартрите могут вводить новокаиновую блокаду. После введения препарата можно наблюдать проявление моментального результата. В большинстве случаев новокаин комбинируют с глюкокортикоидом. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс, устраняются болезненные ощущения, снимается отек. Необходимо учитывать, что использование гормональных препаратов может негативно сказаться на иммунной системе пациента. Это значит, что применять такие лекарственные препараты необходимо строго по назначению врача и под его тщательным наблюдением.

Боли в плече: к какому врачу идти

Болевой синдром имеет десятки причин и значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому консультация врача обязательна. Диагностикой плечелопаточного периартрита занимается врач — невролог или ортопед — травматолог при необходимости к обследованию привлекают ревматолога.

Обследование начинается с осмотра области плеча и пальпации мышц, во время которой врач определяет их гипотрофию, деформацию, зоны локального напряжения и болезненности, повышение местной температуры кожи. Обязательно проводятся клинические тесты для определения степени подвижности руки в плечевом суставе.

Перед лечением плечелопаточного периартрита специалист назначает программу инструментальной и лабораторной диагностики, которая включает ряд методов:

• рентгенография плечевого сустава — исследование показывает патологии костных структур, образование остеофитов и кальцификатов;
• УЗИ сустава – метод позволяет оценить состояние мягких тканей околосуставной зоны, выявить признаки воспаления сустава, скопление выпота в его полости;
• МРТ плечевого сустава – высокоинформативная диагностика, которая проводится при сомнительных результатах других видов исследований и необходимости уточнения диагноза;
• МРТ шейного отдела позвоночника – обследование позвоночного столба, которое необходимо при подозрении на вертеброгенный характер болей.

Подходы к терапии

Лечение боли в плече требует комплексных мероприятий: изменение образа жизни, медикаментозные средства, физиотерапия. В остром периоде болевого синдрома пациентам рекомендуется отдых и физическая разгрузка пораженного сустава, необходимо как можно меньше двигать рукой и совершать только те движения, которые не усиливают неприятных ощущений. При интенсивных болях возможна временная мобилизация конечности с помощью косыночной повязки. Такой метод назначается на ограниченный срок для купирования острых проявлений.

Консервативный подход к лечению плечелопаточного периартрита показывает эффективность у 70-90% пациентов. Для ликвидации болевого синдрома используются следующие группы препаратов:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства быстро блокируют болезненные ощущения, угнетают образование медиаторов и воздействуют на первопричину развития симптомов;
• миорелаксанты – препараты уменьшают выраженность мышечных контрактур, возвращают подвижность в плечевом суставе и ускоряют процесс реабилитации;
• сосудистые средства – препараты улучшают трофику и микроциркуляцию тканей, повышают доставку лекарственных компонентов, способствуют выведению провоспалительных молекул из очага поражения;
• местные анестетики – лекарства используются в форме параартикулярных блокад, назначаются при чрезмерно сильных болях, которые не купируются другими способами;
• мази и гели – средства для локального нанесения с обезболивающими, разогревающими и отвлекающими свойствами усиливают эффективность системной фармакотерапии, ускоряют ликвидацию острого эпизода болезни;
• витамины группы В – выполняют функцию энергетического и метаболического средства, улучшают передачу нервных импульсов, повышают мышечную силу.

Для устранения острого болевого синдрома рекомендована мануальная терапия, лечебная физкультура и специальный массаж.

ЛФК – важнейший элемент комплексного лечения, который направлен на восстановление мышечной силы и подвижности пораженного сустава. Для получения стойкого эффекта лечебную физкультуру нужно выполнять систематически, строго соблюдая рекомендации врача и избегая нежелательных видов нагрузок. Не стоит выполнять упражнения через сильную боль, поскольку это чревато усугублением плечелопаточного периартрита и его осложнениями.

Хирургическое лечение при болевом синдроме в плече назначается крайне редко. Поводом к проведению операции служат необратимые рубцовые и фиброзные изменения, которые нарушают функцию верхней конечности. Вмешательства проводят артроскопическим способом, чтобы не травмировать здоровые ткани и сократить период реабилитации.

Прогноз при плечелопаточном периартрите во многом определяется своевременностью обращения к врачу и полнотой лечения. При раннем начале терапии у большинства пациентов удается в короткие сроки купировать болевой синдром, а соблюдение врачебных рекомендаций и ограничение нагрузок предупреждает рецидивы. Однако у трети больных неполноценное или некачественное лечение становится причиной хронизации процесса, усиления болей, стойкого снижения подвижности в пораженной руке.

Стадии заболевания и характерные для них симптомы

Специалисты выделяют 3 основные стадии развития плечелопаточного периартрита, для каждой из которых характерны свои симптомы:

1. Начальная стадия, которую часто называют подострым этапом формирования патологии. Болезненность появляется только во время физической активности, при которой задействован плечелопаточный сустав. Становится невозможным вращать рукой без дискомфорта, ограниченность не дает свободно заводить руки за спину. Сухожилия в этот момент подвергаются воспалению. Эта стадия продолжается до 21 дня, впоследствии проходит без следа или переходит в острую фазу.
2. Острая стадия ― дискомфорт становится сильнее, боль может проявлять себя даже в ночное время суток. Движения серьезно ограничиваются болезненностью. Иногда становится невозможным даже отвести руку больше чем на 90 градусов. В сухожилии воспаление вызывает образование рубцовой ткани. Этот этап длится до 2-х месяцев.
3. Хроническая стадия ― осложнения носят стихийный характер, они словно протекают волнами. Сначала появляется острая боль, потом она утихает и вовсе проходит. Спустя какое-то время все повторяется снова. Отвести руку в сторону человек уже не может, максимальный предел ― 60 градусов. Мышцы становятся слабыми, наблюдается их атрофия. В образованную в сухожилье рубцовую ткань откладываются соли кальция.

Обращение к врачу лучше осуществлять на ранних стадиях. В обратном случае возможна блокировка плеча и ограничение движений руки в пределах 30 градусов. Периартрит признается более легкой формой заболевания, чем артроз суставной капсулы. Эта аномалия может быть полностью излечена при своевременном обращении к врачу и соблюдении его рекомендаций.

Терапевтическая тактика

Практикуется комплексный поход к лечению периартрита плечевого сустава. Основные задачи терапии — устранение болевого синдрома, восстановление полноценного объема движений, профилактика распространения патологии на здоровые участки мышц, связок, сухожилий, суставных структур. Пациентам показан щадящий режим на протяжении всей терапии, использование поддерживающих повязок. При острой патологии пациентам рекомендовано ношение ортезов, бандажей с жесткими вставками, а в некоторых случаях плечо иммобилизуется гипсовой лангеткой. Если периартрит спровоцирован шейным остеохондрозом, то для предупреждения смещения позвонков требуется ношение воротника Шанца несколько часов в день.

Немедикаментозное лечение

При диагностировании простой формы периартрита плеча фармакологические препараты обычно не назначаются. Пациентам рекомендовано избегать движений, излишне нагружающих сустав. А для закрепления результата и ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические мероприятия — УВЧ-терапия, магнитотерапия, аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом. Хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия, или воздействие на периартикулярные ткани излучения оптического диапазона, источником которого является лазер. После проведения процедуры ускоряется кровообращение в плечевом суставе, к поврежденным тканям поступают питательные и биологически активные вещества, что значительно ускоряет их регенерацию. В ортопедической практике активно используется и гирудотерапия (лечение слюной медицинских пиявок).

Сразу после купирования болевого синдрома и воспалительного процесс начинается период реабилитации. Для восстановления утраченной подвижности, устранения контрактур назначаются 5-10 сеансов классического, точечного, а для ослабленных пациентов баночного массажа. Но основой метод повышения функциональной активности сустава — лечебная гимнастика при периартрите. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он проводит первые занятия, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Наиболее часто в комплекс включаются следующие упражнения:

• медленное, плавное приподнимание и опускание плеч;
• вращения плеч сначала в одну, затем в другую сторону;
• заведение прямых рук за спину.

Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом суставе. Нельзя заниматься, преодолевая боль. Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для продолжительного отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.

Диагностика адгезивного капсулита (синдрома замороженного плеча, плечелопаточного периартроза)

При обследовании пациента с адгезивным капсулитом устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в плечевом суставе. На рентгенограммах плечевого сустава в прямой и боковой проекции при адгезивном капсулите, как правило, видимые изменения суставных поверхностей будут отсутствовать.

При диагностике объёма движений плечевого сустава при плечелопаточном периартрозе (адгезивном капсулите) резко сокращается.

МРТ плечевого сустава так же не выявляет каких либо значимых структурных изменений на начальном этапе возникновения плечелопаточного периартроза (адгезивного капсулита). Органические изменения появляются позже, со временем, как результат длительного отсутствия полного объёма движений в плечевом суставе. На МРТ плечевого сустава они выглядят как:

• признаки выпота синовиальной жидкости в полость плечевого сустава
• утолщения связок
• признаки воспаления и отёка мышечной вращательной манжеты плеча
• признаки воспаления и отёка акромиально-ключичного сочленения
• деформации хрящевой ткани головки плечевой кости и т.д.

При МРТ диагностике плечевого сустава при адгезивном капсулите томография может не показать изменений в полости, на суставной поверхности или связках плечевого сустава.

ЛФК при плечелопаточном периартрите

На начальном этапе лечения плечелопаточного периартрита пациенты делают следующие упражнения с исходного положения «лёжа»:

• Сжимают и разжимают пальцы, встряхивают кистью;
• Сгибают руки в лучезапястном суставе;
• Держа руки вдоль туловища, поворачивают ладони вниз и верх;
• Руки держат вдоль корпуса, на вдохе подводят кисти к плечам, на выдохе опускают.

Можно согнуть руки в локтях и разводить в стороны предплечья, максимально приближая тыльную сторону кисти к горизонтальной поверхности. Кисти следует держать на плечах, локти перед собой, на вдохе развести локти стороны, на выдохе опять поставить вертикально.

Следующие упражнения при плечевом остеоартрите делают сидя:

• Руки поставить на талию, локти развести в сторону и сводить на небольшой скорости друг к другу;
• Руки расположены на талии, одновременно двумя плечами вращаем вперёд и назад;
• На вдохе согнуть руки в локтях, на выдохе несильно махать ими вперед и назад;
• Завести руку за спину и поднять ладонь к лопатке.