Поясничный радикулит: симптомы и медикаментозное лечение

Симптомы

У патологии есть ряд признаков, по которым ее достаточно легко диагностировать. Это общие симптомы, встречающиеся практически у каждого человека. К ним относятся:

• Боль, которая обостряется при резких движения и работе с тяжелыми предметами.
• Появление неприятных ощущений при чихании или кашле.
• Сложности при движении туловищем в стороны, а также вперед и назад.

Иногда больные не могут встать на пальцы ног. Это характерный признак того, что повреждены нервы. При этом боль может ощущаться в разных частях тела. Она обычно локализуется в пояснице и ягодицах. Часто дискомфорт беспокоит в области бедер или голени. Локализация неприятных ощущений зависит от того, как повреждены межпозвоночные диски.

Острый период патологии сопровождают дополнительные симптомы пояснично-крестцового радикулита. Они обычно беспокоят только 2-3 недели. Врачи выделяют такие признаки в отдельные группы:

• Симптом Нери. Резкий наклон головы приводит к резкому ухудшению самочувствия.
• Симптом Бехтерева. Ноги больного рефлекторно сгибаются при попытке сесть из лежачего положения.
• Симптом Дежерина. Это усиление дискомфорта во время кашля или чихания.
• Симптом Бонне. Исчезновение или сглаженность ягодичной складки, вызванной пониженным мышечным тонусом в этой части тела.
• Симптом Ласега. При попытке лежа на спине поднять прямую ногу больной чувствует сильнейший дискомфорт.

Причины

Боль в спине у людей появляется после сдавливания или раздражения корешков спинного мозга. Такое состояние нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Оно появляется только из-за определённых нарушений, которые обычно вызваны другими процессами в организме. Спровоцировать их могут:

• Травмы позвоночника;
• Артрит;
• Аутоиммунные патологии;
• Опухоли, развивающиеся в периферической нервной системе;
• Воспалительные процессы в мягких тканях;
• Генетическая предрасположенность;
• Простудные заболевания.

К поражению межпозвоночных дисков также приводят нарушение обмена веществ, гиподинамия, переохлаждение. Общая интоксикация тоже считается фактором риска. Опасность представляют резкие движения и частые физические нагрузки.

Нарушение обычно развивается следующим образом:

• Межпозвоночные диски испытывают дефицит питательны веществ.
• В тканях начинаются изменения: часть составляющих высыхает и становится плотнее. Со временем это приводит к формированию трещин.
• Постепенно фиброзное кольцо выпячивается в межпозвоночный канал, а это становится причиной протрузии диска.
• Затем выпячивается ядро, что вызывает грыжу межпозвоночного диска.

Все эти процессы негативно сказываются на работе нервных окончаний. Постепенно они приводят к развитию болевого синдрома. Если патология будет прогрессировать, то возникнет стеноз позвоночного канала, что негативно сказывается на образе жизни человека.

Лечение

Лечение радикулопатии может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое лечение применяют необоснованно часто. При этом операции абсолютно показаны только в случаях прогрессирующего пареза (мышечной слабости) и нарушениях мочеиспускания и дефекации. Такая необходимость встречается менее, чем у 1% пациентов. В остальных случаях сначала применяют консервативное лечение:

• Медикаментозное лечение

Препараты направлены на снятие воспаления, боли и мышечного напряжения. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. При хронической боли могут быть использованы антидепрессанты.

• Лечебная физкультура

Применяют для укрепления мышц спины и активно назначают после устранения острого болевого синдрома. Однако, постельный режим противопоказан и при сильной боли. Специалист подбирает комплекс упражнений индивидуально, с учётом особенностей патологии у данного пациента.

• Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и усиливает тканевую регенерацию, преумножая эффект медикаментозной терапии. Из методов физиотерапии широко применяют:

• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• ударно-волновую терапию.

Все физиотерапевтические методы лечения проводятся в нашей клинике опытными специалистами на новейшем оборудовании.

• Массаж и мануальная терапия

Помогают расслабить мышцы, улучшить местное кровообращение. Для проведения массажа рекомендуется обратиться к опытному специалисту.

• Иглорефлексотерапия

Широко применяют, чтобы уменьшить болевой синдром, отечность и расслабить мышцы спины. Проконсультируйтесь со специалистом, который определит точки, необходимые для стимуляции, а также продолжительность курса лечения. Эта процедура безопасна и безболезненна, может лишь ощущаться легкое покалывание.

• Ношение ортопедических изделий (корсетов)

Необходимо, чтобы расслабить мышцы, снять болевой синдром. Однако, длительное ношение корсета может привести к атрофии мышц спины. Обратитесь за помощью к специалисту, чтобы он помог подобрать правильный корсет и дал рекомендации по его применению. Если перечисленные методы в течение длительного времени не дают эффекта, тактику лечения пересматривают. В таких случаях могут рекомендовать консультацию нейрохирурга, чтобы решить вопрос об операции.

Прогноз. Профилактика

При раннем выявлении причины возникновения радикулопатии и её устранении прогноз на выздоровление будет благоприятный с восстановлением всех утраченных чувствительных и двигательных функций в иннервируемой области.

Осложнения в виде различных нарушений чувствительности и разной степени пареза (слабости) в мышцах могут оставаться на довольно продолжительный период в случаях не устранения основной причины радикулопатии, например, при большой межпозвонковой грыже.

Выраженное поражение нервного корешка приводит к его гибели и отсутствию всех видов чувствительности и движений в иннервируемой области.

Профилактика радикулита:

• избегание различных травматических и инфекционных заболеваний позвоночника путём соблюдения рационального двигательного режима и правил здорового образа жизни;
• при возникновении симптомов радикулопатии — раннее обращение к квалифицированному специалисту — врачу-вертеброневрологу.

Клиническая картина

Основной клинический симптом крестцово-поясничной радикулопатии – стреляющая или пульсирующая боль в области расположения нервов крестцового сплетения, которые проходит через заднюю поверхность таза и обе конечности, достигая ступней. Больные с радикулитом жалуются на внезапную (преимущественно острую и интенсивную) стреляющую боль в пояснице, области копчика и крестца с иррадиацией в ягодицы, бедра, голени и ступни. В зависимости от локализации защемления клиника болевого синдрома может меняться. Иногда пациенты говорят только о дискомфорте и болезненности в нижних конечностях, не связывая эти симптомы с нейрохирургическими патологиями.

Чтобы врач при первичном осмотре смог правильно поставить предположительный диагноз, больной должен сообщить обо всех имеющихся симптомах, даже если, по его мнению, они не имеют отношения к радикулиту.

Больной должен сообщить обо всех имеющихся симптомах

Это связано с тем, что в некоторых случаях радикулит пояснично-крестцовой области не имеет специфических (характерных только для данного заболевания) проявлений. Например, острая боль в пятке пациентом может восприниматься как симптом пяточной шпоры, поэтому сбор полного анамнеза имеет большое значение при проведении первичной диагностики.

Заподозрить пояснично-крестцовый радикулит можно при наличии следующих признаков (чаще – их совокупности):

• приступы люмбаго и люмбоишиалгии (прострелы в пояснице с иррадиацией в ягодицы или нижние конечности);
• нарушение двигательной активности (прихрамывание, подворачивание ноги и т.д.);
• частичные парестезии (онемение, колющие или жгучие ощущения, «мурашки», «мерзнущие стопы»);
• изменения со стороны кожного покрова (изменение цвета, сухость, истончение, появление нехарактерных пятен или сыпи).

Если причиной радикулита стали эндокринные заболевания, вторичными признаками патологии могут быть симптомы дефицита некоторых витаминов и минералов: расслаивание и ломкость ногтей, выпадение волос, шелушение кожи, появление заед в уголках рта.

Развитие заболевания

Установить конкретную причину поясничного радикулита трудно. Болезнь связана с различными патологиями — от травм до возрастных изменений в позвоночнике. Выделяют несколько факторов, которые выявляются у пациентов с заболеванием:

• Дистрофические и дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках, которые встречаются у людей старше 45 лет. Они приводят к остеохондрозу и грыжам, сдавливающим корешки нервов.
• Травматические повреждения позвоночника (ушибы, удары, аварии).
• Острые инфекционные заболевания вирусной, бактериальной обусловленности.
• Избыточный вес, ожирение.

Опытные диагносты всегда выявляют причину поясничного радикулита. Это необходимо для подбора эффективных методов лечения и выздоровления пациента.

Симптомы (признаки) поясничного радикулита у женщин и мужчин

Клинические симптомы радикулита зависят от локализации ущемленных корешков. Поражение шейного отдела проявляется болью и нарушением чувствительности в шее и верхних конечностях, слабостью мышц плечевого пояса и рук. При ущемлении корешков, расположенных в грудном отделе возникают боли в области лопаток, ребер, в грудной клетке (часто путают с болями в сердце).
Признаки радикулита поясничного отдела у женщин и мужчин одинаковые и включают острые боли и онемение в спине, крестце, ягодицах, бедрах. Нередко боли иррадиируют в лодыжки и даже стопы. Возможны существенные ограничения подвижности, отсутствие возможности ходить или пребывать в положении сидя. Симптомы острого состояния могут сохраняться 5-10 дней. По мере стихания воспалительного процесса они ослабевают. Однако без правильного лечения нормальная трофика корешков не восстанавливается и при малейшем агрессивном воздействии (резкий поворот, наклон, прыжок, подъем веса) симптоматика возобновляется. Хронический радикулит может протекать десятилетиями. Усугубление корешкового синдрома ведет к слабости и дистрофии мышц, что чревато утратой возможности двигаться.

Классификация

Принято выделять две формы радикулита:

• острую ― характеризуется интенсивной болевой симптоматикой и молниеносным развитием;
• хроническую ― характеризуется обострениями вследствие резких движений или переохлаждения, возникает как следствие отсутствия лечения острой формы заболевания.

В зависимости от локализации поражения выделяют следующие виды поясничного радикулита:

• поясничный ― характеризуется болевой симптоматикой в области поясницы, сопровождается любмаго и скованностью движений;
• пояснично-крестцовый ― сопровождается болевой симптоматикой в области крестца, усиливающейся при ходьбе и наклонах и иррадиирующей в ягодицу, голень и пятку.

В зависимости от этиологии поясничного радикулита, выделяют:

• первичный ― возникает в результате воспалительных процессов спинномозгового корешка;
• вторичный ― возникает в результате компрессии спинномозгового корешка.

Уколы тройчатки

Столь странное название коктейль приобрел из-за того, что является смесью трех лекарств: папаверина, анальгина и димедрола. При объединении их в один коктейль на организм оказывается тройственное воздействие. Литическая смесь в первую очередь обеспечивает снижение температуры тела и повреждённого участка.

Иногда подобную смесь пытаются использовать для того, чтобы снять боль и воспаление спинных мышц. Однако использование этого устаревшего метода в данном случае бесполезно. Так как повышенная температура является только симптомом начавшегося воспаления, а не истинной причиной плохого самочувствия, то рисковать собой вводя настолько сильный препарат неразумно.

Входящий в состав Анальгин признан токсичным средством. Поэтому повторное введение смеси  может привести к серьезным осложнениям.

Перед тем, как сделать укол, необходимо вспомнить, что боль, лихорадка – это симптомы. Поэтому свое снимание лучше обратить на современные лекарства, а их введение доверить профессионалам в клинике.

Какой врач лечит поясничный радикулит

Диагностикой и лечением пояснично-крестцового радикулита, поражений шейного и грудного отделов занимается группа специалистов. В зависимости от характера патологического процесса, степени его тяжести, происхождения, помогают доктора нескольких профилей:

• Невролог: играет главную роль в деле систематического лечения патологии. Помогает поставить верный диагноз, назначает курс консервативной терапии. Хирургическим лечением обычно не занимается.
• Нейрохирург, который имеет дело со сложными клиническими случаями, когда патологический процесс тяжелый, запущенный и сопровождается компрессией тканей спинного мозга или риском таковой. Лечит осложненные формы заболевания в тандеме с неврологом. По потребности назначает и проводит оперативные вмешательства.
• Физиотерапевт: он оказывает помощь при радикулите в рамках консервативной или восстановительной терапии. Назначает курс физиотерапии, который призван помочь пациенту быстрее встать на ноги. При определении тактики терапии опирается на особенности клинического случая.
• Массажист, если лечение радикулита и восстановление после острой фазы заболевания требует специфического воздействия.

Помощь больному со стороны других специалистов — вариант более редкий. При опухолях требуется онколог. Если база заболевания касается аутоиммунного поражения тканей — ревматолог. Но это сравнительно редкие ситуации.

Бездействие чревато осложнениями

Поясничный радикулит — патология, которая ухудшается при попытках самолечения или несоблюдении врачебных назначений. Если передавливание нервного корешка усиливается, то это может привести к тяжелым нарушениям чувствительности и снижению мышечной силы (вплоть до паралича). В связи с этим при появлении любых симптомов болезни требуется консультация специалиста.

Причины

Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:

• гиподинамия;
• расстройства обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
• травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника);
• чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночный столб;
• аномалии развития позвоночника или нарушения осанки, приводящие к искривлению позвоночника с образованием сколиоза или поясничного гиперлордоза.

К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.

Симптомы и признаки радикулита: как болит поясница

Симптомы радикулита преимущественно составляют клиническую картину корешкового синдрома. Симптоматический комплекс патологического процесса включают в себя группу признаков.

Визитная карточка патологии — это боль. Болевой синдром варьируется от незначительного дискомфорта до мучительных ощущений, которые не дают пациенту нормально существовать. Нередко спина болит настолько сильно, что человек не может даже подняться с кровати, не способен произвольно и по своему желанию двигаться, занимает вынужденное положение, которое позволяет облегчить неприятные ощущения.

Особенно сильные боли наблюдаются при остром течении патологического процесса, обострении. Как только приступ радикулита сходит на нет, клиническая картина перестает быть такой яркой. Боли могут появляться эпизодически, при интенсификации физической нагрузки, резких движениях. Но хронический радикулит вне фазы обострения таким сильным дискомфортом не проявляется.

По характеру боли могут быть давящими, жгучими, ноющими, дергающими, простреливающими. Отдают в конечности, по ходу крупных нервов. При поражении шеи или груди — в руки, плечи, под лопатки. Если вовлечен поясничный отдел позвоночника, крестец — ноги.

Болевой синдром разделяют на три отдельных разновидности:

• Люмбаго, спинальный прострел — приступ резкой мучительной боли, обусловленный спазмом мышц или иными причинами.
• Ишиас как симптом радикулита поясничного отдела. Прострел или острое колющее ощущение. Отдает в ноги, ягодицы. Сопровождается онемением, слабостью конечностей.
• Люмбоишиалгия — ноющая боль или жжение в области ягодиц, бедер. Не такая острая на начальной стадии. Интенсивность нарастает постепенно.

Другая клиническая находка помимо боли в пояснице или ином отделе — нарушение чувствительности и двигательной функции. Спинномозговые корешки отвечают и за то, и за другое. Поэтому при радикулите наблюдаются комплексные расстройства чувствительности, способности к движению.

Встречаются следующие варианты нарушений:

• Снижение чувствительности всех видов: болевой, температурной, тактильной и прочих. Обнаружить нарушения может сам пациент. В рамках постановки диагноза, при проверке чувствительности, врач прибегает к специальным тестам, которые дают достоверные результаты.
• Снижение тонуса мышц, слабость. Нарушение мышечного тонуса имеет хронический, прогрессирующий характер. При выраженном течении основного заболевания наблюдаются тяжелые поражения нервных тканей с развитием мышечной атрофии. Мускулатура уменьшается в размерах.
• Ощущение онемения. Чувствительность над местом поражения снижается, как при анестезии.
• Дискомфортные ощущения в пораженной области. Парестезии, чувство бегания мурашек, похолодания.

Дискомфорт локализуется с одной стороны, там, где поражен нервный корешок. Симптоматика возникает в области конечностей. Если воспаление затрагивает грудной, шейные отделы, страдают руки. Когда спина поражена на уровне поясницы — ноги.

Пояснично-крестцовый радикулит, как и поражение шеи сопровождаются более яркой клинической картиной, поскольку эти отделы более подвижны.

Если боль сохранилась

Отсутствие быстрого положительного эффекта или постоянные рецидивы означают, что выбранное лекарственное средство не подходит. Часто подобное случается с теми, кто решил лечиться самостоятельно и даже не проверился перед тем, как покупать случайный, хоть и хороший препарат.

Для того, чтобы лекарство подействовало так, как необходимо, пациент предварительно должен узнать точный диагноз.

Боль, похожая на радикулит, часто встречается при развитии воспаления почек, сердечной недостаточности и других заболеваний.

В случае, если сделанный укол не помог, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это может быть непереносимость или невосприимчивость к компонентам лекарства. А может быть, диагноз был поставлен неверно. После тщательного изучения результатов исследований врач сможет заставить боль исчезнуть навсегда, правильно подобрав препараты.

Чем опасен поясничный радикулит

Болезнь быстро переходит в хроническую форму. В этом случае любое неосторожное движение, инфекция, переохлаждение или стресс провоцируют приступ радикулита.

Часто пояснично-крестцовый радикулит приводит к ишиасу — воспалению седалищного нерва. Тогда к боли в пояснице присоединяется сильная боль в ноге. Ходить практически невозможно.

Опасно, когда прогрессируют болезни, которые привели к поясничному радикулиту. При одновременном сдавливании нервных корешков и кровеносных сосудов может появиться ишемия спинного мозга. При инфекционном поражении спинномозговой оболочки возникают невриты и миелиты.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе без лечения приводит к параличу голеней и стоп, нарушает функции органов малого таза.

К какому врачу обратиться?

Лечением радикулита занимается невролог (в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства, – нейрохирург).

Лечением радикулита занимается невролог

Если заболевание находится на начальной стадии и имеет слабую клиническую картину, то есть, больной не может предположить, что именно провоцирует болезненные ощущения, можно обратиться к участковому терапевту. Врач проведет первичный осмотр, даст направление на лабораторную диагностику (исследование крови на выявление ревматоидных факторов) и назначит консультации узкопрофильных специалистов: невропатолога, хирурга, вертебролога (специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний позвоночника) и ортопеда. В некоторых случаях может понадобиться осмотр кардиолога или сосудистого хирурга, но при неосложненном течении консультации врачей данного профиля не требуются.

Из аппаратных методов обследования обычно применяется:

• Рентгенография. Рентгенологическое исследование необходимо для выявления первопричины патологии, которой в большинстве случаев является остеохондроз или межпозвонковая грыжа (протрузия). С помощью рентгеновского снимка можно оценить степень дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночных структурах, а также определить наличие остеофитов на телах позвонков, образующих поясничный отдел позвоночника и крестец;
• МРТ. Самый достоверный способ выявления радикулита (независимо от его локализации), который позволяет выявить не только патологии костных образований, но и изменения в мягких тканях (например, мышечно-связочном аппарате);
• КТ. Эффективный, но не самый достоверный метод обследования при подозрении на радикулопатию. Мультиспиральная КТ не сможет выявить нарушения в функционировании спинного мозга и изменения в его оболочках, поэтому при подозрении на радикулит подобной этиологии более целесообразно проводить магнитно-резонансное исследование.

В качестве вспомогательных методов диагностики может применяться серологическое исследование крови и электромиография, позволяющая выявить возможные нарушения проводимости электрических импульсов и измерить силу сокращения мышечных волокон в зоне поражения (в случаях, когда радикулит протекает на фоне ишиаса).

Электронейромиография нижних конечностей