Протрузия поясничного отдела позвоночника — симптомы и лечение

Что такое протрузия?

Позвоночный столб, пожалуй, самый сложный элемент опорно-двигательного аппарата, который все время претерпевает изменения под воздействием возрастных особенностей организма и ежедневной деятельности человека. В результате появляется та или иная патология позвоночника, которая не всегда проявляет себя симптоматически. Одна из таких патологий – протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. Чаще всего этот недуг затрагивает именно поясничный отдел позвоночника, так как он является самым подвижным, и на него приходится основная нагрузка.

Ниже мы разберем, что такое протрузия поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение. На МРТ-снимках протрузия выглядит как выпячивание межпозвоночного диска за пределы тел позвонков. Эта патология встречается почти у 80% процентов населения, однако далеко не всегда проявляет себя симптоматически.

Протрузия поясничного отдела позвоночника

Виды протрузии и стадии ее развития

Поясничная протрузия проходит 3 стадии развития:

1. Легкая – деформация диска едва заметна, ее размеры не превышают 1 мм. Поэтому на этой стадии диагностировать наличие протрузии удается не всегда даже с помощью современного оборудования.
2. Умеренная – размеры выпячивания находятся в пределах 1—3 мм. Это позволяет обнаружить патологию и начать лечение.
3. Тяжелая – величина протрузии составляет 3—6 мм. Она отчетливо видна на снимках, прорыва фиброзного кольца еще не произошло, но уже существует высокий риск перехода протрузии в истинную грыжу.

Но размер протрузии дисков поясничного отдела является не единственным диагностическим критерием, по которому оценивают ее опасность и разрабатывают тактику лечения. Большую роль в этом играет положение выпячивания.

Межпозвоночные диски условно делят на 2 половины: переднюю и заднюю. Первая примыкает к мягким тканям брюшной полости за позвоночником. Вторая же участвует вместе с телами позвонков в формировании позвоночного канала, который с другой стороны закрыт дугами позвонков с их отростками. В этом канале проходит спинной мозг, а через естественные отверстия между суставами позвонков проходят отходящие от него нервные корешки. Поэтому наибольшую опасность представляют именно задние (дорзальные) протрузии, поскольку они могут механически ущемлять спинномозговые корешки, а при больших размерах и сам спинной мозг, провоцируя тяжелейшие неврологические нарушения.

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника спинной мозг заканчивается, переходя в крупное нервное сплетение, называемое конским хвостом. Он начинается примерно на уровне 2 межпозвоночного поясничного диска и ответственен за иннервацию органов малого таза, ног. Поэтому ущемление его нервов приводит к соответствующим нарушениям.

Передние или вентральные протрузии и даже грыже не расцениваются в качестве серьезной угрозы.

Все задние протрузии также делятся на виды в зависимости от их положения в позвоночном канале. Различают:

• медианные – расположены посредине диска, что создает предпосылки для ущемления как проходящих слева спинномозговых корешков, так и находящихся справа;
• латеральные – смещены от центральной части диска влево или вправо, что обуславливает возможность сдавления ими соответствующих нервных корешков;
• фораминальные – формируются в области очень узких естественных отверстий позвонков, в которых и проходят спинномозговые корешки, что приводит к возникновению неврологического дефицита на самых ранних стадиях развития протрузии поясничного отдела позвоночника;
• циркулярная – фиброзное кольцо истончается по всей площади, что может приводить к двусторонним нарушениям.

Какие факторы вызывают протрузию дисков?

Чаще всего, ключевой причиной заболевания является остеохондроз. Также появлению и прогрессированию недуга способствуют:

• Гиподинамия, длительное пребывание в одном положении (водители, офисные работники и т.д.);
• Нарушение обменных процессов;
• Повышенные нагрузки на позвоночный столб, связанные со спортивной деятельностью или осуществлением тяжелого физического труда;
• Слабость мышечного корсета;
• Травмирование позвоночника;
• Избыточный вес;
• Патологическое изменение конфигурации позвоночника;
• Нарушения, связанные со старением организма;
• Неправильный режим питания.

Корректирование питания

С продуктами питания в организм попадают витамины и необходимые микроэлементы, улучшающие процессы регенерации. Рекомендуется включить в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, ягоды, морепродукты, творог, натуральный йогурт, гречневую, перловую и рисовую крупы. Не рекомендуются продукты – мучное, сладости, копченые блюда, потребление соли снижается до 5 г в сутки.

Диета

Для укрепления костей и позвонков ешьте продукты, богатые кальцием: рыбу, молоко, творог, сыр, сметану и другие молочные продукты. Употребляйте говядину, мясо птицы, больше отварных блюд, овощей. Для регенерации хрящей включите в меню продукты с желатином: фруктовые желе, костный бульон, натуральный мармелад, студень. Полезно есть продукты из морских водорослей: они содержат агар-агар — растительный заменитель желатина. Откажитесь от алкогольных напитков, жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ.

Виды патологии

Клинические проявления протрузии зависят от ее локализации и степени деформации межпозвоночного диска, на основании чего выделяют несколько классификаций данной патологии.

а) В зависимости от того, какой отдел позвоночника задействован, существует протрузия соответственно:

• шейная
• грудная
• поясничная
• крестцовая

б) По степени тяжести, где основным критерием выступает размер выпячивания диска:

• Легкая: патологию не всегда можно обнаружить даже с помощью МРТ-диагностики, так как степень выпячивания крайне мала, и оборудование с небольшой мощностью может «не заметить» его. Размер таких протрузий не превышает 1 мм.
• Умеренная: размер выпячивания может достигать 3 мм в длину.
• Тяжелая: при сохранении целостности фиброзного кольца, ограничивающего межпозвоночный диск (не путать с грыжей), протрузия больших размеров, которая хорошо заметна на МРТ, может достигать 6 мм.

в) По расположению протрузии по отношению к позвоночнику выделяют:

• Дорсальную протрузию, которая располагается позади позвоночного столба.
• Латеральную, находящуюся сбоку от позвононика.
• Медианную, проходящую в центре позвоночного канала.
• Фораминальную. В данном случае протрузия выходит в отверстия позвоночника, которые предназначены для нервных корешков. В результате чего происходит сдавление и позвоночного диска, и самих нервных корешков.
• Циркулярная протрузия, выходящая за пределы позвоночного канала по всей его окружности.

Гимнастика при поясничной протрузии дисков

Выполнение специальных упражнений способствует укреплению мышц позвоночного столба и является эффективным способом лечения поясничной протрузии:

• Ложимся на спину, сгибаем ноги в коленях, руки располагаем вдоль туловища. Осторожно поднимаем таз, опираясь на плечи и стопы. Фиксируем тело на несколько секунд, затем возвращаемся в исходное положение.
• Ложимся на спину, руки и ноги выпрямляем. Тянем на себя кончики пальцев стоп и одновременно касаемся подбородком груди.
• Ложимся на спину и поворачиваем ноги в стороны, сначала влево, затем вправо.

Без достаточных знаний самостоятельное выполнение упражнений может нанести существенный вред здоровью. В нашей клинике врачи разрабатывают индивидуальный комплекс эффективных и безопасных лечебных упражнений с учетом проблемы пациента.

Физиотерапевтические процедуры

Цель физиотерапии — купирование воспалительного процесса, улучшение кровоснабжения и трофики тканей. Пациентам назначают магнитотерапию, лазеротерапию, фонофорез, электрофорез.

Причины

На сегодняшний день нельзя назвать одну конкретную причину, от чего появляются протрузии в позвоночнике. Но можно выделить ряд факторов, которые при определенных обстоятельствах увеличивают вероятность развития данной патологии у пациента. К косвенным причинам возникновения рассматриваемой патологии можно отнести:

• избыточную массу тела
• травмы позвоночника
• нарушение осанки
• значительные нагрузки на позвоночник (спорт, регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей)
• малоподвижный образ жизни
• наследственную предрасположенность

Операция — нужна ли?

Необходимость операции при протрузиях поясничного отдела возникает в том случае, когда болезнь сильно запущена и доставляет человеку большие физические страдания. Кроме того, врач может предложить оперативное вмешательство, если комплексное лечение в течение полугода не дает никаких положительных результатов. Операция показана:

• При трансформации протрузии в межпозвоночную грыжу;
• При большой зоне поражения дегенеративно-дистрофическими процессами;
• При серьезном защемлении нервов спинного мозга.

Решение об оперативном вмешательстве принимается только после тщательного обследования больного. В пользу операции обычно говорят невозможность остановить болезнь консервативным лечением и угроза инвалидности.

Диагностика

Установить точный диагноз протрузии поясничного отдела позвоночника позволяет только наличие патологии на МРТ-снимках. Однако не стоит недооценивать необходимость первичного осмотра у невролога и сбор анамнеза. Потому что именно на этом этапе доктор на основании жалоб определяет объем обследования и ставит предварительный диагноз.

Для этого необходимо знать следующее:

• характер и выраженность болевого синдрома, в каком положении боль усиливается и ослабевает, связывает ли пациент появление боли с чем-либо (подъем тяжести, переохлаждение), как давно появились подобные жалобы, были ли какие-то к тому предпосылки;
• имеются ли у пациента обследования, сделанные ранее: рентген, МРТ, СКТ, где область обследования совпадает с той, в которой локализуются болевые точки;
• проверка патологических неврологических рефлексов, которая даст информацию о снижении чувствительности и движения, если такая проблема имеется;
• также стоит уточнить, какие препараты пациент принимал ранее, так как многие пробуют самостоятельно купировать боль до прихода к врачу, в этом вопросе важно понять эффективность назначенной ранее терапии;
• общий медицинский осмотр помогает выявить видимую патологию опорно-двигательного аппарата, к примеру, сколиоз или выраженный лордоз (патологическую выпуклость позвоночника вперед);
• немаловажно изучить, в каких условиях рос и развивался пациент, его профессиональную сферу, занятия спортом на протяжении жизни.

После подробного сбора анамнеза врач устанавливает предварительный диагноз и определяет для себя, с какими диагнозами (со схожей симптоматикой) он будет проводить дифференциальную диагностику, для чего и понадобится дальнейшее обследование.
Самым бюджетным и доступным методом диагностики является рентгенологическое обследование, но недостаток его заключается в малой информативности. Рентген-снимок фиксирует только костные образования, к которым не относятся межпозвоночные диски. Но это обследование позволяет нам увидеть наличие деструктивных изменений в позвоночнике, которые чаще всего предшествуют появлению протрузий и грыж.

Снимки МРТ позволяют определить размеры протрузии, ее точную локализацию и направление, расположение нервных корешков по отношению к фиброзному кольцу. Такое обследование дает четкую картину всех структурных элементов позвоночного столба. И лишь после получения снимка МРТ можно выбирать тактику лечения. В том случае, если у пациента выявлены противопоказания к проведения магнитно-резонансной томографии, проводится компьютерная томография.

Клинические проявления

Симптомы протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела включают в себя следующее:

• болевые ощущения в пояснице острого или хронического характера, которые распространяются вдоль нижней конечности;
• приступы радикулита;
• ограничение движений в поясничном отделе;
• нарушение чувствительности нижних конечностей;
• ослабление мышц ног;
• парезы и параличи;
• сбои в функционировании органов малого таза;
• снижение или угнетение половой функции.

Чем опасна протрузия межпозвонковых дисков

Протрузия может привести к межпозвоночной грыже. При этом повреждённое фиброзное кольцо не выдерживает давления и разрывается. Через его трещины ядро вытекает, попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Из-за грыжи в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения, ухудшается память. Болезнь может вызвать шейный радикулит, а при защемлении спинного мозга — паралич.

Грыжа в грудном отделе провоцирует межрёберную невралгию.

Грыжа поясничного отдела вызывает проблемы с органами малого таза, может стать причиной прострела в пояснице. В тяжёлых случаях человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть, может возникнуть паралич ног.

Препараты

Основные группы лекарств:

• НПВС – оказывают обезболивающее и воспалительное действие. Применяются в инъекциях, таблетках, мазях, кремах (нимесулиды, диклофенак, лорноксикам. кетопрофен . декскетопрфен , мелоксикам , и др.);
• миорелаксанты -препараты для устранения спазма мускулатуры (толперизон, тизанидин. баклосан);
• препараты тиоктовой кислоты для восстановления чувствительных нарушений;
• антихолиностеразные препараты ( группа ипидакрина) для воостановления проведения нервного импульса по пораженному нерву;
• витамины группы В -для восстановления чувствитльных нарушений;
• мочегонные препараты для снятия отека (фурасемид);
• анальгетики ( трамадол)- при выраженном болевой синдроме;
• хондопротекторы – предотвращают либо замедляют дегенеративные процессы в позвоночнике, улучшают восстановление поврежденных структур.

Также для усиления обезболивающего эффекта выполняется блокада (инъекция анестетика (новокаии или лидокаин) и глюкокортикостероида) в пораженный участок.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Симптомы и лечение протрузии межпозвоночного диска

Основным симптомом являются боли различного характера и интенсивности. На начальной стадии боль может отсутствовать или быть незначительной. Болезненные симптомы появляются позже, когда сдавливаются нервные корешки. Также симптомы могут отличаться, в зависимости от локализации.

В отличие от грыжи диска, при протрузии МПД характерны не постоянные симптомы, а периодические, возникающие при определенных движениях или положениях тела.

Лечение протрузии диска необходимо на любой стадии заболевания.

Протрузия диска поясничного отдела позвоночника

Это самая частая локализации протрузий. Основной симптом – боль в пояснице. Может сохраняться постоянно или возникать периодически, после физических нагрузок, при наклонах корпуса или при вставании. Боль часто отдает в ноги и ягодицы. Изредка появляются онемение и слабость в нижних конечностях, проблемы с мочеиспусканием.

Протрузия диска грудного отдела позвоночника

Проявляются болью, онемением и скованностью в спине и грудной клетке. Дополнительными симптомами развития протрузии в грудном отделе могут стать боль вверху живота, ощущение жжения вдоль ребер и между лопаток.

Протрузия диска шейного отдела позвоночника

Встречаются довольно часто. Для них характерна ноющая боль в шее, которая возникает и усиливается при некоторых положениях головы и становится интенсивнее ближе к вечеру. Боль может иррадиировать в плечи и руки, и сопровождаться головокружениями, слабостью в верхних конечностях, ощущением онемения и «мурашек» в шее и руках.

Причины возникновения протрузии диска

К появлению протрузии могут привести множество факторов, например:

• малоподвижный образ жизни, статические напряжения при непрерывном нахождении в одноообразной позе (сидячая работа);
• неправильная осанка, слаборазвитые мышцы спины;
• травмы и микротравмы позвоночника;
• чрезмерные нагрузки на позвоночник при занятиях спортом или в быту (резкие наклоны и повороты корпуса при поднятии тяжестей);
• возрастные изменения, различные заболевания позвоночника: остеохондроз, остеопороз, сколиоз и т.д.

Типы протрузии

Протрузии дисков позвоночника делятся на 4 типа:

1. Центральные. Выпячивание появляется рядом со спинномозговым каналом. Такие протрузии протекают без симптомов, редко требуют лечения.
2. Боковые. Протрузия располагается с правой или левой стороны позвоночного столба, часто сдавливает корешки в спинном мозге. Такой вид протрузии встречается в 10% случаев болезни.
3. Заднелатеральные. Самый распространённый вид протрузии. Она расположена сзади и сбоку по отношению к позвоночному столбу. Часто защемляет нервные корешки и другие структуры спинного мозга.
4. Задние. При этом виде протрузии диск выпячивается назад по направлению от живота к спине. Вызывает боль, нарушает работу органов малого таза.

Какие могут возникнуть осложнения

Если не лечить заболевание, оно прогрессирует. Серьезным осложнением становится разрыв фиброзного кольца и образование грыжи. При сдавлении спинного мозга формируется стойкий болевой синдром. Компрессия приводит к нарушению функций конечностей и внутренних органов, ограничению подвижности.