Реабилитация последствий разрыва связок: упражнения ЛФК и гимнастика для восстановления после разрыва связок, тейпирование суставов

Основные принципы терапии

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Основные симптомы разрыва связок голеностопного сустава	Фармакологические препараты для их устранения
Болевой синдром	Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, таблеток, капсул — Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Пироксикам
Отек	Средства, восстанавливающие кровообращение и микроциркуляцию — Индовазин, Гепариновая мазь, Флебодиа, Детралекс
Гематома	Препараты для нормализации проницаемости кровеносных сосудов — гели Троксерутин, Троксевазин, Лиотон

Особенности проявления патологии

От степени тяжести, характеризующейся нарушением функций связок, зависит совокупность проявлений патологического состояния, особенность его течения, прогноз и терапия.

Различают три степени повреждений.

I степень отличается микроскопическим надрывом отдельных волокнистых элементов связок и сопровождается болезненностью умеренной интенсивности. Подвижность сустава сохраняется.

II степень (неполный разрыв) проявляется резкой болью в зоне травмированного сустава, припухлостью мышечных тканей и блокадой биомеханики.

III степень характеризуется полным нарушением целостности волокнистого образования с болевым синдромом высокой интенсивности. В зоне поражения возникает сильная припухлость, скопление крови и нарушается двигательная функция.

Симптоматика повреждений зависит от индивидуального уровня болевого порога. При тяжелой травме некоторые пациенты не могут передвигаться, а другие сохраняют двигательную активность.

Признаки повреждений соединительных волокон

Существует несколько явных симптомов растяжения связок, подтверждающих серьезность повреждения пораженного участка.

К самым распространенным признакам относятся следующие проявления:

• острая боль в состоянии покоя и при движении;
• образование отека и гематомы из-за близости расположения сосудов;
• нестабильность сустава и изменение биомеханики в сочленении, выходящей за рамки нормы;
• деформация и нарушение функции соединений костных тканей;
• щелканье, треск или хруст рвущейся связки в момент получения травмы.

Кроме того, существуют и другие симптоматические проявления: высокая температура или переполнение кровью сосудов пораженного участка тела. При сильном разрыве под кожей прощупывается комочек из разъединенных волокон.

Общие сведения

С помощью связок кости соединяются друг с другом при помощи сустава. Суставы – подвижные соединения кости. Во время занятий спортом или даже ходьбе, есть риск повреждения связок. В особенности это касается нижних конечностей, часто коленей. Большая и резкая нагрузка может стать причиной продольного или поперечного разрыва связок. Если вы беспокоитесь о состоянии связок, сухожилий и суставов, лучше выбрать менее активный спорт с поступательной нагрузкой.

Травмирование всегда происходит при непривычной для связочного аппарата нагрузке. Это касается тренировок без предварительного разогрева, недостатка питательных веществ и чрезмерных нагрузок. При разрыве связок человек испытывает сильную боль, которая является последствием травмы. Срастание связок после разрыва – длительный процесс, требующий комплексного подхода.

В зависимости от степени повреждения в травматологии выделяют классификацию разрывов связок сустава:

• повреждение 1 степени или растяжение. Во время этого рода разрыва происходит надрыв нескольких волокон связки. Хоть этот тип и называют в быту растяжением, оно не имеет ничего общего с ним. Связки не эластичны и не способны растягиваться. Разрыв всё равно происходит, пусть и незначительный;
• разрыв связок 2 степени – более тяжелое повреждение. Характеризуется разрывом большей части связочного соединения и сопровождается неспособностью движений, нестабильным положением сустава;
• 3 степень – полный поперечный или продольный разрыв связки. Также может произойти отрыв связки от кости.
• Пациенты клиники часто интересуются тем, сколько лечится разрыв связок. Ответ зависит от нескольких критериев – степень повреждения (полный или частичный разрыв связок), характер травмы, образ жизни человека и курс лечения. При скором и правильном подходе восстановление происходит в кратчайшие, для конкретного вида повреждения, сроки.

Симптомы повреждения связок

Различают два вида повреждения связок:

• полный разрыв, при котором связка разорвана на две части из-за нарушения целостности абсолютно всех её волокон;
• частичный разрыв, при котором повреждаются лишь некоторые структуры связки, но при этом её функциональность практически не нарушается (иногда такую травму называют растяжением).

Признаки, указывающие на повреждение связок:

• боль, присутствующая и в состоянии покоя, и при движениях;
• ограничение движения в области источника боли (например, сложно согнуть ногу или руку);
• нестабильность сустава в области повреждённой связки, изменение его наружных контуров;
• отёчность сустава;
• появления синяка;
• покалывание и онемение в травмированной области;
• треск, щелчки, хруст в суставе.

Симптоматика зависит от степени и тяжести травмы. Для частичного разрыва характерна незначительная отёчность. Если разрыв полный, отёк более значительный и распространяется на прилегающие к суставу ткани. При застарелых травмах появляется выраженная припухлость.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов – это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки – это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки – это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва – полное.

Реабилитация после разрыва связок колена

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава начинается с момента поступления пациента в стационар. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше. Если у пациента выявлен полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с другими повреждениями в суставе или окружающих тканях травматолог назначает операцию. В остальных случаях она не потребуется.

Пациенту назначаются анальгетики внутримышечно (кеторолак) или для приёма внутрь. Используют мази, кремы и гели с обезболивающим компонентом. На колено накладывают холодные компрессы или проводят криотерапию. Проводят фиксацию нижней конечности шиной или прописывают ношение ортеза. Нагружать нижнюю конечность нельзя.

Если во время травмы повреждается сосуд, в полости коленного сустава может скопиться кровь. Для её удаления травматолог под местной анестезией в колено вводит сбоку иглу и удаляет всю скопившуюся жидкость. При необходимости вводит в сустав растворы лекарственных препаратов. Пациенты используют мазь для восстановления разрыва связок стопы.

Лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава дополняют современные физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• ультразвук;
• УВЧ-терапия.

На первом этапе реабилитации (в течение 1-7 дней после травмы) все упражнения пациенты делают обеими ногами, по 3-4 раза в день, по 10 подходов каждое. Не следует заниматься, превозмогая боль. Пациентам предлагают следующий комплекс упражнений для реабилитации после разрыва крестообразной связки:

• сгибание и разгибание ноги в коленном суставе (реабилитация после надрыва связок коленного сустава предполагает выполнение упражнений с небольшим сопротивлением, но торопиться с усложнением упражнений нельзя);
• статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра (квадрицепса) для стимуляции кровообращения и повышения тонуса;
• качание стопой вперёд и назад, в стороны – помогает сохранить силу мышц голени, стимулирует кровообращение;
• ходьба без полной опоры на повреждённую ногу с использованием костылей, трости или ортеза.

Второй этап реабилитации после разрыва связок коленного сустава продолжается до пятнадцатого дня после травмы. Пациент под контролем инструктора по лечебной физкультуре продолжает выполнять упражнения лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляют несколько упражнений для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без ортеза и костылей:

• полуприседания – выполняются у стены, колени не должны выходить за стопу, поясница остаётся прямой;
• подъём на носочки;
• ходьба на месте.

Третий этап реабилитации продолжается до 1 месяца после травмы. Пациент выполняет все предыдущие упражнения. К ним добавляют:

• отведение и приведение прямой ноги из исходного положения «лёжа на спине»; Подъём вверх прямой ноги (исходное положение – лёжа на боку);
• занятия на эллиптическом тренажере (нечто среднее между ходьбой на лыжах и ездой на велосипеде);
• самостоятельная ходьба (полный отказ от трости, костылей, ортеза).

Через 1,5 месяца после травмы начинается четвёртый этап восстановительного периода. Из схемы занятий исключают простые упражнения, некоторые усложняют. Пациенты выполняют полуприседания с отягощением. Вес инструктор ЛФК подбирает индивидуально. Очень важно тщательно соблюдать правила техники безопасности при выполнении этого упражнения.

Выполняется ножной пресс, зашагивание на платформу. Реабилитологи включают в схему реабилитации занятия на велотренажёре и эллиптическом тренажёре. Полезно плавание в бассейне и аквааэробика.

Пяты этап восстановления после разрыва крестообразных связок длится до полугода от момента получения травмы. Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями. Профессиональные спортсмены через полгода могут постепенно возвращаться к тренировкам. Всем остальным стоит регулярно заниматься лечебной физкультурой для поддержания силы мышц, развития баланса и ловкости. Это позволит избежать в будущем травм. При надрыве связок коленного сустава сроки восстановления меньше, чем при полном разрыве. Разрабатывать ногу после разрыва связок можно только под наблюдением реабилитолога.

ЛФК для укрепления голеностопного сустава и связок

Улучшить функциональную активность связок и сухожилий также позволяет лечебная физкультура. На первоначальном шаге выполняется легкая разминка. Постепенно вводятся более сложные упражнения. Основной принцип ЛФК – отсутствие болевого синдрома. При занятиях физкультурой следует придерживаться следующих правил:

• Следует избегать полного покоя в течение продолжительного периода времени;
• Необходимо исключить повышенные нагрузки на сустав.

Одним из наиболее эффективных и обязательных упражнений для всех пациентов с данным недугом является хождение на пятках и пальцах несколько раз в сутки. Также специалисты советуют производиться разгибания/сгибания стопы, сочетая их с вращательными движениями.

При отсутствии своевременных мер при патологии первой степени могут возникать серьезные осложнения в дальнейшем. К их числу относятся: заболевания суставов воспалительной этиологии, патологическое уплощение стопы, вывихи, деформирующий остеоартроз.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь необходимо оказывать сразу после происшествия, что позволит предупредить развитие осложнений травмы и поможет сократить восстановительный период.

Алгоритм оказания первой помощи при подобных нарушениях является следующим:

• обеспечение полного покоя и абсолютной неподвижности поврежденного участка, что позволит предупредить дальнейшее травмирование тканей сустава;
• прикладывание к больному месту льда для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения;
• фиксация поврежденного сустава путем наложения тугой повязки с использованием эластичного бинта или других подручных материалов;
• размещение поврежденной конечности выше уровня туловища, что позволяет уменьшить проявления гематомы и отечности тканей.

В случае резко выраженного болевого синдрома необходимо принять обезболивающие средства. После оказания первой медицинской помощи пациента с повреждением связки сустава нужно транспортировать в лечебное учреждение для более детальной диагностики и квалифицированного лечения травмы.

Клиническая картина

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

• боль. Возникает непосредственно в момент травмирования. Ее интенсивность часто превышает болевой синдром при переломах. Пока не развилась обширная отечность, пострадавший может самостоятельно передвигаться. При более серьезных повреждениях любая нагрузка на ногу причиняет настолько сильную боль, что человек не может даже опираться на поврежденную конечность;
• отек. Основной симптом, по которому травматолог определяет разрыв связок. Отек может формироваться, как на латеральной, так и на медиальной стороне лодыжки. При полном отрыве распространяется на стопу, но такое состояние диагностируется крайне редко. Сильная отечность сохраняется в течение 5-7 дней, а затем постепенно исчезает. Так как накопление экссудата всегда связано с повреждением капилляров, то на месте отека образуется обширный синяк;
• гематома. Синяк — только косвенный признак разрыва связок. Спустя несколько дней после получения травмы он локализуется на поврежденной стороне лодыжки. Примерно через 2-3 недели гематома опускается вниз к стопе. В поврежденных тканях из-за воспалительного процесса происходит постепенный распад кровяных клеток. Визуализируется это изменением цвета гематомы. Сначала она интенсивно темно-синяя, даже фиолетовая. Постепенно в цветовой гамме начинает преобладать зеленоватый оттенок, а затем желтый.

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

Диагностические методы

Ревматолог проводит осмотр поврежденного участка и выясняет характер травмы путем опроса пациента. Для исключения перелома костей и постановки диагноза врач назначает аппаратную диагностику.

Обследование включает: магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию, что дает возможность оценить степень поражения соединительных волокон.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава 1–2 степени

Как правило, при легком травмировании связочного аппарата пациент не замечает каких-либо признаков недуга. В первые дни болевой синдром не дает о себе знать даже при повышенных физических нагрузках.

Усиление отечности, расширение площади кровоподтека и увеличение очага воспаления наблюдается в последующие сутки. Больной начинает хромать, руководствуясь желанием устранить дискомфорт.

Признаки растяжения связок голеностопного сустава 2-ой степени дают о себе знать непосредственно после травмирования и сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями. Появление кровоподтеков и отечности отслеживается примерно через 60 минут после случившегося. Чтобы исключить вероятность нарушения целостности лодыжки, следует незамедлительно обратиться в травматологию.

Если у пациента диагностировано растяжение связок голеностопного сустава 1-2 степени, лечение не предполагает его госпитализации. В первые 48-72 часа после травма рекомендуется накладывать фиксирующую повязку и холодный компресс:

• Эластичный бинт средней растяжимости желательно использовать в течение 2-х недель;
• Повязку, изготавливаемую с использованием гипса, не следует носить более 7 суток. В противном случае будет сложно восстановить мышечный тонус.

Наиболее действенными препаратами, когда повреждены связки голеностопного сустава, считаются средства нестероидного противовоспалительного ряда. Также  лечить связки голеностопного сустава можно при специальных гелей и мазей: Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид, Индометацин и др. Подобные средства предназначены исключительно для наружного применения, но они способны оказывает мощное обезболивающее и противовоспалительное воздействие.

Также врач может назначить мази для восстановления кровотока. В их число входят гель Лиотон и Гепариновая мазь. Благодаря их использованию удается улучшить микроциркуляцию крови и обеспечить активное питание связок важными биологическими и питательными веществами.

Чем лечить разрыв связок – медицинские препараты

Что пить при разрыве связок:

• препараты для обезболивания и снятия отека;
• противовоспалительные препараты назначаются для исключения вероятности заражения.

Иммобилизация

При повреждении конечностей обязательным способом лечения является фиксация с помощью гипса, бандажа, ортеза или лонгета. Благодаря этому снижаются болевые ощущения, а сустав надежно закрепляется.

В среднем фиксирующие приспособления необходимо носить около месяца. За это время связочный аппарат восстановится, боль и отек уйдут. После исчезновения симптомов следует надевать повязку еще 1-2 недели для того, чтобы убедиться в степени восстановления.

Физиотерапия разрыва связок

Одним из эффективных методов консервативного лечения является физиотерапия. Применяется при подготовке к операции и восстановлении после травмы. Методы:

• массаж после разрыва связок способствует восстановлению и нормализации кровообращения. Также метод эффективен при релаксации концов связки если произошел полный разрыв. Известно, что мышца или связка рвется в напряженном состоянии. Перед операцией следует расслабить связку, тем самым удлинив её;
• УВЧ-терапия – воздействие малыми токами;
• лечебные физические упражнения. Врач назначает пациенту комплекс упражнений на поврежденную область;
• фонофорез – сочетание ультразвукового воздействия и медикаментозной терапии;
• грязелечение способствует снятию отека после разрыва связок;
• тепловые процедуры.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогли или не могут помочь в достаточном восстановлении связок, прибегают к операции. Полный разрыв связок – показание к хирургическому лечению. При этом хирург проводит анатомическое восстановление связок, делает пластику.

После операции обязательно назначают реабилитационные мероприятия. От них зависит то, сколько времени будет заживать разрыв связок и результаты лечения в целом.

Диагностика и лечение разрывов связок колена

Врач-травматолог-ортопед на приеме осматривает поврежденный сустав и проводит функциональные тесты. При закрытом переломе и растяжении симптомы могут быть схожими, поэтому в некоторых случаях врач направляет на МРТ, УЗИ и рентгеновское исследование.

После оценки повреждений специалист составляет план лечения. Он зависит от степени тяжести травмы и от того, какие связки повреждены. Коленный сустав имеет четыре связки: боковые (наружную и внутреннюю) и крестообразные (переднюю и заднюю). Передняя крестообразная связка страдает чаще всего

Первая помощь при травме связок колена

• покой травмированного сустава,
• холод, чтобы снять боль и отек,
• тугая повязка, чтобы уменьшить отек и минимизировать движение поврежденной конечности,
• подушка под коленом, чтобы улучшить отток венозной крови,
• прием обезболивающих препаратов.

Лечение разрывов боковых связок

• Если повреждена только одна из боковых связок, в большинстве случаев консервативной терапии будет достаточно.
• Пациенту проводят пункцию, чтобы облегчить боль и устранить скопление крови внутри сустава (гемартроз).
• Вводят внутрь колена местные анестетики.
• На сустав накладывают гипсовую лонгету, которую нужно носить не менее недели.
• Как только отек спадает, гипс меняют на циркулярную повязку от паха до пальцев стопы.
• Закрепляют ногу в положении избыточного отклонения голени к травмированной связке.
• С циркулярной повязкой больной проводит до 2 месяцев.
• Как только острое воспаление устранено, наступает очередь физиолечения, которое способствует улучшению кровообращения в поврежденном колене. Также применяется ЛФК для укрепления мышц бедра, стимулирования кровотока, улучшения трофики тканей.

Лечение разрывов крестообразных связок

В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция не проводится, если имеет место частичный разрыв связки, либо если есть противопоказания к проведению процедуры.

• В первое время после повреждения наблюдается значительный отек и сильная боль, что затрудняет диагностику: непонятно, разорваны ли связки полностью или частично.
• Для обезболивания и устранения гемартроза проводят пункцию. Полость промывают, убирают кровь, обезболивают раствором анестетиков.
• Делают инструментальное исследование, чтобы исключить перелом.
• Врач может порекомендовать артротерапию. Суть метода заключается во введении в коленный сустав гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Гиалуроновая кислота сдерживает дегенеративные изменения в хрящевой ткани, смягчает боль, позволяет отложить появление артроза и уменьшить тяжесть его проявлений. Плазма стимулирует более быстрое заживление и восстановление тканей.
• В тяжелых случаях при полном разрыве связок проводят операции – артроскопию с реконструкцией или заменой связок. Это малоинвазивная хирургическая техника. Среди ее преимуществ – небольшой срок реабилитации, что позволяет вернуться к прежнему образу жизни уже через восемь месяцев после проведения вмешательства.

Разрыв связок коленного сустава во многих случаях является серьезной травмой, недооценивать последствия которой нельзя. Поэтому так важно прислушиваться к рекомендациям врача, тщательно соблюдать все пункты лечения в рамках восстановительного периода.