Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению

Что способствует образованию секвестра, и кто находится в группе риска?

Для того чтобы образовалась секвесторная грыжа позвоночника, необходимо два условия: наличие обычной позвоночной грыжи и резкое травмирующее воздействие, приводящее к отделению выпячивающейся части от общей массы пульпозного ядра. Также она может появиться у людей со здоровым позвоночником в результате тяжелой травмы, при которой в роли секвестров выступают осколки хрящевой ткани, костей. Чаще всего секвестрирующая грыжа появляется при:

• падении на льду в гололед;
• резком поднятии тяжелых грузов;
• резких движениях позвоночника: наклонах, скручиваниях;
• воспалении позвонков: дисците, спондилите;
• далеко зашедшем остеопорозе.

Больше всего этому недугу подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни с редкими периодами чрезмерных физических нагрузок. Гиподинамия ослабляет структуры позвонков, в результате чего они не выдерживают резкого увеличения нагрузок в периоды избыточной активности.

В поясничном отделе

Чаще всего у больного регистрируется поражение в зоне поясницы, так как эта часть позвоночника испытывает самую сильную нагрузку. В этом случае наблюдается болезненность, нарушение функции нижних конечностей. У некоторых пациентов начинаются проблемы с органами малого таза. Типичными признаками такого явления выступают:

• невозможность свободной смены позы (малейшее изменение положения тела в пространстве сопровождается сильной болью);
• усиление страдания при напряжении тела, чихании или смехе;
• болезненность распространяется по ноге с задней и внутренней поверхности бедра, доходит до подколенной ямки;
• снижение силы мышц стопы, голени, бедра.

У ряда пациентов отмечается синдром конского хвоста. На фоне типичных признаков появляется сильная болезненность в промежности, отдающая в ноги. Кожа в этой зоне немеет, нарушается работа тазовых органов, появляются частые позывы к мочеиспусканию. У мужчин бывает нарушение эректильной функции, а в некоторых случаях наступает полная импотенция.

Лечение

Способы лечения секвестрированных грыж дисков обусловлены результатами магнитно-резонансной томографии и описания пациентом симптомов заболевания. Очень часто секвестрированные грыжи образуются в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Если нет симптомов, сигнализирующих о необходимости срочной операции, то секвестрированная грыжа может подвергаться консервативному лечению с высокой вероятностью наступления резорбции.

Лечение секвестрированной грыжи без операции включает в себя комплекс следующих процедур:

• Физиотерапия. С помощью физиотерапевтического метода лечения уменьшается отек, снимается воспаление и уменьшаются болевые ощущения.
• Иглотерапия. Иглотерапия способствует снижению болевого синдрома, повышает прохождение импульсов по нервным окончаниям.
• Медикаментозное лечение. Производится обезболивание анальгетиками ненаркотического, и при особо острой боли, наркотического характера. Ставятся блокады. Анестетики избавляют пациента от боли, ну а стероиды борются с воспалением в тканях, которое держится из-за раздражения тканей веществами пульпозного ядра.

Пациенту могут проводиться следующие операции:

• Секвестрэктомия — при данной операции устраняется исключительно секвестр. Такая операция является наименее травматичной, но в половине случаев возникает вероятность рецидива грыжи на этом же участке.
• Микродискэктомия – наряду с удалением секвестра хирурги делают выскабливание полости позвоночного диска. Такая операция способствует снижению рисков рецидива на 1-2 процента. Данный вид операции является самым распространённым.
• Спондилодез — при наличии нестабильности двигательных сегментов может быть назначена операция ригидного или динамического фиксирования позвонков.

В настоящее время, при применении современных эндоскопических хирургических аппаратов, хирурги осуществляют своевременную декомпрессию с помощью малоинвазивных техник с минимальным риском осложнений после операции. Нередко бывает, что неврологические проявления сохраняются после проведения операции достаточное количество времени. Это обусловлено тем, что позвонки продолжительное время находились в сдавленном состоянии и момент осуществления операции был затянут, что крайне негативно отразилось на составе нервных волокон. Из-за этого факта необходимо своевременно назначать лечение секвестрированных грыж позвоночника. В частности, при четком проявлении неврологических симптомов. А при наличии симптомов «конского хвоста» операция должна проводиться безотлагательно в течение суток после первого проявления данных симптомов.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

• остеохондроз;
• врожденная патология позвоночника;
• травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

Виды операций: подготовка, как проводят и стоимость

При выборе способа удаления межпозвоночной грыжи учитываются размер, форма, локализация поврежденного межпозвонкового диска. Значение имеют общее состояние здоровья больного, выраженность симптоматики, наличие тяжелых хронических патологий. Перед проведением операции назначаются все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования. Обязательно определяется индивидуальная чувствительность пациента к используемым для анестезии лекарственным средствам. Также больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 8 часов до операции.

Дискэктомия

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе операционного доступа учитывается локализация грыжевого выпячивания. Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигает мышечные ткани. Чтобы расширить доступ к операционному полю, производит иссечение части позвонковой дужки.

Если пульпозное ядро вытекло в позвоночный канал, то оно тщательно удаляется. После извлечения диска врач ушивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства — около 2 часов.

Чтобы сохранить опорную функцию позвоночника, проводится пластика диска. Для этого используется аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственный подвижный протез. Цена операции — 25000-50000 рублей.

Эндоскопическое удаление

Операция проводится под местной (спинальной) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводятся через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. Ход операции контролируется с помощью рентгенологического оборудования. Эндоскопические инструменты подводятся к поврежденному диску через фораминальное отверстие позвоночника.

Во время операции хирург удаляет пульпозное ядро, сместившееся за пределы диска. Оно выводится из тела пациента через специальный тубус. Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет канала позвоночника), то извлекаются все ее части. После промывания операционного поля растворами антисептиков инструменты выводятся, а хирург накладывает на проколы несколько швов. Стоимость хирургического вмешательства — 65000 рублей.

Микрохирургическое удаление

Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска и грыжевого выбухания с использованием микрохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург делает разрез до 3 см над диском, раздвигает околопозвоночные мышцы. Микродискэктомия выполняется микрохирургическими инструментами, а ход операции контролируется через хирургический микроскоп.

Врач отодвигает спинномозговой корешок, иссекает небольшую часть желтой связки для обеспечения доступа к спинномозговому каналу. Затем он удаляет межпозвоночную грыжу и вытекшие части пульпозного ядра, ушивает рану. Хирургическое вмешательство длится около 1,5 часа. Цена операции — 50000 рублей.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, в ходе которой производится удаление дужки позвонка под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез вдоль остистых отростков длиной около 3 см, отодвигает мышечные ткани. Сначала он удаляет остистый отросток, затем резецирует одну или две позвонковые дужки.

Если необходимо провести ламинэктомию сразу нескольких позвонков, то врач увеличивает разрез и иссекает отростки и дужки.

Резекция дужек позволяет открыть доступ к позвоночному каналу. По показаниям хирург вскрывает твердую оболочку спинного мозга, устраняет причину компрессии. При необходимости он удаляет образования, сдавливающие спинномозговые корешки. После накладывания швов на твердую спинномозговую оболочку врач ушивает разрез на коже.

Ламинэктомия может стать причиной нестабильности в позвоночном отделе, поэтому может сразу быть проведена стабилизирующая операция. Стоимость хирургического вмешательства — 45000 рублей.

Дисковая нуклеопластика

Нуклеопластикой называется удаление определенной части пульпозного ядра. Операция проводится при грыжах менее 0,6 см, которые не осложнены стенозом спинномозгового канала. Способы воздействия на студенистое ядро разнообразны. Существует холодноплазменная, лазерная, радиочастотная нуклеопластика, гидронуклепластика, интервенционная дискотомия.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает прокол кожи в области грыжевого выпячивания и вводит иглу в пульпозное ядро, по которой к операционному полю подводится электрод, световод.

Ход операции контролируется с помощью рентгенографического или томографического оборудования. За счет используемых физических факторов (высокочастотного тока, лазерного излучения, низкотемпературной плазмы, давления жидкости) структура ядра изменяется, происходит его частичное испарение, снижается давление внутри диска. Хирургическое вмешательство длится примерно 30-60 минут. Цена операции — 30000-50000 рублей.

Лазерное удаление

Лазерное удаление разрушенного диска проводится с использованием местной анестезии.

Хирург через небольшой прокол кожи и мягких тканей вводит тонкую иглу длиной до 12 см в грыжевое выпячивание под рентгенографическим контролем. Через нее к пульпозному ядру подводится кварцевый гибкий светодиод для подачи лазерной энергии в течение 5-10 минут. В результате часть ядра испаряется, а образовавшийся пар выводится из операционного поля.

Так как удаляется лишь небольшой фрагмент межпозвонкового диска, то стабильность прооперированного отдела позвоночника сохраняется. Пациент покидает больничное учреждение через 24 часа. Стоимость хирургического вмешательства — 30000-50000 рублей.

Нужно ли лечение, если грыжа рассосалась сама

По данным исследований, когда боль из-за грыжи межпозвонкового диска появляется у пациента впервые, через 3-40 месяцев размер выпячивания сокращается на 50% и более. Так происходит у 70-90% пациентов. Им не требуется оперативное лечение.

Грыжи на уровне межпозвонкового диска и протрузии рассасываются самостоятельно в 15-20% случаев. Они вызывают сдавление нервных корешков, которое проявляется корешковым синдромом корешковый синдром. Пациенты при этом отмечают боль, онемение, слабость ног или рук. Первичная терапия будет направлена именно на устранение корешкового синдрома — снять отёк и воспаление. Это нужно, чтобы сдавленные нервы не отмирали, не прекращалось их кровоснабжение. При этом стимулировать рассасывание грыжи невозможно.

Даже если вылечить корешковый синдром удалось — прошла боль, вернулись функции рук и ног, а грыжа рассосалась, рано делать выводы. Важно оценить, насколько стабильным остался позвоночно-двигательный сегмент — два соседних позвонка с диском, суставами и мышцами рядом с ними. Если позвонки остаются подвижными, хирургического лечения избежать не получится. Иначе риск рецидива грыжи диска и развития из-за этого болевого синдрома будет слишком высоким.

Хирургическое лечение потребуется и в том случае, когда нерв остаётся воспалённым даже после резорбции грыжи. Тогда у пациента сохраняются боли, даже если признаков сдавления нервных волокон на МРТ уже нет.

Ждать ли резорбции или идти на операцию

В большинстве случаев пациент решает сам, будет он делать операцию или нет. Если боль не беспокоит, хирургическое лечение может не потребоваться.

При хромоте, болях в спине и конечностях операция значительно улучшает качество жизни. Неприятные симптомы проходят уже спустя час после эндоскопического вмешательства. При этом на спине остаётся рубец 1 см. Восстановление не требуется, можно в день операции или на следующий день уехать из клиники домой.

Эндоскопическое лечение проводится как под наркозом, так и под местной анестезией. По этой причине у операции минимум противопоказаний. Ждать резорбции грыжи можно до 40 месяцев, и результат непредсказуем. Операция занимает 30 минут, а эффект виден уже спустя час.

Лечебная физкультура

ЛФК полезна для укрепления мышечного корсета, также она помогает восстановить кровообращение. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений.

Лечение межпозвоночной грыжи: традиционные способы

Врач подбирает методику лечения позвоночника, исходя из расположения очага заболевания, размеров грыжи и ее клинических проявлений. Во время терапии рекомендуется соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и не помешать процессам восстановления тканей.

Медикаментозное лечение

Для снятия болевых ощущений, пациентам с межпозвонковой грыжей назначают противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудорасширяющие и нейротропные медикаменты. При острых болях эффективно помогают гормональные препараты (кортикостероиды), которые можно применять локально (в качестве блокады). По окончании обострения заболевания, рекомендуется производить консервативное лечение массажем и лечебной физкультурой.

Безоперационные методы лечения грыжи позвоночника

Существует достаточно много безоперационных методик лечения грыжи позвоночника, эффективность которых подтверждена на примере многих пациентов. Помимо MBST-терапии, используются такие виды лечения, как:

• Лечебный массаж. Для уменьшения боли и активизации процесса регенерации межпозвонковых дисков, рекомендуется применять глубокий массаж, который оказывает наиболее существенное действие на хрящевые ткани.
• Комплекс физиотерапевтических процедур. Помогает снять болевые ощущения.
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва снижает болевые спазмы и положительно воздействует на генерацию коллагена (восстановительной ткани).
• Остеопатические методы воздействия на мышцы и суставы.
• Акупунктура – снижает болевые ощущения, воздействует на нервные окончания.
• Лечебная физкультура. Важный пункт для быстрого восстановления подвижности и укрепления межпозвонковых дисков.

Консервативные методы лечения эффективны при лечении грыжи позвоночника, однако сроки лечения могут достигать 1-2 лет и процедуры зачастую мешают привычному образу жизни пациента. MBST-терапия выгодно отличается от прочих консервативных методик, благодаря ускоренному воздействию – срок лечения занимает всего несколько недель. При этом выздоровление достигается без боли и операций, что является большим преимуществом для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи

Хирургическое вмешательство при лечении межпозвоночной грыжи является исключительным методом, к которому прибегают только после длительного и малоуспешного консервативного лечения.Программы MBST-терапии для лечения межпозвонковых грыж – это эффективная и современная методика, которая поможет избавиться от боли без операций и побочных эффектов!

К какому врачу обратиться?

При первых признаках сильной боли в спине в позвоночной области следует обратиться к участковому терапевту. Дело в том, что такая жалоба может свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
• медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
• ЛФК.

Магнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Признаки патологии

Основным признаком, свидетельствующим о секвестрации, можно считать боль, но не типичную, а очень сильную. По ощущению и стремительности возникновения болевое ощущение похоже на прострел. Но оно чувствуется во много раз сильнее и возникает сразу же после напряжения, подъема тяжести, наклона или падения навзничь, когда вес тела приходится на спину. Также усиление боли может следовать за переменой положения корпуса, шеи после долгой статичной позы. Это зависит от того, в какой позвоночной зоне локализован патологический процесс.

Cимптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Кстати. Если развитие патологии приходится на шею или грудь, могут быть ограничены в двигательной и хватательной функции руки. Если поражена поясница и крестец, затрудняется движение ног, походка, может наступить паралич ног.

Парез конечностей может стать началом полного паралича верхней или нижней части тела.

Cимптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела

Сопутствующими симптомами этого процесса являются:

• онемение или бесчувственность в ногах или руках;
• охлаждение конечности, которую контролирует секвестрированный пучок нервов;
• иссушение кожи или чрезмерная потливость затронутой стороны;
• мышечная атрофия;
• интоксикация, которая сопровождается мышечными болями, ломотой суставов, тошнотой и практически полным исчезновением аппетита.

Cимптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела

Если классифицировать симптоматику, то она окажется связанной с локальной точкой патологии. Наиболее часто зарождается секвестр в промежутке позвонков L4 и L5. Далее по частоте образования следует переход позвоночного отдела L в S и участок между L5 и S1. Реже всего секвестрация наблюдается в шейном отделе, между С6 и С7. Все это объясняется тем, что данные отделы подвергаются наиболее тяжелым нагрузкам.

Зональный позвоночный отделСимптомы

Шейный	Основные симптомы патологии, локализованной в шейном отделе. Головные боли. Онемение рук, плеч. Ослабление и изменение зрения в сторону ухудшения, «мошки» в глазах. Нарушение слуховых функций. Неврологические признаки, выражающиеся в смене настроения, возникновении агрессии, плаксивости, капризах и подавленности. Паралич плечевого пояса. Затруднение и прекращение дыхания (в тяжелых случаях шейно-грудной секвестрированной грыжи).
Грудной	На данном участке грыжи вообще редки, особенно секвестрированные. Тем не менее, в практике такие случаи зафиксированы, поэтому грудная секвестрированная грыжа тоже рассматривается. Сопровождается патология болями в груди, глубоко, иногда напоминающими сердечные. Усиливается боль от чихания, крика, кашля и при сильном вдохе. Боли перманентной сопутствует (или предвещает ее) «прострел» в лопатке, принимаемый многими за сердечный приступ.
Поясничный	При локализации в данном, самом «популярном» для возникновения различных патологий отделе позвоночника болевой синдром зарождается в поясничной области, иррадиирует вниз к бедру (бедрам), вплоть до стоп. Одновременно болевой синдром ощущается и в спине. Ослабленными оказываются мышцы ног, может наступить паралич.
Крестцовый	Несмотря на малую подвижность этой позвоночной зоны, здесь секвестрированная грыжа зарождается в точке соединения двух отделов – поясничного и крестцового. При этом самым опасным последствием считается синдром «конского хвоста», проявлениями которого становится недержание мочи и кала, интенсивная боль и паралич всей нижней части тела.

Последствия

Современная медицина предлагает множество методов борьбы с различными заболеваниями. Секвестрированная грыжа не является исключением: при своевременном обращении и дальнейшем ограждении организма от негативных факторов, эта патология не приносит никакого дискомфорта пациенту.

Однако существуют некоторые осложнения грыжи, лечение которых происходит длительно и непредсказуемо. После выпадения межпозвоночного диска может возникнуть аутоиммунный процесс: пульпозное ядро, вышедшее за свои пределы, воспринимается как инородное тело. Организм начинает вырабатывать вещества, отвечающие за его уничтожение.

Несмотря на то, что иммунной системе не под силу уничтожить хрящевую ткань, очень возможно ее полное отторжение. В таких ситуациях важно время и правильно подобранное лечение. Выход пульпозного ядра способен вызвать нарушения в работе сердца и желудочно-кишечного тракта. Халатное отношение к своему здоровью и самолечение в случае с секвестрированной грыжей недопустимо. Это может привести к полной недееспособности пациента.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

• уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
• снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
• устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
• улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
• снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период. Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Симптомы и методы диагностики

К основным симптомам выхода пульпозного ядра и разрыва фиброзной оболочки относятся:

• острая боль в области спины;
• скованность движений;
• онемение нижних конечностей;
• нарушение работы кишечника, мочеполовой системы;
• необычный окрас кожных покровов в связи с нарушением кровообращения (мраморная кожа).

Для правильной установки диагноза в учреждениях оказания медицинской помощи предпринимают следующие меры:

1. Пациента направляют на осмотр к врачу-неврологу, с целью уточнения симптоматики заболевания и осмотра места поражения.
2. Рентгенограмма позвоночника, производимая с прямого и бокового ракурса, позволяет установить точное место локализации грыжи.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить сопутствующие поражения дисков и нервных корешков. С помощью данной процедуры также можно определить размеры секвестра.
4. Электронейромиография наглядно показывает прохождение электрического луча по пораженным и здоровым волокнам.

Видео: «Что такое секвестрация диска?»