Тендинит — причины, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Причины тендинита

Чаще всего появление патологических процессов в сухожилиях возникает по двум причинам:

• закономерные возрастные изменения, ухудшение состояния суставов из-за уменьшения содержания волокон эластического типа и, как следствие, учащения микротравм и разрывов;
• избыточная физическая активность, игнорирование разминки перед тренировками, занятие профессиональным спортом – например, тендинит ахиллесова сухожилия у бегунов из-за неправильной техники бега или неудобной обуви.

Более редкими (но возможными) причинами могут стать:

• ревматическая лихорадка;
• пороки сращения костей;
• обменные нарушения (подагра, сахарный диабет, амилоидоз);
• реактивный артрит;
• аутоиммунные процессы;
• инфекционные заболевания (гонорея, хламидиоз);
• иммунодефицитные состояния;
• некоторые лекарственные средства.

Анатомические дефекты (искривление ног, плоскостопие, сколиоз) будут только способствовать развитию этой патологии.

Симптомы тендинита

Признаки воспалительного процесса в сухожилии обычно неспецифические:

• тупая боль в области пораженного участка (сначала только при движении или нажатии, потом – постоянная, может изменяться в зависимости от погоды);
• отек, местная гиперемия (повышение температуры) и покраснение;
• хруст, щелчки в суставе;
• уменьшение амплитуды движений в воспаленном сочленений;
• после лечения на месте повреждения могут образовываться небольшие узелки – разрастание фиброзной ткани, их проще всего заметить при тендините кисти, так как сухожилия в ней расположены близко к коже.

Симптомы этой патологии не указывают конкретно на нее, но позволяют достаточно точно определить проблемный сустав. Они нарастают постепенно, сначала почти не причиняя дискомфорта, а потом иногда полностью лишая человека возможности выполнять базовые движения.

Этиология

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и многочисленными сопутствующими заболеваниями. Эта травма исторически чаще встречается у мужчин, начиная с возраста после 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно происходят до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами.

Разрыв мышцы часто случается во время сильного удара при неудачной посадке. Во время приземления возникает большая нагрузка на колено в сгибании, и нога ставится на землю (прыжок). Четырехглавая мышца совершает быстрое эксцентрическое сокращение. Другой механизм вызван силой, направленной прямо на переднюю сторону колена (падение). Пациенты, как правило, страдают от острой боли в колене, отека и функциональной потери после спотыкания, падения или подкашивания колена.

Где происходит тендинит?

Тендинит может начаться практически в любой части тела, где есть сухожилия, соединяющие кости и мышцы. Самые распространенные места тенденита это:

• Основание большого пальца;
• Локоть;
• Плечо;
• Бедро;
• Колено;
• Пяточное сухожилие.

Характеристики / клиническая картина

Разрыв можно классифицировать как частичный или полный. Во время события часто возникает ощущение хлопка или разрыва. Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но чаще нет. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие будет полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в колене, отек и заметный дефект в месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину/разрыв только проксимальнее надколенника (надколенниковая область), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавая мышца будет чувствительна и сведена судорогой. Вокруг колена видна гематома. Обычно присутствуют явный надколенниковый отек, экхимоз и болезненность. Коленная чашечка может провиснуть в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но отек может скрыть это. Есть потеря функции, особенно будет потеря разгибания, а также потеря стабильности. Если пациента не увидеть в острой фазе, диагностировать разрыв становится сложнее, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время обследования в отделении неотложной помощи наблюдаются только простые растяжения коленного сустава, и им не назначается соответствующее немедленное наблюдение.

Лечение тендинита коленного сустава

Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.

Консервативная терапия

Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:

• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют покой, при необходимости осуществляют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой.
• Лекарственные средства. Назначают анальгетики и противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен).
• Физиолечение. После устранения явлений острого воспаления больных направляют на ЛФК, массаж, электрофорез с новокаином, ионофорез, УВЧ и магнитотерапию.

При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.

Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.

Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки надколенника.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после завершения реабилитационных мероприятий.

Симптомы повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Момент повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра сложно не заметить. При травмировании происходит щелчок или хлопок, и человек теряет способность к передвижению, хоть в некоторых случаях и не полностью. При полном разрыве сухожилия выпрямить колено невозможно. Нарастает отек, сохраняется острая боль, в месте разрыва можно нащупать образовавшийся дефект. Ткани чуть выше коленной чашечки выглядят запавшими, возможны судорожные спазмы мышц бедра. Наколенник опускается ниже положенного, но из-за отека это может быть сложно рассмотреть.

Если разрыв сухожилия происходит постепенно, вследствие дегенеративных процессов в тканях, то установить диагноз бывает сложно. Жалобы и данные осмотра говорят о растяжении связок, что затрудняет постановку правильного диагноза и начало лечения.

Помимо острой и внезапной боли повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра дают о себе знать следующими симптомами:

• отеком и покраснением тканей;
• повышенной чувствительностью к прикосновениям, движениям;
• судорожными сокращениями мышц;
• подкожным кровоподтеком;
• хрустом, хлопком, щелчком в момент травмы;
• ограничением подвижности конечности;
• полными провалами при ходьбе в случае разрыва сухожилия.

Коленный

Это дегенеративно-воспалительный процесс сухожилий колена. Часто проявляется у волейболистов, баскетболистов и занимающихся велоспортом. Возможно, одностороннее / двустороннее развитие. Течение может быть острым / хроническим. Патология проходит этапы:

• 1. Болезненность после высокой нагрузки (в покое отсутствует).
• 2. Приступы при стандартной тренировке.
• 3. Боль в расслабленном состоянии.
• 4. Дегенерация структуры волокон с возможным разрывом.

Симптомокомплекс: боль (в начале заболевания может отсутствовать), утрата двигательной функции, отечность, покраснение, суставной скрип при движении, неприятные ощущения на атмосферные изменения, чувствительность при ощупывании колена. Факторы: физическая перегрузка сустава, большой вес, травматизация коленной чашечки, инфекции, опорно-двигательные нарушения, возрастные изменения,ожирение. Лечебные меры: стандартные для данного заболевания (медикаменты, гимнастика, физиотерапия). Лечение возможно в домашних условиях (после консультации и назначений врача).

Клиническая картина и симптомы болезни

Нарушения развиваются медленно. Сначала могут проявиться незначительные скрипы в суставах, щелчки при выполнении определенных движений (приседание, сгибание локтя). На приеме опытный врач нередко определяет локализацию и характер нарушений при проведении первичного осмотра. Пациент и сам может заподозрить возникновение патологии по следующим симптомам:

• боль возникает после физической активности и пропадает в состоянии покоя;
• ощущается дискомфорт при прощупывании места поражения тканей;
• появляются посторонние звуки при сгибании-разгибании сустава;
• гиперемия кожных покровов в болезненном месте, отечность (при развитии вторичного артрита, тендинита).

На начальных стадиях нарушений боль не слишком сильная. Со временем ее интенсивность возрастает. Можно заметить психологическую боязнь человека, которому предлагают привести в движение пораженное сочленение. Внешне сустав не деформирован, он ничем не отличается от остальных.

Факторы риска

Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия [5].

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое растяжение.
• Плохое кровоснабжение также ослабляет сухожилие.

Хронические заболевания

• Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию кости, что приводит к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность; это может вызвать эластоз соединительной ткани, что свидетельствует об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и метаболические заболевания оказывают негативное влияние на прочность сухожилий.

Злоупотребление препаратами также оказывает/оказывает дегенеративное воздействие на сухожилия мышц:

• Использование кортикостероидов было связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, особый антибиотик, связанный с разрывами сухожилий.

Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышц и сухожилий уменьшаются.

Диагностика тендинита

Постановка любого диагноза начинается с первичного осмотра пациента, сбора жалоб, заставивших обратиться за помощью, и составления анамнеза. Врач пропальпирует пораженную область, оценит амплитуду движений в поврежденном суставе и при необходимости назначит следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на антитела к инфекционным агентам;
• УЗИ для определения состояния мягких тканей;
• рентген для изучения костных структур, кальцификатов и состояния суставной щели;
• магнитно-резонансная томография – более детальный метод диагностики;
• артроскопия сложных суставов при тендините может быть назначена как для исследования патологии, так и для ее лечения;
• анализ суставной жидкости.

Прогноз

При раннем начале лечения и своевременной корректировке уровня физических нагрузок прогноз благоприятный. Воспалительные явления исчезают без существенного снижения прочности сухожилия. При длительном течении наблюдается перерождение сухожильной ткани, чреватое снижением устойчивости к нагрузкам и повышенной вероятностью травм сухожилия. Отмечается тенденция к рецидивированию при перегрузках колена.

Виды тендиноза суставов

Диагностировать тендиноз на более поздних стадиях можно с помощью пальпации, рентгенологического исследования или магнитно-резонансной томографии. При изучении снимка становятся заметными повреждения сухожильного волокна и следы отложения солевого осадка.

Тендиноз сухожилия плечевого сустава

Проявляется на участке соединения зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц в зоне шейно-грудного отдела позвоночного столба. Нарушения часто развиваются в качестве профессиональной деформации у работников, поднимающих тяжести. Патология существенно ограничивает амплитуду движений в плечевом поясе. Становится невозможным простой подъем руки и ее отведение в сторону. Появляются болевой синдром, щелчки и скрипы при движениях.

Растяжение связочного и сухожильного волокна, а также вывих руки могут привести к возникновению посттравматического тендиноза плечевого сустава в области вращательной манжетки. Затянув визит к врачу, пациент ставит под удар мышечный корсет в районе плеча. Он начинает атрофироваться из-за недостатка двигательной активности и ограничений в движениях. Своевременное посещение ортопеда при первых признаках неблагополучия обязательно.

Бицепса

Обособленная разновидность тендинита плеча, возникающая в случае воспаления двуглавой мышцы. Различают формы:

• асептическая (неинфекционное повреждение);
• септическая (в результате инфекционных процессов).

Симптомы: значимая боль в плече, существенное снижение подвижности, локальное увеличение tºC, гиперемия, мышца спазмированная, твердая.  Причины: дегенеративные нарушения в мышце при высокой нагрузке, травмирование (разрывы мышц, вывих сустава, микротравмы), оссификация тканей вокруг сустава, трофические нарушения. Терапия: медикаментозная (длительный противовоспалительный курс), физиолечение, массаж, гимнастика.

Лечение тендинита

Это заболевание довольно легко поддается лечению, если обнаружить его в самом начале развития, однако к терапии необходимо подходить комплексно:

• при выраженном болевом синдроме ограничить физические нагрузки и обеспечить суставу полный покой, иногда с помощью эластичных бинтов или лангет, а при тендините стопы с помощью костылей или ортопедической обуви;
• по мере улучшения состояния и снятия боли начать заниматься лечебной физкультурой, ускоряя процесс заживления поврежденной связки;
• противовоспалительные мази также используются для снятия болевых ощущений и уменьшения количества вырабатываемых медиаторов воспаления;
• физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия) помогает избавиться от проявлений отека и ускорить реабилитацию после снятия острой симптоматики: она разбивает кальциевые отложения, улучшает кровоснабжения поврежденного сустава и необходимые обменные процессы в тканях;
• инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами – выполняется забор крови пациента, потом проводится ее центрифугирование для отделения форменных элементов крови от ее жидкой части, а полученный раствор вводят в воспаленный сустав;
• препараты от тендинита в рамках медикаментозной терапии включают в себя прием сильных нестероидных противовоспалительных средств в довольно высоких дозах, с которыми врач обычно назначает также и гастропротекторы, чтобы уберечь желудочно-кишечный тракт пациента от их воздействия.

При тяжелой хронической боли пользу может принести также инъекция глюкокортикоидов во влагалище сухожилия (не в саму ткань связки – это может привести к ее разрыву), а при гнойном поражении полость с содержимым вскрывается и дренируется, назначается курс антибиотиков.
Хирургическое вмешательство при тендините требуется редко – к нему прибегают обычно в наиболее запущенных случаях, когда пациент вовремя не обратился за квалифицированной медицинской помощью. Оно может включать в себя:

• удаление патологических спаек и рубцовой ткани;
• очистку сухожилия от дегенеративных или отмерших тканей;
• устранение разрывов сухожилия, восстановление его целостности.

Осложнения

При длительном течении воспалительные процессы сменяются дегенеративными, развивается тендиноз собственной связки надколенника. Ослабление в результате воспаления и дегенерации коллагеновых волокон увеличивает вероятность надрывов и разрывов сухожилия. Тендиниты влекут за собой снижение устойчивости к физическим нагрузкам, препятствуют спортивным занятиям и могут стать причиной ухода из большого спорта.

Виды тендинопатии

Существует несколько видов тендинопатии: классификация установлена с учетом локализации поражения.

Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») вызывает боль на внешней стороне локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») – состояние, вызывающее боль на внутренней стороне локтя. Встречается у людей с профессиями, требующими повторяющихся движений локтя (например, строительные работы).

Тендинопатия колена предполагает поражение сухожилия, расположенного у нижнего края надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки. Это привычный вид повреждения, особенно у баскетболистов и бегунов на длинные дистанции.

Тендинопатия запястья наиболее часто проявляется в виде болезни де Кервена – патологии, вызывающей боль в задней части запястья у основания большого пальца. Иногда патологическое состояние развивается во время беременности.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча проявляется тупой, ноющей болью, которая не локализуется только в одном месте. Она часто иррадиирует в верхнюю часть руки, проекцию груди. Боль усиливается ночью, мешая спать.

Тендинопатия ахиллова сухожилия редко бывает вызвана такими заболеваниями, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит. Развитию патологии предшествует длительное сгибание и разгибание стопы или ношение плохо подобранной обуви. Боль ощутима в задней части пятки или в нескольких сантиметрах над ней.

Профилактика тендинита

Чтобы избежать неприятных ощущений и возможных отсроченных последствий этого заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:

• не пренебрегать разминкой перед началом тренировки, постепенно разогревать и растягивать мышцы, чтобы избежать травмы и повреждений;
• не забывать о достаточных интервалах между тренировками, поддерживать строгий режим работы и отдыха, не переусердствовать в выполнении элементов;
• соблюдать все рекомендации врача при лечении травм – не заниматься во время проходящей терапии и восстанавливать уровень нагрузок постепенно;
• добавить больше вариантов упражнений или двигательной активности – тендинит связок бицепса у метателей из-за резких, рывковых и однообразных, многочисленных движений рукой;
• работать над техникой движений, стараться выполнять все элементы тренировки правильно, не допускать закрепления ошибок, которые могут привести к травмам и чрезмерной нагрузке;
• не заниматься «через боль» – если во время тренировки возникли любые болевые ощущения, то выполнение упражнения надо немедленно прекратить, а затем выяснить источник дискомфорта;
• вовремя заниматься терапией анатомических дефектов – контролировать развитие плоскостопия и сколиоза, выпрямлять искривленные конечности.

Тендинит – неприятное, болезненное заболевание, которое легко поддается лечению. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов у врача вернуть сухожилие в изначальное состояние – так, что человек даже не вспомнит о бывшей некогда у него проблеме. Однако такой благоприятный исход ожидает далеко не всех, поэтому, чтобы избежать изначального возникновения тендинита, необходимо тщательно следить за режимом своей двигательной активности.

Способы обследования

При обследовании врач проводит опрос жалоб, выполняет первичный осмотр. Может быть назначено также:

• УЗИ;
• рентген;
• МРТ и КТ.

Физиотерапия

Сразу после травмы можно начать лечение RICE (Покой, Лед, Компрессия, Подъем). Частичный разрыв обычно лечат ультразвуком и TENS (чрескожная электрическая нервная стимуляция), тепловой и холодовой терапией, укреплением мышц, упражнениями на проприоцепцию и мануальной терапией (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Для восстановления полного разрыва сухожилия вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение состоит из 4-6 недель иммобилизации при 10° сгибания. Через два дня после операции могут начаться интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации весовая нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем начнется мобилизация, чтобы восстановить полный диапазон движений колена. Более агрессивное лечение, которое не подходит для каждого пациента, состоит из немедленной мобилизации и через 7-10 дней полной нагрузки, тренировки четырехглавой мышцы, скольжения пятки, массажа. Передвижение без брейса достигается через 7-8 недель, что приводит к более быстрой реабилитации.