Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: лечение, симптомы, причины заболевания

Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Унковертебральный артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее унковертебральные суставы (гемиартрозы Лушки). Они расположены в шейном отделе позвоночника между полулунными выступами на краях верхней площадки нижележащего и боковыми поверхностями тела вышележащего позвонка. Унковертебральные суставы являются дополнительными, образуют один комплекс с дугоотростчатыми сочленениями. Их основные функции — повышение объема сгибательно-разгибательных движений и предотвращение смещения позвонков в боковых направлениях. По мере прогрессирования артроза унковертебральные суставы разрушаются. Это приводит к нарушению работы всего шейного отдела позвоночника, ограничению подвижности, появлению внесуставных симптомов.

Механизм развития

Механизм формирования деформирующего артроза состоит в следующем: под воздействием негативных факторов хрящевая ткань теряет влагу, становится менее эластичной и перестает выполнять свои функции в полной мере. Далее в них нарушаются обменные процессы, происходит застой лимфы, что ведет к выпадению солевого осадка – места, где откладываются соли, становятся платформой для образования ложных суставов.

Со временем болезнь прогрессирует, хрящевая ткань усыхает, расстояние между краем близлежащего позвонка и крючковидными наростами уменьшается, а сами они деформируются и уплощаются. Костная ткань разрастается в стороны, сдавливает нервные корешки и приводит к стенозу спинномозгового канала, что вызывает расстройства со стороны опорно-двигательной, нервной и вегетативной систем.

Что происходит при унковертебральном артрозе

Важно: особенно опасен артроз на уровне третьего-четвертого шейного позвонка, так как он может спровоцировать серьезные повреждения спинного мозга.

Клинические особенности и основные проявления

Специфических симптомов, которые были бы характерны только для этого заболевания, не существует. Клиническая картина складывается из нескольких синдромов, связанных со сдавлением сосудисто-нервных магистралей. Обычно унковертебральный артроз начинается постепенно с небольшого чувства скованности в области шеи и небольших парестезий в руке. Однако по мере прогрессирования болезни, когда неоартрозная щель сужается и разрастаются в боковом направлении участки хрящевой ткани, появляются классические проявления, которые заставляют пациента обращаться за медицинской помощью.

Наиболее типичные симптомы артроза унковертебрального сочленения:

• головокружение;
• приступы тошноты;
• утренняя рвота;
• боли в области шеи;
• уменьшение амплитуды движений в цервикальном сегменте;
• онемение и слабость в руке;
• боли в суставах рук, ограничение движений;
• снижение памяти, нарушение мыслительных функций.

Многообразная клиническая картина обусловлена наличием нескольких синдромов, возникающих при прогрессировании артроза унковертебрального сочленения. При сдавлении или изменении дислокации позвоночных артерий возникают симптомы поражения головного мозга, в первую очередь, вертебробазилярного бассейна. Подобные проявления часто возникают изолированно, без болевых ощущений в спине.

К типичным клиническим признакам патологии в системе позвоночных артерий, связанных с боковым разрастанием хрящевой ткани, относятся:

• тяжелые приступы головокружения из-за недостатка кислорода в тканях головного мозга;
• снижение когнитивных функций – памяти, внимания;
• неснимаемая прокинетиками тошнота, которая мучает больного целыми сутками;
• приступы утренней рвоты на высоте головокружения;
• эпизоды подъема артериального давления.

Локальные боли в затылке и шейном отделе позвоночника выражены незначительно, даже при тяжелом унковертебральном артрозе. Это связано с небольшой амплитудой движений, присущей даже здоровым шейным позвонкам. Боль становится интенсивной только при появлении грыжи диска, что является исходом тяжелого дегенеративно-дистрофического процесса, вызвавшего унковертебральный артроз. Другой причиной интенсификации болезненных проявлений может служить системный характер патологии.

Близость спинного мозга и его нервных волокон, не защищенных от сдавления при разрастании хрящевой ткани и сужении неоартрозной щели, приводит к появлению корешкового синдрома. Он характеризуется не только двигательными и болезненными ограничениями в шейном сегменте, но и признаками поражения верхней конечности. Типичные симптомы корешкового поражения при унковертебральном артрозе:

• слабость в руке;
• иррадиация боли в конечность и нарушение ее функции;
• ограничение движений и болезненность в шейном сегменте позвоночного столба;
• нарушения чувствительности в руке.

Тяжелый итог корешкового синдрома — парез верхней конечности, что потребует сложного лечения. Поэтому при появлении первых признаков неблагополучия в шейном отделе позвоночника необходима тщательная диагностика патологических изменений.

Стадии патологии

Стадия унковертебрального артроза — это совокупность признаков дегенеративных изменений в суставах, устанавливаемая с помощью рентгенографии. Для каждой из них характерны свои клинические проявления. Именно с учетом стадии патологии определяется дальнейшая терапевтическая тактика.

Стадия унковертебрального артроза	Рентгенографические признаки и характерные симптомы
Первая	Межпозвонковый диск утрачивает способность удерживать влагу. Снижение его амортизирующих функций приводит к компенсаторному мышечному напряжению. Время от времени неловкие, резкие движения становятся причиной сильных болей
Вторая	Из-за возникшей в шейном отделе нестабильности происходят подвывихи фасеточных суставов. Хрящевая прослойка истончается, незначительно смещается межпозвонковый диск (протрузия). В области суставов Лушки формируются единичные остеофиты, или костные наросты
Третья	В результате уменьшения высоты диска фиброзное кольцо утрачивает целостность, а пульпозное ядро устремляется за его пределы. Сдавливаются кровеносные сосуды, нервные корешки и мягкотканные структуры. Боли становятся постоянными
Четвертая	В области разрушенных унковертебральных суставов образуются обширные остеофиты. Пораженный позвоночный сегмент обездвиживается, чем и объясняется ослабление болевого синдрома

Прогнозы

Решающий фактор в прогнозе при унковертебральном артрозе – ранняя диагностика патологических процессов.

Своевременное начало борьбы с патологическими процессами позволяет говорить об успешности применяемого комплекса процедур. В 80% изученных случаев, совокупность медикаментозной и немедикаментозной терапии помогает в максимально возможные краткие сроки добиться положительных результатов. В оставшихся 20% случаев проблема развития патологии решается при помощи профессионализма нейрохирургов.

Клиническая картина при унковертебральном артрозе

При таком патологическом процессе поражаются 3-7-е шейные позвонки.

Иногда унковертебральный артроз на ранних стадиях ничем себя не проявляет. Однако многие пациенты замечают характерные симптомы уже при начальных дегенеративно-дистрофических изменениях.

В первую очередь, больной человек обращает внимание на кратковременные боли, локализующиеся в области шеи, чаще всего возникающие после какой-либо физической активности.

С течением времени болевой синдром становится все более частым и длительным. Пациент указывает на интенсивные головные боли, связанные с длительной сидячей работой. При резкой смене положения тела зачастую наблюдаются головокружения.

Кроме этого, характерны чувствительные нарушения, проявляющиеся чувством онемения и покалывания кожи в области шеи. Иногда отмечаются неврологические, достаточно резкие боли в плечевом или локтевом суставе.

Чем больше прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения, тем более выраженными становятся вышеописанные симптомы. Болевой синдром приобретает практически постоянный ноющий характер. В результате боли и деформации межпозвоночных дисков шейный отдел позвоночника становится менее подвижным. При попытках наклонить или повернуть голову слышен характерный хруст, треск.

За счет сдавления нервно-сосудистых пусков клиническая картина может дополняться повышением артериального давления, проблемами со слухом, зрением.

В 2011 году были опубликованы результаты работы ученых из Астраханской государственной медицинской академии. Цель исследования заключалась в выявлении факторов, способствующих уменьшению линейной скорости кровотока по позвоночным артериям при различных морфологических изменениях в шейном отделе позвоночника. В результате был сделан вывод о том, что унковертебральный артроз способствует уменьшению скорости линейного кровотока по позвоночным артериям.

Способы лечения

Лечение унковертебрального артроза шейного отдела всегда комплексное. Оно направлено на купирование неприятной симптоматики, устранения первопричины, спровоцировавшей патологический процесс и улучшения качества жизни пациента. Разрабатывается курс терапии индивидуально для каждого пациента. Включаются обычно следующие методы:

• Прием медикаментов.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Лечебная гимнастика.
• Оперативное вмешательство.
• Альтернативная терапия.

Основной задачей, которая стоит перед врачом является возвращение человеку нормальной подвижности шеи, устранение боли на долгое время, запуск регенеративных процессов для восстановления поврежденной ткани.

Лечение медикаментами

Лечение патологии осуществляется в несколько этапов, в первую очередь купируется острый болевой синдром. Для этого назначается прием сразу несколько видов препаратов. Используют в терапии следующие группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Кетанов», «Диклофенак»). Они направлены на устранение отечности, снижение проявления болевого синдрома. Назначаются преимущественно в мазях и таблетках, но некоторых случаях используются и инъекции.
• Средства, улучшающие кровоток («Трентал», «Актовегин», «Курантил»). Они направлены на быстрое восстановление поврежденных участков, и стимулирование кровообращения.
• Миорелаксанты («Сирдалуд», «Толперизон»). Препараты направлены на устранение мышечного зажима, и расслабление мускулатуры. С их помощью проходят застойные процессы в мягких тканях.
• Хондропротекторы («Артра», «Хондроитин», «Терафлекс»). Основное действие препаратов направлено на устранение боли и воспаления, а также восстановление структуры хряща, защиту его дальнейшего разрушения.
• Витаминные препараты («Мильгамма», «Нейрорубин») Они улучшают трофику ткани, восстанавливают поврежденную структуру хрящей.

Лекарственные препараты направлены на устранение неприятной симптоматики. Курс лечения подбирается индивидуально, с учетом противопоказаний и наличия индивидуальной непереносимости.

Физиотерапия

Вторым этапом лечения является назначение курса физиопроцедур. Проходить их можно только после того, как острая боль полностью купирована и состояние в целом нормализовано. Методики, которые себя зарекомендовали при лечении патологий позвоночника:

• Магнитотерапия. Воздействие на пораженную область осуществляется импульсами статического тока. Уже через несколько сеансов существенно снижаются проявления отечности и воспаления.
• Амплипульстерапия. Устранение неприятных ощущений в шее осуществляется за счет модулированного тока.
• Ультразвуковой фонофорез. Применяется методика для введения препаратов в пораженный участок. Во время обострений с ее помощью обостряются нервные сплетения.
• Озокеритотерапия. Лечение воскоподобным веществом – озокеритом, производным от нефти. Несколько сеансов позволяют добиться стойкого противовоспалительного эффекта, улучшения метаболизма. Применяется с осторожностью, так как есть ряд противопоказаний.

Также используются современные методики, технология которых основана на использовании тепла или лазера. Они замедляют прогрессирование патологического процесса и улучшают здоровье пациента в целом.

Ортопедическое лечение

Одним из эффективных способов избавится от боли в шее на начальной стадии лечения, является ношение воротничка Шанца. Он снимает нервное напряжение и переутомление, равномерно распределяет тяжесть головы. Таким образом она фиксируется и позвоночник на время отдыхает. Самостоятельно покупать его и носить без рекомендаций специалиста не стоит, так как это может только навредить.

Наглядное представление, как выглядит воротник Шанца

Массаж

Мануальная терапия позволяет также эффективно справиться с любым видом артроза. Курс посещений специалиста в среднем составляет 10 дней. За это время мастер, подбирая различные способы воздействия и манипуляции, снимает спазм мышц, улучшает кровоток в пораженной области, нормализуется движение лимфатической жидкости. Но подходить к выбору специалиста следует с особой осторожностью, так как дилетант в этом деле может только навредить. Обязательно стоит убедиться, что у него есть медицинское образование.

Тракция позвоночника

Тракция представляет собой один из эффективных способов устранения давления в области позвоночника. Восстанавливается функциональность костно-мышечной системы за счет вытягивания. Процедура сама по себе сложная, поэтому проводится с использованием специальной аппаратуры в кабинете физиотерапии или условиях санитарно-курортного лечения.

При деформации и истончении межпозвоночных дисков, происходит трение костных сегментов, что негативно сказывается на их состоянии. Компрессия провоцирует повреждение дисков, что приводит к их выпячиванию и усилению болевого синдрома. Чем сильнее сдавливаются нервные окончания, тем более выражена симптоматика.

Тракция позволяет вытянуть хребет, и тем самым снизить компрессию. Применение методики в домашних условиях недопустимо, так как есть риск нанести непоправимый вред, например, перелом позвоночника, разрыв спинного мозга, инвалидность.

Оперативное вмешательство

При быстром прогрессировании заболевания, и невозможности купирования болей лекарствами, назначается операция. Проводится она под наблюдением хирурга, нейрохирурга, анестезиолога, сосудистого хирурга. Современная медицина предусматривает следующие виды вмешательств:

• Денервационное вмешательство. Оно подразумевает термическое воздействие, блокирующее болевые ощущения, спровоцированные защемлением нервных окончаний.
• Трансплантация. Проводится по типу эндопротезирования, и подразумевает удаление поврежденного участка с заменой его на механический аналог. Процедура достаточно сложная, поэтому после нее требуется длительный курс реабилитации.

Замену проводят на последней стадии артроза, когда поврежденный участок мешает нормальному кровообращению и питанию головного мозга. Со временем импланты могут снашиваться и требовать замены.

Причины возникновения проблем со здоровьем

Причиной разрушения унковертебральных суставов может стать естественное старение организма, предшествующие травмы, повышенные нагрузки на шейный отдел позвоночника, в том числе при длительном нахождении в течение дня со склоненной головой.

Развитие артроза нередко провоцируют уже присутствующие в организме патологии:

• врожденные пороки развития — асимметрия парных дугоотростчатых суставов, нарушение образования позвонковых дуг, их слияния с телами позвонков;
• спондилолистез, проявляющийся соскальзыванием вышележащего позвонка;
• эндокринные и метаболические заболевания, например, сахарный диабет, подагра, гипо- и гипертиреоз;
• системные патологии — ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка;
• шейный остеохондроз, спондилоартроз.

К развитию унковертебрального артроза предрасполагают кифоз, сколиоз, ожирение, малоподвижный образ жизни, недостаток в организме витаминов и микроэлементов.

Признаки и симптомы болезни

На начальном этапе развития унковертебральный артроз протекает бессимптомно. Умеренные боли возникают лишь при чрезмерно резких поворотах головы. В остальное время патология проявляется слабыми дискомфортными ощущениями из-за рефлекторного напряжения шейных мышц. Постепенно боли усиливаются, становятся постоянными. Они возникают и в ночное время, провоцируют бессонницу, ухудшение психоэмоционального состояния человека. На более поздних стадиях артроза из-за уменьшения расстояния между смежными позвонками наблюдается сдавление кровеносных сосудов и спинномозговых корешков.

Появляются специфические симптомы заболевания:

• головокружение, головная боль;
• зрительные расстройства — временное снижение остроты зрения, двоение предметов, мелькание перед глазами пятен, кругов;
• слуховые расстройства — шум в ушах, ощущение их заложенности;
• резкие перепады артериального давления;
• першение, ощущение «кома» в горле.

Вследствие сдавления позвоночной артерии сместившимся диском, остеофитами в головной мозг поступает недостаточное количество кислорода. А ущемление спинномозговых корешков приводит к расстройству иннервации. Клинически это может проявляться паническими атаками, учащением сердцебиений, потливостью, нарушениями координации движений.

Как диагностируют заболевание

Основания для выставления первичного диагноза — данные анамнеза, жалобы пациента, результаты внешнего осмотра. Так как симптомы унковертебрального артроза схожи с признаками остеохондроза, межпозвоночной грыжи, спондилоартроза, то проводится ряд инструментальных исследований:

• рентгенография для обнаружения костных разрастаний, деформации тел позвонков;
• МРТ, КТ, помогающие оценить состояния мягких тканей, хрящей, кровеносных сосудов, связок, мышц, нервных стволов;
• МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование для исключения развития синдрома позвоночной артерии;
• радиоизотопное сканирование позвоночника, позволяющее дифференцировать воспалительные заболевания в шейном отделе.

Для исключения патологий внутренних органов требуются консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, офтальмолога, отоларинголога.

Как лечить патологию

Терапия унковертебрального артроза направлена на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Практикуется комплексный подход к лечению с одновременным использованием всех консервативных методов, взаимно усиливающих действие друг друга.

Медикаментозное лечение артроза

Наиболее востребованы в лечении нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты быстро устраняют боли и отеки, купируют воспаление, нередко развивающееся после травмирования остеофитами мягких тканей. НПВС включаются в терапевтические схемы в различных лекарственных формах. Это гели Фастум, Вольтарен, Артрозилен, таблетки Целекоксиб, Эторикоксиб, Найз, растворы для парентерального введения Мовалис, Диклофенак, Ксефокам. Также больному могут быть назначены следующие препараты:

• миорелаксанты Толперизон, Тизанидин, усиленный анестетиком Мидокалм;
• средства для улучшения кровообращения Трентал (Пентоксифиллин), Никотиновая кислота;
• препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит;
• мази с согревающим действием — Капсикам, Випросал, Финалгон.

При неэффективности НПВС выполняются блокады унковертебральных суставов глюкокортикостероидами и анестетиками. Для частичного восстановления разрушенных хрящевых тканей, улучшения обмена веществ применяются хондропротекторы — Артра, Хондроксид, Терафлекс, Дона. После 2-3 недель курсового приема проявляется и их выраженное обезболивающее действие.

Физиотерапевтические процедуры

Во время рецидивов артроза пациентам показаны ультрафонофорез с Гидрокортизоном, ионогальванизация с Лидокаином или Новокаином, электрофорез с анальгетиками, анестетиками. Для повышения восприимчивости организма к медикаментозному лечению используются магнитотерапия, лазеротерапия, модулированные токи. Вне обострения для улучшения самочувствия больного, профилактики рецидивов проводятся такие физиопроцедуры:

• амплипульс — лечебное воздействие переменным модулированным током;
• диадинамические токи — лечение током в форме полусинусоиды постоянной силы до 30 мА и низкой частоты 50-100 Гц;
• ультразвук — воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности.

Также используются аппликации с парафином и озокеритом, гирудотерапия. Воздействие физических факторов на шейный отдел способствует ускорению кровоснабжения костных и хрящевых структур питательными веществами, продлению ремиссии.

Ортопедическое лечение

В остром и подостром периоде пациентам с унковертебральным артрозом рекомендовано ношение воротников Шанца до 4 часов ежедневно. Ортопедические приспособления применяются для снижения нагрузок на травмированные позвоночные структуры шейного отдела. Они препятствуют смещению дисков и остеофитов, предупреждают сдавление ими кровеносных сосудов и нервных корешков. Больным патологией 3-4 степени тяжести ношение воротников Шанца показано и в ремиссию.

Массаж

Массажные процедуры при унковертебральном синдроме должны выполняться только специалистом с медицинским образованием, хорошо знакомым с анатомией шейного отдела. Он воздействует руками на мышцы, расслабляя их за счет поглаживаний, разминаний, растираний, вибраций. Неврологи рекомендуют пациентам в качестве профилактики рецидивов посещать массажный кабинет 2-3 в год.

Лечебная физкультура

Это наиболее эффективный, доступный метод лечения патологии. Упражнения подбираются врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом выраженности дегенеративных изменений суставов, дисков, позвонков. Обычно им рекомендованы круговые вращения головой, ее наклоны и повороты в стороны. Движения должны быть низкоамплитудными, плавными, замедленными. Примерно через месяц ежедневных занятий отмечается ослабление болей, повышение объема движений в шейном отделе.

Операция

Показаниями к хирургическому лечению становятся компрессия позвоночного канала, устойчивый болевой синдром, выраженная тугоподвижность, не устраняемые консервативными методами. Операции проводятся и при быстром прогрессировании унковертебрального артроза. Чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия с последующей стабилизацией тел позвонков.

Санаторно-курортное лечение

На этапе ремиссии больным рекомендовано санаторно-курортное лечение в Кисловодске, Пятигорске, Ессентуках.  В профильных медицинских учреждениях применяются методы лечения, направленные на укрепление защитных сил организма, улучшение функционирования не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. В санаториях используются грязевые обертывания, столовые минеральные воды, радоновые, жемчужные, углекислые, сероводородные ванны.

Народная медицина

Ни одно из народных средств не способно замедлить разрушение унковертебральных суставов. Малоэффективны мази, компрессы, спиртовые настойки и в устранении болей, воспалительных отеков, скованности движений. Поэтому неврологи разрешают их применять пациентам только после проведения основного лечения для профилактики рецидивов.

Возможные осложнения и последствия

Часто возникающие осложнения патологии — межпозвоночная грыжа, корешковый и компрессионный синдром. Особенно опасен развившийся синдром позвоночной артерии из-за стойкого нарушения мозгового кровообращения. При отсутствии врачебного вмешательства высока вероятность необратимых зрительных, слуховых, вегетативных, вестибулярных расстройств.