Узлы Гебердена и Бушара

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

Формы заболевания

По локализации артроза и особенностям его течения выделяют несколько форм заболевания. Все эти формы — варианты деформирующего артроза кистей.

Деформирующий артроз кисти

Узелковый

Самая частая форма артроза пальцев кисти рук. Характеризуется появлением в области пальцев костных разрастаний – узелков Гебердена и Бушара. Узелки Гебердена появляются на дистальных (более отдаленных, близких к ногтям) межфаланговых сочленениях. Их разрастание сопровождается обострением синовита: кончики пальцев болят, краснеют и отекают. Но со временем воспаление исчезает, а деформация остается.

Узелки Бушара появляются на проксимальных (отдаленных от ногтевой фаланги) межфаланговых суставах. Они разрастаются медленно, не сопровождаются воспалением. Болезненность также не очень выражена.

Узелковый артроз пальцев кисти рук не только деформирует пальцы, но также приводит к развитию анкилозов и контрактур.

Эрозивный

Эта клиническая форма характеризуется появлением на суставной поверхности эрозий, сопровождающихся разрушением костной ткани, остеосклерозом и разрастанием кости в виде «крыльев чайки» (рентгенологический признак). Это наиболее агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся частыми обострениями воспаления, болями, приводящая к быстрой утрате трудоспособности.

Ризартроз

При этой форме поражается I запястно-пястный сустав, расположенный у основания большого пальца. Проявляется болями при движении большого пальца, хрустом при его сгибании. При прощупывании и на рентгене можно обнаружить деформирующие разрастания костной ткани.

Варианты лечения

Лечение узелков Гебердена сосредоточено на основном заболевании. В настоящее время не существует лечения остеоартроза или связанных с ним состояний. Лечение узелков Гебердена может варьироваться, и направлено на уменьшение боли и восстановление функции сустава.

Варианты лечения включают:

• Изменения образа жизни
• Упражнения могут быть очень эффективными для облегчения остеоартроза. Физическая активность может уменьшить боль и улучшить выносливость и гибкость.
• Физическая активность также может помочь преодолеть чувство депрессии, сопровождающее это заболевание.
• Врач может порекомендовать виды упражнений, необходимые для лечения болезни и поддержания здоровья.

Некоторым пациентам может потребоваться трудотерапия или физиотерапия, чтобы научиться новым методам решения повседневных задач.

Людям с ожирением или избыточным весом врач может предложить изменить диету. Диетолог может помочь вам составить план по снижению веса.

Рекомендуемая диета при остеоартрозе должна включать большое количество свежих фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного мяса. Рекомендуются следующие продукты:

1. красный и черный виноград;
2. красный лук;
3. красные яблоки;
4. брокколи;
5. помидоры;
6. вишня, слива и цитрусовые.

Анализы и диагностика

Диагноз узелкового остеоартрита суставов кисти ставится на основании жалоб пациента, результатах физикального осмотра и данных инструментальных исследований.

• Жалобы преимущественно на скованность, боли в суставах фаланг пальцев, нарушения функции кисти различной степени – от ощущения тяжести до затруднения при выполнении простых действий.
• Объективное обследование. Визуально определяется характерный вид кистей рук: шишкообразные/неровные суставы, деформированные пальцы (дистальные фаланги) в боковом направлении, напоминающие по форме веретено, ограниченные движения. При пальпации — незначительная болезненность.
• Рентгенография кистей рук. «Золотым стандартом» диагностики является обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Характерные признаки: наличие краевых остеофитов строго определенной локализации, сужение суставной щели, субхондральные кисты/субхондральный склероз (участки разрежения). В тяжелых случаях могут определяться грубые деформации эпифизов/подвывихи (рис. ниже).

Для диагностики узелкового остеоартроза кистей исследование крови не требуется, но может проводиться с целью дифференциальной диагностики, а также исключения/подтверждения сопутствующих заболеваний. При развитии реактивного синовита в крови может отмечаться незначительное увеличение СОЭ. Дифференциальный диагноз проводится с псориатическим / ревматоидным артритом . Данными в пользу остеоартроза с узлами Бушара/Гебердена являются типичные изменения на рентгенограмме, интактные пястно-фаланговые суставы, а также отсутствие в крови специфических маркеров.

Прогноз

Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный, изменения в суставах необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование болезни замедляется, пациенты долгое время сохраняют трудоспособность. Для старческого артроза характерно более длительное, относительно малосимптомное течение по сравнению с посттравматическим.

Лечение узлов Гебердена и Бушара

Консервативная терапия

Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. Программа терапии включает:

• НПВС. Средства из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, гелях и мазях. Пациентам советуют по возможности использовать средства местного действия, ограничивать продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их разрушительного действия на стенку желудка.
• Хондропротекторы. Добавляются в программу лечения сразу после установления диагноза. Применяются длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, снижают выраженность болевого синдрома. Возможен пероральный прием и инъекционное введение.
• Блокады с кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Вводятся в зоны наибольшей болезненности не более 3-х раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами составляет не менее 6 месяцев.
• ЛФК. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, который включает сжимание кисти, постукивание пальцами, сгибания и разгибания пальцев.
• Физиопроцедуры. На начальной стадии рекомендованы электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса наряду с перечисленными методами используется парафинотерапия.

Хирургические вмешательства

Показаниями к операции при узлах Гебердена и Бушара может стать выраженный болевой синдром, грубое ограничение функции, препятствующее самообслуживанию, или косметический дефект, который тяжело переносится больным. Применяются следующие методики:

• иссечение костных выростов;
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление сесамовидных костей;
• иссечение околосуставных слизистых сумок;
• лигаментотомия.

В отдельных случаях, обычно – при раннем начале остеоартроза и грубых контрактурах выполняется эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначаются восстановительные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапия.

Общие сведения

Узлы Гебердена и Бушара – не самостоятельное заболевание, а широко распространенный признак артроза мелких суставов. Обычно выявляются у людей старше 50-60 лет, связаны с возрастными изменениями хряща. Реже обнаруживаются у пациентов средней возрастной группы. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной нарушения функции конечности, но из-за комплексных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от снижения трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Патогенез

Узелки Гебердена/Бушара являются частичным проявлением дегенеративной перестройки костно-хрящевой ткани суставов кисти. Первоначально в эпифизарных отделах фаланг кисти появляются зоны субхондрального склероза и постепенно развивается остеопороз подлежащей кости. Происходит сужение суставных щелей. В субхондральных отделах на участках ишемии /склероза образуются участки асептического некроза и кисты из которых в дальнейшем формируются характерные выросты в области суставов — остеофиты . По мере прогрессирования патологического процесса происходит диффузное разрастание фиброзной ткани в капсуле сустава, что приводит к ее значительному утолщению и формированию контрактур.

Общие клинические рекомендации

Всем пациентам, страдающим артрозом рук, специалисты рекомендуют:

• избавиться от воздействий, способствующих прогрессированию болезни, возможно, даже потребуется сменить работу;
• любую работу, связанную с нагрузкой на кисти рук, выполнять, чередуя ее с отдыхом;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• правильно питаться, следить за своим весом – ожирение – это гормональное нарушение, приводящее к изменениям обмена веществ;
• избавиться от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения – они нарушают кровообращение, что также приводит к изменениям в обмене веществ;
• выполнять все назначения врача, в том числе регулярно проводить упражнения ЛФК.

Профилактика

Предупредить развитие деформирующего артроза кистей можно только снизив нагрузку на ладони и пальцы рук. Особенно вредны длительные монотонные нагрузки, а также травмы. Если вы выполняете такие работы и почувствовали регулярные боли в руках, то, возможно, вам стоит сменить работу. Но начинать, конечно же, нужно с консультации врача.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Процедуры и операции

На начальной стадии назначается лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез. При развитии дегенеративного процесса дополнительно назначается парафиновые/озокеритовые аппликации. В случаях развития синовита показан фонофорез гидрокортизона на пораженные суставы.

Также назначается ЛФК, который включает сгибания/разгибания/постукивание пальцами, сжимание кисти. К показаниям хирургического вмешательства при узлах Гебердена/Бушара относятся выраженный некупирующийся препаратами болевой синдром, грубое ограничение функции пальцев кисти, косметический дефект, тяжело переносимый пациентом. С этой целью может проводиться иссечение костных выростов /околосуставных слизистых сумок; удаление внутрисуставных тел/сесамовидных костей с последующим назначением физиотерапии, ЛФК, массажа.

В чем опасность артроз суставов кистей

Болезнь прогрессирует, медленно и незаметно разрушая сустав. Также постепенно происходит утрата трудоспособности.

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением. Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

Степени артроза кисти

По клиническим и рентгенологическим признакам артроз кисти делят на 3 стадии:

1. Начальная. Легкая болезненность после физических нагрузок и небольшая скованность по утрам проходят самостоятельно, но постепенно продолжаются все более длительно. На рентгене изменений нет или небольшое сужение суставной щели. Иногда можно заметить первые признаки остеосклероза – кость становится более плотной. Оптимальный период для начала лечения: можно полностью подавить прогрессирование и избавиться от болей.
2. Прогрессирующая. Боли усиливаются, становятся продолжительными, беспокоят по ночам. Скованность максимально проявляется по утрам, но может держаться в течение дня. Периодически развиваются синовиты. На рентгене: резкое сужение суставной щели, нарастающий остеосклероз, появление первых признаков разрастания костной ткани по суставным краям. Лечение на этой стадии займет больше времени, но опытный врач избавит от боли и приостановит разрушение сочленения.
3. Запущенная. Постоянные ноющие боли днем и ночью. Невозможность выполнения привычных мелких движений из-за нарастающей скованности перерастает в полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений в руке. На рентгене: выраженный остеосклероз, разрастание костных выступов, изменяющих форму сустава. При артрозе пальцев кисти рук отчетливо видны узелки Гебердена и Бушара. Опытный врач сможет помочь больному и на запущенной стадии.

Степени артроза кисти

Осложнения артроза кистей рук

При отсутствии врачебной помощи серьезные проблемы и осложнения неизбежны. Это:

• сильные боли – больные не находят себе мести ни днем, ни ночью, что приводит к бессоннице и неврозу;
• деформация рук – в зависимости от того, где расположен больной суставчик, происходит изменение внешнего вида кисти или пальцев – это не только косметический недостаток – одновременно усиливаются боли и происходит нарушение работы сустава;
• частичная или полная утрата функции – требует сначала смены профессии, а затем происходит полная инвалидизация.

Обострения артроза кисти

Артроз кистей рук периодически сопровождается развитием синовита — неинфекционного воспаления в суставной внутренней синовиальной оболочке. Пораженные сочленения отекают, кожа над ними краснеет, болевой синдром и все остальные неприятные ощущения усиливаются. При появлении признаков воспалительного процесса нужно:

• использовать любые обезболивающие препараты; внутрь: 1 – 2 таблетки Парацетамола по 500 мг или таблетку Найза 100 мг; наружно: гель Пенталгин или эмульгель Вольтарен;
• принять любое успокаивающее средство — 2 таблетки экстракта валерианы, настой пустырника;
• придать кисти возвышенное положение;
• срочно проконсультироваться с врачом.

Последствия и осложнения

К наиболее тяжелым осложнениям остеоартроза мелких суставов с наличием узлов Бушара/Гебердена относится образование контрактур с постепенным развитием частичного нарушения функции кисти с риском утраты трудоспособности и возможности самообслуживания. У некоторых лиц, преимущественно женского пола такой грубый эстетический дефект может быть причиной развития депрессивного состояния, особенно на фоне ранней манифестации проявлений и быстрого прогрессирования узелкового периартрита суставов кисти.

Диета

Специальной диеты при появлении узелков Гебердена и Бушара нет, однако рекомендуется в рационе питания ограничить употребление соли, копченостей, солений, острых блюд и сахара. Из напитков — кофе и крепкий черный чай. Рекомендуется максимально насытить рацион питания зеленью и овощами, используя морскую капусту, петрушку, укроп, сельдерей, чеснок, пастернак, лук, капусту белокочанную и др. овощи и фрукты. Такой рацион питания способствует нормализации обмена хондроцитов, восстановлению тонуса сосудов. Также необходимо употреблять не менее 1,5 л воды.