Вальгусная деформация ног у ребенка: как выглядит и как исправлять патологию

В чем «соль» патологии?

Под вальгусной деформацией ног понимают такое искривление нижних конечностей, при котором ось нижних конечностей несколько смещается внутрь от физиологически нормальной оси. При взгляде со стороны ноги приобретают «Х-образную» конфигурацию. Степень выраженности искривления может быть различной, причины могут быть разными — однако обо всем по порядку.

Искривление нижних конечностей по типу вальгусной деформации — ситуация довольно распространенная. Не следует сильно ее страшиться, ведь в большинстве случаев она разрешается самостоятельно. По мере взросления ноги приобретают физиологическую конфигурацию. Но данное обстоятельство не отменяет родительской бдительности по отношению к ребёнку, ведь подобную ситуацию необходимо держать под контролем и вовремя принимать меры.

Вальгусная деформация ног может быть врожденной, вследствие неправильного положения плода, или приобретенной, как следствие неправильного развития опорно-двигательного аппарата.

Малыш встает на ноги и учится ходить, одновременно его организм усиленно растет. Однако рост организма не всегда происходит равномерно, отдельные суставы, мыщелки, связки и кости могут расти чуть быстрее. Из-за неравномерного развития организма может развиваться вальгусная деформация ног.

Развитие вальгусной деформации может происходить в разных суставах. Наиболее часто подвержены деформации коленный и голеностопный суставы, также возможно искривление в суставах пальцев, реже деформация затрагивает тазобедренный сустав.

Прогноз

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.

Диагностика

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.

Для окончательного решения вопросов диагностики у ребенка вальгусной деформации стопы проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.

Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети должны быть осмотрены детским неврологом.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

• массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
• ЛФК;
• ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция. Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Профилактика

Чтобы избежать формирования плоско-вальгусной стопы у ребенка, следует:

• исключить нагрузку на ноги до 7—8 месяцев;
• ежедневно заниматься с грудничком гимнастикой и проводить профилактический массаж;
• обеспечить ребенку полноценное питание, соответствующее возрасту;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• избегать переутомления младенца и создать условия для полноценного сна;
• осуществлять профилактику рахита, при необходимости давать ребенку препараты витамина D;
• поощрять ребенка ходить босиком по песку, гальке, траве и пр.

Очень важно не только самостоятельно следить за состоянием ребенка, но и не пренебрегать профилактическими осмотрами, не только педиатра, но и узких специалистов. Как только ребенок начнет предпринимать попытки ходить, необходимо внимательно и скрупулезно отнестись к выбору обуви. Она обязательно должна точно соответствовать ножке по размеру и ширине (наличие запаса «на вырост» не допускается), иметь жесткий фиксированный задник, плотный супинатор, а также быть выполненной из качественных материалов, пропускающих воздух.

Симптомы

В большинстве случаев неверную постановку стоп замечают родители, когда ребенок осваивает прямохождение, начинает быстро ходить и бегать. Из-за неравномерного распределения нагрузки на нижнюю часть конечностей у детей возникают и другие признаки вальгусной деформации:

• неуклюжесть, неуверенность при движении;
• шаткая, словно заваливающаяся походка;
• частые падения, столкновения, спотыкания о предметы, задевания ногой за ногу;
• шарканье;
• быстрая утомляемость во время активных игр, бега, прыжков по сравнению со сверстниками;
• отечность в районе лодыжек и стоп;
• X-образное искривление ног.

Ребенок с такой патологией жалуется на боль и усталость в ногах после пеших прогулок, спортивных занятий, он не может длительное время стоять, постоянно к чему-то прислоняется, ищет дополнительную точку опоры.

Иногда у малышей с вальгусной деформацией наблюдаются судороги в икроножных мышцах, особенно после объемных физических нагрузок, длительного стояния или быстрого бега.

Косвенным признаком патологии может послужить обувь ребенка: если стопа устанавливается неверно, она снашивается неравномерно с перекосом на внутреннюю сторону. Объем стирания подошвы и выраженность других симптомов у ребенка зависят от степени вальгусной деформации стопы.

Как распознать вальгусную постановку стоп

Чаще всего ее обнаруживают, когда малыш принимает вертикальное положение и делает первые шаги — в возрасте до 12-ти месяцев. Постепенно, помимо неправильной постановки стопы, становятся заметны и другие симптомы:

• неуклюжая походка и неуверенность при ходьбе;
• усталость даже после преодоления небольших расстояний. Ребенок хочет посидеть или прислониться к стене после движения;
• частые падения при ходьбе и беге;
• постепенно ноги приобретают X-образную форму;
• могут возникнуть судороги ног после активностей.

Осмотрите подошвы обуви ребенка: при вальгусе сильнее изнашивается внутренняя поверхность.

Ортопеды-травматологи выделяют 4 степени развития плоско-вальгусной стопы у ребенка.Их может определить только врач-ортопед при проведении тщательного осмотра ребенка.

Виды

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

• Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
• Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
• комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

• жалобы ребенка на усталость ног;
• нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
• жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

• искривление вертикальной оси стоп;
• пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
• основная опора идет на внутренний край подошвы;
• голеностоп смещается внутрь;
• свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

• пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
• основная опора идет на внешний край ступни;
• расстояние между лодыжками уменьшено;
• колени разведены в стороны;
• O-образная постановка ног;
• обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

• сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
• образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
• укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

• ребенок ходит только на цыпочках;
• носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
• в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
• из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

• чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
• увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
• укорочение стопы;
• сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Проявления болезни

Когда малыш только начинает ходить, он ставит стопу кое-как, со временем ребенок растет, нога принимает правильную форму, и он передвигается так, как нужно. Если такого не происходит, то это первые симптомы вальгусного плоскостопия. Развитие патологии чревато ужасными последствиями, которые скажутся на жизни ребенка. Чтобы вовремя заметить заболевание, родителям нужно обращать внимание на такие симптомы:

• боль во время ношения обуви;
• проблемы с ее выбором;
• изменение пальцев стопы;
• возникновение мозолей;
• боль в стопах к концу дня;
• развитие артроза.

С течением времени стопа приобретает X-образную форму. У ребенка будет наблюдаться неуклюжая походка. Он станет быстро уставать и часто жаловаться на боль в ногах. Важно не упустить эти симптомы и своевременно обратится к врачу. Запущенная вальгусная деформация стопы зачастую приводит к развитию таких осложнений:

• плоскостопие;
• укорочение конечностей;
• остеопороз;
• изменение тазовых костей;
• сколиоз;
• артроз.

Паниковать при появлении описанных симптомов не стоит. Чтобы появились серьезные осложнения, должно пройти много лет. Но если вовремя взяться за лечение ребенка, то он сможет быстро оправиться и забыть о возможном плоскостопии.

Причины

Болезнь у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются возможные нарушения развития плода в утробе матери. Во втором появление этой патологии связано с неправильным развитием сухожильно-связочного аппарата ребенка уже после его рождения. Если не классифицировать причины, то в целом они выглядят так:

• врожденная слабость костей;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес в малом возрасте;
• травмы ступней;
• болезни щитовидной железы;
• ношение неверно выбранной обуви.

В некоторых случаях вальгусная стопа развивается у ребенка после травм связок, мышц и костей голени. Бывает, что из-за проблем при родах нижние конечности малыша вынуждены находиться в гипсе. Это также является частой причиной развития вальгусной стопы. Помимо этого, данная патология может появиться на фоне нейромышечных заболеваний:

• ДЦП;
• полинейропатия;
• миодистрофия;
• вывих бедра.

Причиной развития вальгусного плоскостопия нередко становится и слабый мышечный тонус, сопряженный с избыточным весом. Под тяжестью своды голени уплощаются, большеберцовые мышцы ослабляются, из-за чего нога растягивается.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

• родились раньше срока (недоношенные) или у матерей, чья беременность протекала с осложнениями;
• получили родовые или иные травмы, например, вывих бедра;
• болели или болеют заболеваниями, вызывающими изменения в хрящевой, костной, соединительной или мышечной тканях, например, рахит (дефицит витамина Д) или ДЦП (детский церебральный паралич);
• долго носили гипс на нижней конечности;
• имеют слабые мышцы и связки, в частности, из-за отсутствия адекватной физической нагрузки;
• носят неудобную обувь, которая не подходит по размеру;
• перенесли серьёзные инфекционные болезни, особенно на первом году жизни;
• страдают от лишнего веса;
• имеют генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.
• рано встали на ноги и начали ходить самостоятельно, за руку или с помощью специальных устройств (ходунки и т.д.).

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно» ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

• посттравматический (после различных травм);
• структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
• статический (из-за нарушения осанки);
• спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
• паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
• компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
• рахитический (последствие рахита);
• коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Как же отличить патологическое искривление ног от варианта нормального развития детского организма?

Если вальгусная деформация не приводит к значительным нарушения опорной функции нижних конечностей, искривление незначительное, не прогрессирует и разрешается со временем, то такая ситуация находится в рамках нормы. Если деформация ног значительная, со склонностью к прогрессированию, нарушает походку, самостоятельно не проходит, то она является патологической. В любом случае ребёнка следует показать детскому ортопеду и исправлять ситуацию на ранних стадиях.

Рассмотрим факторы, которые приводят к вальгусной деформации ног:

• Рахит. Недостаточность витамина D может привести к рахиту, заболеванию, нарушающему развитие костной ткани. Данное заболевание требует своевременную профилактику и лечение.
• Избыточный вес. При повышенной массе тела ребёнка увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, что может явиться важным фактором деформации нижних конечностей.
• Неправильный выбор обуви. Тесная и неудобная обувь также может явиться причиной вальгусной установки стоп и голеней.
• Малая подвижность ребёнка. Для того чтобы опорно-двигательный аппарат формировался правильно, мышцам необходима достаточная нагрузка. Если ее не достаточно, в одних мышцах может возникать гипертонус, а в их антагонистах — гипотонус. То есть, одни группы мышц находятся в вынужденном напряжении, в то время как другие — расслаблены более, чем нужно. Визуально это сопровождается неправильной установкой суставов.
• Недоразвитие связочного аппарата. Связки «фиксируют» кости нижних конечностей в физиологическом положении, при излишней эластичности или недоразвитии связок может развиваться вальгусная деформация ног.
• Травмы. Травмы колена в детском возрасте могут явиться причиной деформации нижней конечности, как правило, развивается односторонняя деформация на стороне травмы.