Зачем нужна лангетка на ногу при травме: разновидности, критерии выбора, противопоказания

Гипсовые лангетки

Гипсовые лангетки отличаются от гипса, используемого для наложения круговым способом. Гипс — порошок, затвердевающий при смешивании с жидкостью. А при аккуратном моделировании лангетной повязки по рельефу ноги применяется обычно гипсовый бинт. Он старательно разглаживается до полного исчезновения складок, провоцирующих некроз мягких тканей. Затем влажный гипсовый бинт укладывается на ногу и закрепляется марлевым или эластичным перевязочным материалом.

У такого способа иммобилизации нижней конечности есть много преимуществ перед обычной шиной:

• возможность контроля состояния кожных покровов в местах, не охваченных повязкой;
• ортопедическое приспособление легко снимается для проведения гигиенических процедур или использования лекарственных средств для наружного применения;
• при воспалительном отеке повязка смещается, что полностью исключает тканевую ишемию (местное снижение кровоснабжения, приводящее к повреждению эпидермиса);
• из гипсовой лангетки просто сделать циркулярную повязку при помощи наложения дополнительных слоев гипсового бинта.

А гипсовая круговая повязка накладывается сплошным толстым слоем для длительной иммобилизации в течение нескольких недель. При классическом бинтовании сначала вокруг конечности несколько раз оборачивается перевязочный материал, а затем закрепляется гипсом. Если развивается воспалительный отек, то возникают серьезные ишемические нарушения вплоть до атрофии мягких тканей. Поэтому при травмировании врачи используют гипсовую повязку. После ее наложения пострадавший с повреждениями легкой или средней тяжести сразу выписывается для дальнейшего лечения дома. С круговой гипсовой повязкой пациент остается в больнице на сутки под присмотром медицинского персонала.

Виды

При повреждении голеностопа используются разнообразные лангетки. При выборе способа наложения гипсовых повязок травматолог учитывает степень травмы и область ее локализации. Какие лангетки применяются:

• самые распространенные называются «повязки Джонсона». Ими производится иммобилизация стоп вместе с задней поверхностью пятки. Гипсовая повязка нетуго сдавливает травмированные участки, позволяя контролировать формирование воспалительных отеков. При фиксации используются и мягкие набивные материалы, свернутые в несколько слоев. Под повязкой располагается мягкая фланелевая ткань для ее комфортного ношения и снижения выраженности болезненных ощущений;

• лангеткой называется и задняя шина из гипса толщиной от 10 до 15 см. Повязка изготавливается так, чтобы при ее наложении закрывалась задняя поверхность травмированной ноги. Лангетка крепится к ней специальными бинтами. При их наматывании врач контролирует натяжение для исключения сдавливания ноги и появления болей. Такое ортопедическое приспособления нужно для обездвиживания ступни или щиколотки для ускорения регенерации тканей;

• гипсовые лангетки с растягивающимся эффектом предназначены для коррекции фасциита (воспалительно-дегенеративных изменений подошвенной фасции) наряду с его медикаментозной терапией. Этот вид повязок разработан специально для лечения фасциита, снятия его болезненной симптоматики, усиливающейся при отечности. Он иммобилизует пальцы стопы в верхнем положении, обеспечивая максимальное растяжение подошвенного сухожилия и фиксацию плюсневых косточек. Шина крепится в области щиколотки лангетными лентами при помощи особой техники бинтования.

Повязка с растягивающимся эффектом используется в терапии «отвислой стопы» (односторонней свисающей стопы) — патологии, имеющей периферическое или центральное происхождение. На развитие заболевания указывают проблемы с подъемом ноги и резкое изменение походки. После наложения гипсовой лангетки стопа находится в физиологичном положении.

Перелом пальцев ноги

Размер гипсовой повязки зависит от поврежденной части ноги. Для иммобилизации колена или тазобедренного сустава требуется большое количество перевязочного материала, а само внешнее приспособление получается объемным. Казалось бы, что лангетка на палец ноги должна быть небольшой. Это не всегда верно. Обычно гипсовая повязка накладывается при переломах кости в результате сильного удара или сдавливания. В момент травмы возникает острая боль, палец отекает, быстро формируется гематома. После антисептической обработки травматолог накладывает гипсовую повязку.

Если сильно поврежден большой палец, то повязка накладывается на всю стопу и часть голени. При переломах основных или средних фаланг она прикрывает стопу в виде гипсового тапочка. Лангетка надежно крепится к подошве бинтами, не дает смещаться относительно друг друга костям сломанного пальца. Продолжительность использования — 1-1,5 месяца до полного восстановления тканей. Оно время от времени снимается для проведения водных процедур и врачебного осмотра. В период реабилитации пациент передвигается только на костылях, не задействуя травмированную ногу.

Травмирование коленного сустава

При серьезных повреждениях колена для иммобилизации используются лангетки, закрывающие всю поверхность ноги. Их накладывают при переломах, в том числе внутрисуставных, вывихах с разрывами мышц, связок, сухожилий. Сустав перебинтовывается гипсовой лентой поверх мягкой воздухопроницаемой подкладки. Верхний край лангетки располагается в области бедра, а нижний заканчивается около стопы. Повязка закрепляется лангетными лентами. По мере сращения суставных структур и восстановления активной функциональности колена они заменяются обычными медицинскими или эластичными бинтами. Таким способом упрощается снятие повязки для осмотра ноги травматологом. До полного заживления колена пациенту разрешается передвигаться только на костылях.

Перелом голеностопного сустава

Травма эта очень тяжелая и распространенная. Ее клинические проявления — острая боль и хруст в момент перелома. Спустя несколько часов лодыжка отекает, образуются обширные гематомы, а пострадавший полностью утрачивает способность передвигаться. Травма часто визуализируется в виде изменения формы щиколотки. Но такого тщательного осмотра и не требуется для обращения в больницу. Возникающие боли настолько пронизывающие и невыносимые, что о не обращении к врачу не может быть и речи. После изучения рентгенографических снимков травматолог сразу накладывает гипсовую повязку либо уже после хирургической операции. При переломах накладывают несъемный гипс. Но по мере восстановления поврежденных суставных структур возможно применение лангетки для профилактики мышечной атрофии и посттравматического остеоартроза. Ее крепят эластичными ортопедическими лентами. Они многоразовые, хорошо растягиваются, но надежно фиксируют ногу и сустав.

В чем преимущества полиуретановых лонгет?

Полимерные материалы лишены многих недостатков, из-за которых травматологи и их пациенты так не любят гипс:

• Они не боятся воды. Можно мыться, не снимая лонгету и не защищая ее от намокания. Одни материалы после водных процедур высыхают сами, другие в течение некоторого времени нужно просушить феном.
• Полимер не крошится и не вызывает раздражения кожи.
• Хорошая проницаемость для рентгеновских лучей существенно упрощает контроль за процессом заживления.
• Полиуретановая лонгета имеет ячеистую структуру и позволяет коже дышать.
• Заготовки хорошо тянутся в разных направлениях, и это дает возможность идеально моделировать повязку в соответствии с контурами тела.
• В отличие от гипса, многие полиуретановые повязки не жесткие, они упругоэластичные. Это помогает избежать проблем с нарушением циркуляции крови и ослаблением мышц.
• Полимер в среднем в 4–5 раз легче гипса.

Переход от гипса к термопластикам

Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.

В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.

Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.

Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

• Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
• Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
• Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
• Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

• Боль в травмированном сочленении.
• Отек в области одной щиколотки или обеих.
• Нетипичная ориентация стопы.
• Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Сколько носить ортез на голеностоп

Время ношения зависит от диагноза и может составлять от нескольких часов в день до круглосуточного использования. Режим ношения ортеза определяет врач! В соответствии с рекомендациями специалиста, нагрузка постепенно увеличивается. Если повреждение тяжелое, время ношения ортеза увеличивается. Рекомендуется соблюдать гигиену и снимать ортез несколько раз в сутки, чтобы обработать антисептиком.

Нагружать сустав следует постепенно — он должен привыкнуть к физической нагрузке. Некоторые приспособления имеют шнурки, застежки и ремни, которые по мере восстановления ослабляются. Таким образом увеличивается подвижность, восстанавливается кровообращение, укрепляются мышцы. Длительность терапии зависит от патологии и может длиться от недели до нескольких месяцев.

Верно подобранный ортез на голеностоп обеспечит нужную степень поддержки, сделает процесс восстановления правильным и быстрым. Если ортез подобран неправильно, то затянется не только восстановительный процесс, но и есть риск получения повторной травмы. Самостоятельно выбирать можно только ортезы легкой фиксации, которые используют для профилактики травм, при артрозах и артритах.

Плюсы и минусы ортеза

Преимущества ортезов всех типов таковы:

1. Малый вес. Они намного легче гипсовых повязок.
2. Эстетичность: ортезы выглядят аккуратно, не громоздкие, можно закрыть одеждой.
3. Прочность. Современные материалы устойчивы к влаге, коррозиям, механическим воздействиям, они не рвутся, практически не ломаются, обеспечивая надежную защиту поврежденной части тела.
4. Влагостойкость. Ортезы из пластика не намокают, а тканевые прокладки можно сушить феном. Фиксирующие свойства при этом не снижаются.
5. Комфорт. Носить ортезы вместо гипса намного удобнее. Под пластиком или стекловолокном есть подкладка, которая обеспечивает мягкое прилегание, свободный воздухообмен. Ортез фиксируется на конечности ремешками, для косточек есть специальные подушечки. Всё предусмотрено для того, чтобы медицинское изделие не натирало.
6. Возможность снятия, регулирования и повторной фиксации. Пациент сам может снимать и надевать ортез, не прибегая к помощи других. Это даёт свободу в перемещении и не ограничивается активность.

Недостатком можно назвать только высокую стоимость. Но с учетом того, что восстановление при помощи ортезов происходит быстрее, не требуется реабилитация, как после ношения гипса, то цена оправдана.

Полимерный гипс — новое слово в медицине

Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.

Преимущества полимерного гипса:

• в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
• бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
• за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
• с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
• полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
• полностью проницаем для рентгеновских лучей;
• получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.

Основные минусы полимерного гипсования:

• полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
• наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
• снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

• Стойкие нарушения опорной функции стопы.
• Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
• Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа .

Способы наложения гипсовой повязки

Врач предварительно готовит все необходимые материалы и оборудование:

• 2–4 рулона марлевых бинтов 150 мм;
• 8–9 рулонов гипсовых повязок шириной 150 мм;
• емкость с водой;
• ножницы и нож для разрезания влажного гипса;
• опору для поддержки травмированной конечности.

Во время лечения перелома пациент нуждается в облегчении боли и расслаблении мышц. Это может быть анестезия плюс седация. Чаще всего используется препарат местного действия.

Врач располагает и удерживает конечность в среднефизиологическое положении, при котором части кости находятся друг напротив друга, и создается баланс тонуса противоположных групп мышц. Затем специалист накладывает гипсовую повязку.

При лечении ортопедических заболеваний кожу сначала защищают подкладочным материалом из ваты, чтобы не допустить прямого контакта с гипсом и сдавливания суставов. В травматологии используются бесподкладочные повязки, дающие более надежную фиксацию. Однако в этих случаях вокруг кожи плотно оборачивают марлевый бинт.

Затем гипсовые повязки смачивают в теплой воде. Они готовы к наложению, когда полностью прекращается выделение пузырьков воздуха. После этого ассистент послойно размещает вокруг конечности бинты и лонгеты, не допуская образования складок. Туры кладутся без натяжения, чтобы последующий ход бинта наполовину перекрывал предыдущий.

Чтобы гипсовая повязка приобрела нужную прочность, принято накладывать определенное количество слоев:

• на плечо и предплечье — 4–6;
• лучезапястный сустав — 8–12;
• локтевой — 12–18;
• плечевой — 16–24;
• бедро и голень — 6–8;
• голеностоп — 12–16;
• колено — 18–24;
• тазобедренный сустав — 24–32.

Для надежной иммобилизации кости гипсовой повязкой фиксируются 2–3 смежных сустава. Пальцы оставляют свободными, чтобы следить за кровоснабжением конечности.

Чтобы гипсовая повязка равномерно прилегала к конечности, после 3 слоя выполняют моделирование. Гипс приглаживают по всем контурам и выступам. При последних турах бинта выступающую часть подкладочного слоя заворачивают на гипс и тщательно заглаживают. Материал обычно начинает затвердевать в течение 10–15 минут, хотя для полного высыхания требуется гораздо больше времени. Важно быть очень осторожным с гипсовой повязкой в течение первых 24–48 часов, пока она полностью не застынет. На нее наносят информацию с датами травмы, наложения бинта и предполагаемого снятия.

Рентгеновский контроль после гипсования следует отложить до тех пор, пока повязка не станет достаточно сухой. Обследование показывает, в правильном ли положении срастаются кости, или же произошло смещение.

Применение ортеза: показания и выбор

Ортез – это средство, обеспечивающее неподвижность поврежденного сустава или кости. Ортезы бывают разных типов: бандажи, пластиковый гипс, шины, специальная обувь (сапожки). Они используются не только при переломах, но также при иных повреждениях: спортивных травмах, артрозах, дисплазиях и артритах. Их носят и в реабилитационный период после операций. Ортез подбирают по рекомендации врача. Он должен соответствовать перелому или травме по типу и тяжести. В травмпунктах или больницах их нет, пациент приобретает ортез самостоятельно.

Ортезы вместо гипса бывают разных типов. Во-первых, это бинты, изготовленные из полимерных материалов (скотчкаст), из стекловолокна (целлакаст), с пропиткой из полиуретановых смол. Они затвердевают, но остаются эластичными, фиксируя поврежденные участки.

Во-вторых, это турбокаст – разновидность из термопластика с пористой структурой. Он легче гипса в пять раз, имеет пластическую память, то ест при необходимости его можно нагреть и восстановить нужную форму. Ношение турбокаста показано при сложных переломах как замена гипса.

Ношение ортеза при переломах или в качестве тутора для верхних или нижних конечностей помогает:

• стимулировать сращивание костей;
• стабилизировать суставы;
• снизить нагрузку на поврежденный участок;
• укрепить мышцы, связки, сухожилия;
• минимизировать отёки и болезненные ощущения.

Рекомендации по подбору

Ортез из низкотемпературного термопластика надежно фиксирует голеностопный сустав за счет своей анатомической формы, то есть он повторяет естественные изгибы сустава и разгружает его. Благодаря этому нога обездвижена и находится в правильном для неё положении до полного выздоровления.

Существует большое количество моделей голеностопных ортезов, нужную подбирает врач-ортопед. Он учитывает анатомо-физиологические особенности сустава у конкретного человека и степень повреждения тканей. Самостоятельно подбирать ортез не рекомендуется, так как при неподходящей модели лечение затянется.

От чего зависит выбор голеностопного ортеза:

• Вид травмы или заболевания (степень тяжести, длительность);
• Размер ноги и анатомические особенности;
• Наличие хронических и сопутствующих заболеваний;
• Род деятельности (спортсменам важна легкость и комфорт при использовании ортеза);
• Есть ли острая необходимость носить обувь.

Как подобрать размер

Для ориентации в размерной сетке необходимо измерить окружность надлодыжечной области. Сантиметровую ленту следует плотно прикладывать к коже, но не утягивать. По полученным результатам окружности щиколотки в сантиметрах и подбирается размер голеностопного ортеза:

• XS (14-22 см);
• S (22-24 см);
• M (24-27 см);
• L (более 27 см).

Эволюция методов фиксации перелома

О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:

• дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
• ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
• пропитка лент смолой (древний Египет);
• использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
• свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.

Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.

Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. — опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:

• шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
• бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
• лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.

Пластиковые приспособления

Лангеткой называется и готовое ортопедическое приспособление, просто закрепляющееся на ноге. Оно предназначено как для лечения патологий и устранения последствий травм, так и для профилактики деструкции тканей. Например, лангетки для тазобедренного сустава используются при диагностировании его незрелости у маленьких детей. Их ношение способствует правильному формированию сочленения. Применяются лангетки при переломе пальца ноги, голеностопа, коленного сустава. Они удобней гипсовых аналогов, легче снимаются и очищаются. Название «лангетка» для внешних приспособлений в медицине применяется редко, а вот в обиходе оно очень распространено. Что могут обозначать этим термином:

• бандаж. Самый простой способ фиксации ноги, немного ограничивающий ее подвижность. Это плотная эластичная повязка, закрепляющаяся лямками или «липучками». Лангетка из гипоаллергенных материалов хорошо пропускает воздух, согревает и создает массажный эффект;

• ортез. Сложная жесткая конструкция, защищающая травмированные части ноги (пальцы, стопу, голеностопный или коленный сустав). В конструкции лангетки есть металлические или пластиковые вставки для лучшей фиксации. Ортопедическое приспособление препятствует воздействию чрезмерных нагрузок на травмированные или пораженные патологией участки нижней конечности;

• тутор. Изготовлен в виде капсулы, в которую помещается травмированная нога. В конструкции такой лангетки нет шарниров, а ее каркас изготовлен из полимерных материалов, реже металла. Поверхность тутора выполнена их хлопка или синтетики, хорошо пропускающей воздух. Чтобы закрепить лангетку на ноге и обеспечить необходимую степень фиксации, задействуется сложная система креплений.

Для иммобилизации конечности используются шины, обеспечивающие ее механическую поддержку. Она оснащена полым сплошным каркасом, который дополнен деревянными, металлическими или пластиковыми элементами. Части, соприкасающиеся с кожей, выполнены из натуральных гипоаллергенных материалов.

Вид ортопедического приспособления	Характерные особенности
Мягкие	Немного ограничивают движения в суставах. Изготовлены из плотных, эластичных тканей, оснащены системой креплений. Предупреждают нагрузки на травмированные или больные суставы, предотвращают чрезмерно интенсивные движения, способные спровоцировать дальнейшее повреждение хрящей, мышц, связочно-сухожильного аппарата
Полужесткие	Выполнены из натуральных и синтетических материалов. В конструкции предусмотрены жесткие вставки в виде спиралей, пластин, колец. Некоторые приспособления оснащены шарнирами и рычагами для предупреждения постравматического остеоартроза и профилактики травм ноги во время спортивных тренировок
Жесткие	По степени жесткости схожи с гипсовыми повязками. Но в отличие от них лангетку можно снять. Во время ношения не провоцируют атрофию мышц из-за неплотного прилегания и массажного эффекта

Пошаговое описание методики

• Наденьте нестерильные перчатки.
• Обеспечьте пациенту надлежащее обезболивание.
• Наденьте трикотажную подкладку-чулок так, чтобы он покрывал область от малоберцовой кости до середины стопы.
• Измерьте материал для шинирования, чтобы он простирался от латерального отдела голени чуть ниже головки малоберцовой кости до и вокруг подошвенной поверхности стопы, а затем назад к медиальной части голени, чтобы сформировать U-образную шину.
• Наложите бинтовую повязку от середины стопы до середины голени, немного выходя за пределы области, на которую должна быть наложена шиной, каждым витком бинта перекрывайте половину ширины предыдущего витка и периодически проверяйте накладываемую повязку по всей ее ширине для снижения риска сдавливания тканей.
• При необходимости можете разгладить повязку.
• Рассмотрите возможность дополнительной прокладки на костных выступах (например, на медиальных и латеральных лодыжки).
• Часть материала шины укладывают так, чтобы она располагалась от латеральной части середины икры до (и вокруг) подошвенной поверхности стопы, а затем поворачивала назад до середины голени, формируя таким образом шину U-образной формы — она должна быть немного короче, чем бинтуемая область.
• Разверните дополнительный шинный материал, укладывая его назад и вперед по первой длине, пока не будет 6–8 слоев (при использовании однослойных рулонов).
• Погрузите шинирующий материал в теплую воду.
• Выдавите излишки воды из шинирующего материала (не выкручивайте гипсовую повязку).
• Наложите материал шины на боковую часть ноги в области середины голени, оберните вокруг подошвенной поверхности стопы, а затем вернитесь назад на медиальную часть голени.
• Разгладьте шинирующий материал, используя ладони, а не кончики пальцев, для того чтобы повторить контуры голени и лодыжки и заполнить пустоты в гипсе.
• Оберните эластичную пленку поверх шинирующего материала, начиная с дистального края и двигаясь проксимально, перекрывая каждый предыдущий оборот на половину ширины эластичной пленки.
• Подложите дополнительную трикотажную подкладку-чулок и слой ваты по необработанным краям шинирующего материала.
• Удерживайте лодыжку согнутой на 90°, пока наложенная шина не затвердеет.
• Необходимо проверить дистальный нейроваскулярный статус (например, наполнение капилляров, дистальную чувствительность, сгибание и разгибание пальцев).